健脾固腎利濕法治療高尿酸血癥43例

健脾固腎利濕法治療高尿酸血癥43例

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥的發(fā)病率近年來有所增加。西藥治療高尿酸血癥雖有效,但久服副作用大,且停藥后復(fù)發(fā)率高。近年來,筆者采用健脾固腎利濕法治療高尿酸血癥,并與西藥治療對照觀察,遠(yuǎn)期療效令人滿意,結(jié)果報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1血尿酸無血藥參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》～中有關(guān)高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)2次檢測血尿酸>420μmol/L,并排除影響血尿酸因素(包括未服降尿酸藥,控制高嘌呤飲食1周,停用水楊酸類藥物及利尿藥1周,避免劇烈運動)及其他原因所致繼發(fā)性高尿酸血癥。1.2病例臨床資料觀察病例共43例,均為本院門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組23例,男17例,女6例;年齡41～67歲,平均(56.8±8.4)歲;血尿酸水平438～590μmol/L,平均(495.1±49.1)μmol/L。對照組20例,男16例,女4例;年齡43～68歲,平均(58.2±6.2)歲;血尿酸水平448～612μmol/L,平均(493.6±43.5)μmol/L。全部病例均無明顯臨床癥狀,大部分是體檢或因其他病就診經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)血尿酸升高,部分患者合并高脂血癥及高血壓,但無關(guān)節(jié)損害及腎功能損害。2組在年齡、性別、血尿酸水平等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。2治療方法2.1單次給藥,10d均以健脾固腎利濕法為主治療。處方:茯苓、山茱萸、澤瀉、萆薢各15g,桑寄生30g,白術(shù)、金錢草各20g,桂枝6g。每天1劑,水煎,分2次服。6周為1療程。2.2對照組口服西藥別嘌呤醇片,每次100mg,每天2次。6周為1療程。2.3觀察指標(biāo)①臨床遠(yuǎn)期療效;②治療前后及停藥3月、6月后血清尿酸值變化;③治療前后肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等變化。2.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,治療前后組間比較用t檢驗。3治療效果和效果的標(biāo)準(zhǔn)3.1血尿酸藥物試藥痊愈:血尿酸恢復(fù)正常,停藥6月后仍正常無回復(fù);有效:血尿酸基本正?；蛎黠@下降,且停藥后3月無回復(fù);無效:血尿酸雖有所下降,但停藥后3月即回復(fù)治療前水平或更高。3.2治療效果3.2.1異均無顯著性見表1。2組治療1療程后均獲得較好的臨床療效,2組比較,差異均無顯著性意義(P>0.05)。而停藥6月治療組痊愈率、總有效率分別為43.5%、91.3%,對照組為10.0%、65.0%,2組比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。3.2.2組患者血尿酸主血藥量比較見表2。2組治療1療程后血尿酸水平均有所下降(P<0.05),但2組比較,差異無顯著性意義(P>0.05),表明2組對控制高尿酸血癥近期療效相當(dāng)。2組停藥3月、6月后血尿酸水平與治療前比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。但血尿酸水平下降幅度治療組停藥3月后優(yōu)于對照組(P<0.05),停藥6月后顯著優(yōu)于對照組(P<0.005),表明治療組在停藥后血尿酸反彈低于對照組。3.2.3兩組小鼠肝臟功能指標(biāo)對比治療組服藥后無1例出現(xiàn)肝腎功能異常及血常規(guī)異常;而對照組有2例出現(xiàn)肝功能輕度升高,1例出現(xiàn)白細(xì)胞低于正常值,1例出現(xiàn)胃腸道癥狀,停藥后恢復(fù)正常。表明治療組副作用小,安全可靠,可長期服用。4健脾固腎濕化術(shù)高尿酸血癥是由嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸生成過多,或腎臟排泄障礙所致,其嚴(yán)重后果可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和尿酸性腎損害,且與高血壓、高血脂、冠心病、腦血管意外、糖尿病的發(fā)生有相關(guān)性。西醫(yī)多選用抑制尿酸生成劑及排尿酸劑,但此類藥物均有較大的副作用,易致間質(zhì)性腎炎、骨髓抑制和肝臟損害,故難以長期應(yīng)用,且停藥后易反復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多因先天稟賦不足,或年老脾腎虧虛,加之嗜食肥甘醇酒,損傷脾胃,致脾腎功能失調(diào),不能正常運化水谷精微及水液,造成分清泌濁功能失常,最終導(dǎo)致濕濁內(nèi)生,濕濁之邪彌散于營血而出現(xiàn)本病。因此,在治療上,治濕不利小便非其治也,不健脾固腎非治本也,而健脾以促運化則濕濁之邪難以形成,固腎利膀胱氣化則水濕之邪得以外泄,故筆者采用健脾固腎利濕之法治之,重在治本。方中以茯苓、白術(shù)、桑寄生、山茱萸健脾固腎,恢復(fù)脾腎的運化協(xié)調(diào)功能;以桂枝助水濕氣化;佐以澤瀉、金錢草利水滲濕;萆薢利濕排濁?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,萆薢能提高內(nèi)生肌酐清除率,增加尿量,降低血尿酸;而不同劑量金錢草能顯著降低高尿酸血癥小鼠血清尿酸。諸藥合用,標(biāo)本同治,補而不滯,利不傷正,作用持久,故其遠(yuǎn)期療效較佳。本研究表明,健脾固腎利濕法治療高尿酸血癥是通過調(diào)理脾腎,利濕泄?jié)?減少內(nèi)生尿酸的生成,增加尿酸的排泄,起到降低血清尿酸的綜合