通法治療早期乳腺炎

通法治療早期乳腺炎

急性乳腺炎是乳腺癌的急性化膿性感染，尤其是母乳喂養(yǎng)女性。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生,而哺乳的開始最常見。臨床上以局部硬結(jié)、紅、腫、熱、痛伴發(fā)熱等全身癥狀為特征。其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見。乳汁淤積和細(xì)菌入侵是發(fā)病的主要原因。急性乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇,俗稱奶瘡。多因乳頭破碎,風(fēng)邪外襲,或乳汁淤積,乳絡(luò)阻滯,郁而化熱所致,以乳房部結(jié)塊、腫脹疼痛,潰后膿出稠厚為主要表現(xiàn)的癰病類疾病。中醫(yī)治療急性乳腺炎,內(nèi)治無(wú)論是經(jīng)方化裁還是自擬組方,以及中醫(yī)外治方面如針灸、推拿、中藥外敷等,都是建立在辨證論治的基礎(chǔ)上,起到清熱解毒、疏肝解郁、通乳消腫等作用,達(dá)到緩解癥狀、改善預(yù)后的目的,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。1中醫(yī)內(nèi)部治療1.1清瀉化瀉,清解陽(yáng)明積熱郁滯期為急性乳腺炎的早期階段,以肝郁氣滯較為常見。治療目標(biāo)為排出淤乳,疏通乳管,消除癥狀,繼續(xù)哺乳。乳腺以通為用,以堵為逆,以塞為因,治療以消為貴。內(nèi)服藥以“通”為主,“通”能蕩滌淤乳,使敗乳、毒熱排出,疏表邪以通衛(wèi)氣,通乳絡(luò)以去積乳,和營(yíng)血以散淤滯,行氣滯以消結(jié)塊,通腑實(shí)以瀉胃熱,清肺熱以通大腸,均屬“通”的具體運(yùn)用。具體用藥可選理氣、通乳、活血、散結(jié)、通便之品。常用藥物有炮山甲、王不留行、路路通、漏蘆、桔梗、郁金、陳皮、絲瓜絡(luò)、柴胡、青皮、牛蒡子、通草等。張金華以“通”為大法治療早期乳癰,在臨床治療過程中常在清熱之中配合通乳、疏滯、消積、散瘀、活血之品以提高療效。唐玉根等認(rèn)為早期乳癰治療方法宜通宜清,自擬知丹消乳湯治療早期乳腺炎,方中取知母清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥;丹參活血祛瘀、涼血消癰;乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌,可消除腫塊;穿山甲活血通經(jīng)、消腫排膿、下乳,有效疏通乳腺管,使乳汁流出通暢;蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消癰散結(jié),預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展;瓜蔞潤(rùn)肺化痰、滑腸通便。此外,唐漢鈞認(rèn)為乳癰初期以肝氣郁結(jié),乳汁郁積為主,治療應(yīng)以通為順,重在疏肝理氣通乳,常用藥物有柴胡、枳殼、郁金、牛蒡子、香附、川楝子等。張瑞豐認(rèn)為陽(yáng)明積熱為乳癰關(guān)鍵所在,獨(dú)陽(yáng)明積熱也能形成乳癰,重視陽(yáng)明積熱的清瀉是提高乳癰治療效果的重要途徑,清解陽(yáng)明積熱包括清散和清瀉兩方面作用,組創(chuàng)清瀉消癰湯(瓜蔞、金銀花、連翹、黃芩、梔子、蒲公英、枳實(shí)、青皮、陳皮、郁金、漏蘆、天花粉、皂角刺、穿山甲、沒藥、赤芍和雞血藤)在于促使乳癰的“消”和“潰”。張娟莉等認(rèn)為乳癰以“瘀”(乳汁瘀、氣血瘀、肝瘀、痰瘀、熱瘀)為其發(fā)病病機(jī);早期瘀甚,兼熱,治宜活血通乳、祛瘀散結(jié)、清熱解毒、消腫止痛,采用消癰湯(赤芍、甘草、蒲公英、全瓜蔞、金銀花、王不留行、路路通、漏蘆、青皮、乳香、沒藥、陳皮)治療早期乳癰120例,有效率為97.50%,治愈率為93.33%。1.2乳腺炎—成膿期急性乳腺炎早期未能及時(shí)治療或失治誤治,病情進(jìn)一步發(fā)展,引起局部組織破壞、壞死、液化,大小不一的感染灶相互融合形成膿腫,即為成膿期,以胃熱壅盛最為常見。治療目標(biāo)徹底排膿祛腐,預(yù)防膿毒擴(kuò)散、內(nèi)陷。治宜清熱解毒、托里排膿。常用藥物有炮山甲、皂角刺、郁金、青皮、桔梗、王不留行、全瓜蔞、蒲公英、連翹、牛蒡子、黃芪、黨參、白芷等。臨證用藥注意不可妄投寒涼之品,宜在清熱之中配合通乳、疏滯、消結(jié)、散瘀、活血之品。此期透托為要,兼以清熱解毒,慎用寒涼,尤其產(chǎn)后婦女氣血虧虛,不能托毒外出者。如臨床出現(xiàn)頭暈、乏力、納呆等正氣虧虛之象,證屬毒盛正虛,治療當(dāng)以補(bǔ)托為主,方用托里消毒散,以防毒邪擴(kuò)散內(nèi)陷,形成危候。唐漢鈞認(rèn)為此期以熱毒熾盛為主,故以清泄胃熱為主要治則。常用蒲公英15g,銀花、生地、連翹、瓜蔞各12g,赤芍、牛蒡子、黃芪、王不留行子各9g。高熱加生石膏30g,知母12g。樓麗華在乳癰成膿期的治療選用陽(yáng)和湯,陽(yáng)和湯源于清王洪緒《外科全生集》,由熟地、鹿角膠、炮姜、肉桂、麻黃、白芥子、甘草等組成。其中熟地、鹿角膠補(bǔ)血生精,而姜炭、肉桂、麻黃溫中散熱,取其寒者熱之,虛則補(bǔ)之,故可達(dá)到溫補(bǔ)和陽(yáng)、散寒通滯之效。樓氏在成膿期仍用溫?zé)崴幍睦碚撘罁?jù)是:其一,急性乳腺炎臨床多見產(chǎn)后哺乳期婦女發(fā)病,民間有“產(chǎn)前一團(tuán)火,產(chǎn)后一盆冰”之說(shuō),產(chǎn)后婦女一般多虛寒,因此產(chǎn)后不宜用涼藥。其二,乳性清寒,所以更適用于應(yīng)用溫通的藥物治療,陽(yáng)和湯藥性熱,通過溫陽(yáng)可起到散結(jié)的作用。1.3后期:清解余毒,補(bǔ)經(jīng)營(yíng)潰后期是成膿期膿腫潰破或術(shù)手切開排膿后至愈合的一段時(shí)期。以氣血兩虛、余毒未清最為常見。治療目標(biāo)為祛腐生肌,促進(jìn)愈合。治宜益氣養(yǎng)血、和營(yíng)托毒。常用藥物有黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮、皂角刺、桔梗、金銀花、當(dāng)歸、川芎等。急性乳腺炎潰后期余毒未清,正氣虧耗,寒涼之品損傷脾胃,此時(shí)應(yīng)慎用寒涼攻伐之品,過用則反傷中陽(yáng),氣血更虛,導(dǎo)致創(chuàng)口不斂。故后期余毒已清,熱癥平時(shí),法當(dāng)益氣養(yǎng)血,健脾和胃,清解余毒。唐漢鈞認(rèn)為此期一般腫消痛減,若膿出不暢,紅腫熱痛不消,則可能形成“袋膿”或“傳囊乳癰”。亦有潰后乳汁從瘡口溢出,形成“乳漏”,久不收口等變證?！动兛菩牡眉穼?duì)“傳囊乳癰”有較詳盡的論述:“婦人乳頭有數(shù)孔,一孔又有一絡(luò),絡(luò)于乳房。其始生癰也,只患一絡(luò),追其膿血出盡,又患一絡(luò),逐絡(luò)遞及,遂至滿乳,則危而不救者多矣?！薄吨T病源候論》中則明確提出“乳漏”之名,指出“乳癰久不痙,因變?yōu)樘怠??？梢娙榘b一旦出現(xiàn)變證,臨證治療較為棘手。此階段辨為正虛邪戀,治以補(bǔ)益氣血,清解余毒。內(nèi)服常用生黃芪30g,黨參、當(dāng)歸、赤芍、白芍、銀花各12g,蒲公英15g。2中醫(yī)外治2.1臨床療效見表1,2趙春英等在2186例門診積乳癥的治療中應(yīng)用自創(chuàng)六步奶結(jié)疏通法,此法結(jié)合西醫(yī)解剖學(xué)的乳導(dǎo)管分布規(guī)律、中醫(yī)基礎(chǔ)理論的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和推拿力學(xué)原理,由表及內(nèi),直接作用于病變部位,起到擴(kuò)張乳管、疏通經(jīng)絡(luò)、排除乳栓、消除積乳等作用。每次治療時(shí)間為6~10min,平均8min。結(jié)果為使用該方法1次治愈者2105例,占96.3%(2105/2186);1次治療顯效再經(jīng)2次治療后治愈者55例,占2.5%(55/2186);治療有效者26例,占1.2%(26/2186)?？傊斡?8.8%,有效率100%。結(jié)論為六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥方法簡(jiǎn)便,療效確切,能有效疏通乳管,消除包塊,預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生。周敏等采用多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),將198例急性乳腺炎初期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各99例治療組施以推拿揉散手法,即采用常用推拿手法中的揉法和拿捏法,疏通乳絡(luò),促使乳管開放,內(nèi)積乳汁得以外排,應(yīng)用抹推法在患側(cè)乳腺腫塊部位進(jìn)行推抹,使之消散,并取肝胃兩經(jīng)穴位進(jìn)行按揉以清肝胃,通郁結(jié)。對(duì)照組口服頭孢拉定,均治療5d。結(jié)果:治療組總有效率為95.92%(94/98),對(duì)照組總有效率為80%(76/95),結(jié)論:揉散法治療急性乳腺炎初期療效確切,具有安全性和可重復(fù)性。謝斌采用手法按摩結(jié)合中醫(yī)藥治療急性乳腺炎36例患者,痊愈32例,有效3例,無(wú)效1例,總有效率97.22%。此法具有清熱解毒、疏通乳絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)之效。2.2外貼藥治療早期乳腺炎藥物外敷常與內(nèi)治法等配合使用,傳統(tǒng)的經(jīng)典外用藥物有金黃膏、青黛膏、玉露散等。符保軍認(rèn)為乳癰早期治療,內(nèi)服藥以“通”為主,外貼藥以消散為好,敷貼藥物具有直接作用于病變部位之效.采用活血止痛,解毒散瘀之品,白擬蟾酥二黃散(騰黃、雄黃等)摻布于太乙膏敷貼,配服加味瓜蔞牛蒡湯治療早期急性乳腺炎159例,總有效率為98%。官紅霞采用外敷四黃散結(jié)合手法按摩治療急性乳腺炎65例,四黃散是由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成,具有清熱解毒、消腫散結(jié)等功效,配合手法按摩,取得滿意療效。2.3乳腺炎的治療李杰等采用針刺治療初期乳癰40例。針刺取穴以循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴為主,取患側(cè)的手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺,足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴足三里。留針40~60min,每隔10~15min行針1次,1天1次。病程超過3d,或疼痛明顯者可配用梁丘、天宗、膻中。結(jié)果痊愈36例,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)無(wú)效病例。一般治療1次即可見效,最長(zhǎng)5次,平均治療3d。郭鐵硯等針刺尺澤穴治療乳癰患者120例(病程1~9d),針刺尺澤能起到瀉熱散結(jié)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,取患側(cè)尺澤穴,得氣后,行緊提慢按之瀉法,每次行針10~20min;重癥患者行針宜適當(dāng)延長(zhǎng),務(wù)使針下得空虛滑利暢順之感。結(jié)果103例乳房腫痛即隨之減輕、消失,腫脹變軟,縮小?；既椴辉倬馨?可擠淤滯乳汁排出;37例可自行溢乳;80例當(dāng)時(shí)即愈。52例發(fā)熱患者隨乳汁排出,體溫均明顯下降,全身癥狀減輕。另有火針療法,古稱“刺”、“燒針”等,是將針在火上燒紅后,快速刺入機(jī)體,以治療疾病的方法。明代高武《針灸聚英》云:“火針者,宜破癰毒發(fā)背,潰膿在內(nèi),外皮無(wú)頭者,但按腫軟不堅(jiān)者以潰膿?！薄肚Ы鸱健酚小啊喈?dāng)頭以火針人四分即瘥”之說(shuō),《外科醫(yī)鏡》在流注治驗(yàn)篇記有“以火針當(dāng)頭刺破,升丹紙捻引流,十?dāng)?shù)日收功”。林毅秉承先法,將火針用于治療急性乳腺炎成膿期,應(yīng)用自制電火針治療儀予以洞式烙口引流,以針代刀排膿,起“開戶逐寇”之效,刺烙后使膿腫內(nèi)壁產(chǎn)生焦痂附著,形成內(nèi)壁光滑的圓形通道,直達(dá)膿腔,既能防止引流口閉合,又能防止出血,并用五五丹或八二丹藥捻拔毒,促使壞死組織液化排出,具有引流通暢、排膿徹底、切口小、愈合快、病人痛苦少,愈后可繼續(xù)哺乳等優(yōu)點(diǎn)。黃先學(xué)應(yīng)用火針配合按摩治療急性乳腺炎120例,120例患者中,治愈92例,占76.6%;好轉(zhuǎn)20例,占16.7%;無(wú)效8例,占6.7%,總有效率為93.3%。火針古代稱“燔針”、“焠針”,是針與灸的雙重結(jié)合,具有毫針針刺、艾灸溫?zé)岬碾p重作用?！坝没鹣瘸嗥溽樁蟠讨?不但暖也,寒毒固結(jié),非此不可。”一方面火針在局部點(diǎn)刺,導(dǎo)入火熱之性,其溫?zé)岽碳?能助人體陽(yáng)氣,繼而激發(fā)經(jīng)氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行,增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對(duì)氣血的營(yíng)運(yùn)與推動(dòng)作用,具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的全身作用;另一方面具有開門祛邪、引熱外出、消腫散結(jié)的局部作用?！端貑枴ちo(jì)大論》認(rèn)為“火郁發(fā)之”,說(shuō)明熱能行熱除熱。腫塊是機(jī)體疾病狀況下出現(xiàn)的特殊反應(yīng)之處,選取腫塊周圍火針點(diǎn)刺,對(duì)乳房病變處具有直接的溫通氣血、消散固結(jié)、化腐生新、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。此外,朱銀萍等使用艾灸加中藥外敷治療產(chǎn)后早期急性乳腺炎102例,即先用艾柱在患側(cè)乳根穴、期門穴、肩井穴、足三里穴及乳腺管硬結(jié)處(阿是穴,根據(jù)硬結(jié)大小可取數(shù)個(gè)點(diǎn))隔蒜灸3壯,然后用中藥外敷膏均勻涂敷于