骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救課件

骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救1骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救1哪些骨折需要現(xiàn)場(chǎng)急救？2哪些骨折需要現(xiàn)場(chǎng)急救？21、開放性骨折2、不處理會(huì)造成嚴(yán)重后果閉合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢長(zhǎng)骨骨折3、多發(fā)肋骨骨折哪些骨折需要現(xiàn)場(chǎng)急救？31、開放性骨折哪些骨折需要現(xiàn)場(chǎng)急救？3骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理4骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理4急救搬運(yùn)：脊柱骨折、脫位、搬運(yùn)不當(dāng)很容易引起脊髓損傷，正確的搬運(yùn)方法是：三人平拖病人，同步行動(dòng)，將病人放在脊柱板、木板或門板上；也可將病人保持直立體位，整體滾動(dòng)到木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動(dòng)。脊柱損傷的現(xiàn)場(chǎng)處理5急救搬運(yùn)：脊柱骨折、脫位、搬運(yùn)不當(dāng)很容易引起脊髓損傷，正確的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)考慮有誤顱腦及其他重要臟器的合并傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。搬運(yùn)技巧：先使傷員雙下肢伸直，雙上肢也伸直放身體兩側(cè)，木板放于傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)?；蛘呷擞檬滞瑫r(shí)將傷員平拖至木板上，禁止摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，這些方法會(huì)增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專人托頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸椎軀干一同滾動(dòng)。或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬到頭部。睡到木板上后。用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定。頸椎損傷的現(xiàn)場(chǎng)處理6現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)考慮有誤顱腦及其他重要臟器的合并傷，應(yīng)積極治療，搶救傷搬運(yùn)要求：1、仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)2、三人站立于傷員患側(cè)，要求位置正確3、三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時(shí)分別把手臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的下面4、一人口令5、抬起、行走，放下動(dòng)作需保持一致6、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭曲7、動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)8、傷員放置于擔(dān)架后位置必須居中胸、腰椎骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理7搬運(yùn)要求：胸、腰椎骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理7骨盆骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救8骨盆骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救8首先對(duì)于骨盆骨折患者搬運(yùn)的原則是盡可能避免二次損傷，同時(shí)搬運(yùn)時(shí)間要盡量縮短。一般要求三人或者四人同時(shí)搬運(yùn)，將病人保持水平位就可以的。另外對(duì)于骨盆骨折還是需要積極的進(jìn)行治療的，因?yàn)楸旧砉桥韫钦鄢鲅烤捅容^多，由于疼痛或者失血量比較多的問(wèn)題很容易就會(huì)出現(xiàn)休克的情況，所以說(shuō)要積極地建立靜脈通道，防止由于出血過(guò)多引起休克，到正規(guī)醫(yī)院拍個(gè)普通的x線光片，做個(gè)局部的ct就完全可以明確診斷。根據(jù)骨盆骨折有沒(méi)有錯(cuò)位的情況，來(lái)確定積極的治療方案就完全可以的，位置比較好的可以選擇保守治療，對(duì)于錯(cuò)位的骨盤骨折就需要積極的進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的。骨盆骨折病人的搬運(yùn)9骨盆骨折病人的搬運(yùn)9急救是保證傷最安全，防止再損傷與再污染，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件的重要急救時(shí)應(yīng)首先對(duì)傷員全面檢查，注意身體重要臟器的合并損傷，對(duì)昏迷病人更應(yīng)警惕。1.緊急止血如有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì).利用加壓包扎的方法進(jìn)行止血是最為重要的處理。一般開放傷口可用無(wú)菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。只有少數(shù)大血管損傷才采用止血帶。一看到肢體出血就扎止血帶的做法是錯(cuò)誤的.因錯(cuò)誤地應(yīng)用止血帶而造成傷殘是屢見不鮮的。上止血帶時(shí)一定要記錄時(shí)間，一般不可持續(xù)1小時(shí)以上，如過(guò)1小時(shí)者應(yīng)每0.5—1小時(shí)松解1—2分鐘，同時(shí)在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，過(guò)緊過(guò)松都是有害的。過(guò)緊對(duì)局部組織損傷嚴(yán)重，過(guò)松不能制止動(dòng)脈流血，反而會(huì)因靜脈的回流受阻導(dǎo)致增加出血量。

開放性骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救10急救是保證傷最安全，防止再損傷與再污染，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條2.包扎傷口傷口用無(wú)菌敷料包扎，愈早愈好，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)無(wú)菌敷料，可用干潔的布單包王：穿出皮外的骨端，不應(yīng)立即復(fù)位.以免污染的骨端再污染深部組織，應(yīng)在其原位用力因雙料包扎.詩(shī)情創(chuàng)后再將骨折端還納。3.制動(dòng)為減小傷員痛苦、防止骨折斷端活動(dòng)增加周圍軟組織、血管、神經(jīng)損傷以及至至堡至的發(fā)生，患肢均需給予有效的臨時(shí)制動(dòng)。制動(dòng)裝置應(yīng)就地取材，可用木板、樹枝、硬紙殼等，如必須搬動(dòng)而當(dāng)時(shí)又確無(wú)適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄎ铮瑧?yīng)利用軀干或?qū)?cè)肢體固定。4.鎮(zhèn)痛骨折后劇烈疼痛者，必須采取有效的止痛措施。嗎啡、杜冷丁等止痛劑雖能達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，但對(duì)胸部、顱腦損傷昏迷者不宜應(yīng)用。以免抑制呼吸，增加顱內(nèi)壓，影響空圣望空手或加深昏迷的程度。肢體近心瑞環(huán)套式封閉或2%奴佛卡因局部注射于血腫網(wǎng)是石雙的鎮(zhèn)痛措施，不但可止血，且可使血壓上升。5.頭低臥位此法可保證腦部血液供應(yīng)，但有顱腦損傷或胸部損傷后，宜取平臥位。開放性骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救112.包扎傷口傷口用無(wú)菌敷料包扎，愈早愈好，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)無(wú)菌敷料

急救時(shí)的固定主要是對(duì)骨折臨時(shí)固定，防止骨折斷端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，并減少疼痛，便于搶救運(yùn)輸和搬運(yùn)。

1.上臂骨折固定：將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定；再固定肩肘關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。若無(wú)夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。

2.前臂骨折固定：將夾板置于前臂四側(cè)，然后固定腕、肘關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊于胸前，用另一條三角巾將傷肢固定于胸部若無(wú)夾板固定，則先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用三角巾將傷肢固定于胸廓。

3.股骨骨折固定：①健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊。②軀干固定法：用長(zhǎng)夾板從腳跟至腋下，短夾板從腳跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。

四肢骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救12四肢骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救124.小腿骨折固定：用長(zhǎng)度由腳跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內(nèi)外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定。亦可用三角巾將患肢固定于健肢。

5.脊柱骨折固定：將傷員仰臥于木板上，用繃帶將脖、胸、腹、髂及腳踝部等固定于木板上。

【注意事項(xiàng)】

1.有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎，再固定。

2.固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛巾等軟物，鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。

3.用繃帶固定夾板時(shí)，應(yīng)先從骨折的下部纏起，以減少患肢充血水腫。

4.夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè)，應(yīng)固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。

5.大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動(dòng)，應(yīng)臨時(shí)就地固定。

6.固定應(yīng)松緊適宜。四肢骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救134.小腿骨折固定：用長(zhǎng)度由腳跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于多發(fā)肋骨骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救評(píng)估病情。多根多處肋骨骨折必須緊急處理,常用厚敷料蓋于傷處,加壓包所固定或用牽引固定法等。若病人出現(xiàn)反常呼吸,有呼吸循環(huán)衰竭及休克時(shí),應(yīng)去除呼吸道分泌物,或行加壓呼吸,控制胸壁反常運(yùn)動(dòng),恢復(fù)正常呼吸功能,處理休克。開放性肋骨骨折胸壁傷口須徹底清創(chuàng),修齊骨折端固定,胸膜刺破者須作胸腔引流。在多根多段肋骨骨折時(shí),可因前后端均失去支持,而造成該處胸壁浮動(dòng),稱為連枷胸。大塊胸壁浮動(dòng),可出現(xiàn)呼氣時(shí)胸壁向外凸起,吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷的反常呼吸,以至引起肺部的通氣和氣體交換功能減退,甚至呼吸循環(huán)功能紊亂。護(hù)理時(shí)需嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸,如病人有血壓急驟下降,脈搏細(xì)弱、快,氣短等,應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生,警惕可能有胸腔內(nèi)臟器損傷大出血。如合并有血、氣胸時(shí),應(yīng)及時(shí)給氧氣吸入,或行胸腔穿刺、胸腔閉式引流。14多發(fā)肋骨骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救評(píng)估病情。多根多處肋骨骨折必須緊也常行肋骨牽引固定術(shù),以牽引連枷胸,矯正胸部反常呼吸。如胸壁浮動(dòng)范圍小,一般局部加壓固定即可,給適量的鎮(zhèn)靜止疼劑以減少疼痛。鎮(zhèn)痛劑一般不用嗎啡,因嗎啡有抑制呼吸的作用。

維持有效的呼吸,保持病人呼吸道通暢,給氧,