運(yùn)脾法在中醫(yī)內(nèi)科的應(yīng)用

運(yùn)脾法在中醫(yī)內(nèi)科的應(yīng)用

運(yùn)脾法是恢復(fù)脾胃運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)脾胃運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)脾臟運(yùn)動(dòng)的主要目的是恢復(fù)脾胃的功能。該法源于《內(nèi)經(jīng)》,發(fā)展于后世,近代醫(yī)家江育仁教授提出“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的觀點(diǎn)則對(duì)“運(yùn)脾法”進(jìn)一步充實(shí)。現(xiàn)將“運(yùn)脾法”淺析如下。1法關(guān)于“運(yùn)脾”的觀點(diǎn)在生理上,脾的功能是多方面的,其中非常重要的一點(diǎn)就是脾主運(yùn)化?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精”,這個(gè)“散精”正是脾主運(yùn)化功能的生動(dòng)描述?！端貑?wèn)·禁刺論》曰“脾為之使,胃為之市”和《靈樞·營(yíng)氣》“谷入于胃,乃傳之肺,流溢于中,布散于外”等,對(duì)脾主運(yùn)化的功能均進(jìn)行了詳盡的論述。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“脾胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉”和《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》形容為“脾脈者土也,孤藏以灌四傍者也”,說(shuō)明脾胃為后天之本,氣血生化之源,五臟六腑的濡養(yǎng)有賴于脾功能的健運(yùn)?！吨T病源候論》記載“夫食過(guò)于飽,則脾不能磨消”,提出了“脾主磨”的觀點(diǎn),認(rèn)為脾胃同居中焦,一主納谷,一主磨谷。至《景岳全書·飲食》中記載到“胃司受納,脾司運(yùn)化,一納一運(yùn)”,正式提出了脾主運(yùn)化。在病理上,《素問(wèn)·至真要大論》提出“土濕受邪,脾病生焉”“諸濕腫滿,皆屬于脾”,說(shuō)明外濕干脾,或是素體脾虛均可以導(dǎo)致脾病。北宋醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣》中提出了“脾主困”的學(xué)術(shù)思想,認(rèn)為脾胃病的證候特點(diǎn)是脾氣困遏,運(yùn)化失職,升降失司;明代醫(yī)家萬(wàn)全在《幼科發(fā)揮》中提出:“胃主受納,脾主運(yùn)化,脾胃壯實(shí),四肢安寧,脾胃虛弱,百病峰起”,說(shuō)明脾失運(yùn)化則百病叢生。上述二論雖然主要是指小兒,但在成人亦是如此。在治療上,錢氏的治療亦是不同于前人,獨(dú)重運(yùn)脾,其自擬益黃散治療“脾胃虛弱及治脾疳,腹大,身瘦”,方名益黃,卻不用黨參、白術(shù)之品補(bǔ)脾益氣,而重用陳皮、丁香、青皮等理氣運(yùn)脾之品;此外錢氏在補(bǔ)脾的四君子湯中增加陳皮一味,使之成為補(bǔ)運(yùn)兼施的異功散,產(chǎn)生“補(bǔ)脾而能流動(dòng)不滯”的功效,以上均是“運(yùn)脾法”的具體體現(xiàn)。清代張隱庵在《本草崇原》中云:“凡欲補(bǔ)脾,則用白術(shù);凡欲運(yùn)脾,則用蒼術(shù)”。正式提出了“運(yùn)脾”。清代名醫(yī)陳復(fù)正將仲景枳術(shù)湯易為丸劑,內(nèi)加藿香、砂仁,“為傷食運(yùn)化之良方”。可見(jiàn)歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)中多有“運(yùn)脾”的內(nèi)涵,在臨證中也經(jīng)常使用“運(yùn)脾法”。當(dāng)代醫(yī)家江育仁教授于1983年在《中醫(yī)雜志》上以“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”為題,系統(tǒng)闡述了“運(yùn)脾”的內(nèi)涵,提出了“欲健脾者,旨在運(yùn)脾;欲使脾健,則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也”的觀點(diǎn),在用藥上首推性味味苦之蒼術(shù),也正體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“脾苦濕,急食苦以燥之”。運(yùn)脾法在兒科臨床應(yīng)用廣泛,但對(duì)于中醫(yī)內(nèi)外婦科均具有指導(dǎo)意義,推動(dòng)了中醫(yī)理論的發(fā)展。2和和瀉養(yǎng)瀉法—運(yùn)脾法與補(bǔ)脾法的區(qū)別所謂運(yùn)脾乃調(diào)和脾胃、扶助運(yùn)化之意,屬于八法中的和法,有行、轉(zhuǎn)、旋、動(dòng)之義。此法補(bǔ)中寓消,消中有補(bǔ),補(bǔ)不礙滯,消不傷正。和法,主要是指通過(guò)調(diào)和或和解,使機(jī)體的氣機(jī)升降、陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰、表里寒熱的復(fù)雜癥候復(fù)于平復(fù),以達(dá)到驅(qū)邪扶正,恢復(fù)機(jī)體陰平陽(yáng)秘的常態(tài)。《醫(yī)學(xué)心悟》中對(duì)于和法寫到“有清而和者,有溫而和者,有消而和者,有補(bǔ)而和者,有燥而和者,有潤(rùn)而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者,和之義則一,而和之法變化無(wú)窮焉?！苯式淌趯?duì)于運(yùn)脾法的論述即包含了消補(bǔ)之意。此外,脾胃同居中焦,二者共司氣機(jī)升降,中焦疾病多有氣機(jī)失調(diào),在治療時(shí)除了多用行氣化濕的藥物,還常用調(diào)整脾胃氣機(jī)升降的藥物,此亦是和法的體現(xiàn)。所謂補(bǔ)脾法是指用于治療脾之氣血陰陽(yáng)虧虛之證的方法,具體有補(bǔ)脾氣、養(yǎng)脾血、滋脾陰、溫脾陽(yáng)等法。在李東垣的《脾胃論》中有補(bǔ)脾助運(yùn)、補(bǔ)脾建中、補(bǔ)脾益氣、健脾補(bǔ)血、補(bǔ)脾止血、補(bǔ)脾攝液、補(bǔ)脾舉陷、健脾消腫、健脾化濕、健脾化痰、補(bǔ)脾退熱、補(bǔ)脾生肌、固澀、固胎、催產(chǎn)等16法,在用藥的選擇上多以甘味補(bǔ)益藥為主,遵《內(nèi)經(jīng)》“脾欲緩,急食甘以緩之”之法。脾病患者不論虛實(shí)多兼有水、濕、痰、飲等多種病理因素,病機(jī)多為虛實(shí)夾雜,或以虛為主,或以實(shí)為主,單純的汗、吐、下、溫、清、消、補(bǔ)諸法均難以完全適應(yīng)虛實(shí)夾雜的病機(jī),唯獨(dú)和法能更好的適應(yīng)脾病,由此可見(jiàn),運(yùn)脾法是脾病的治療大法,比補(bǔ)脾法更符合脾病的證治。3健脾健康,健脾復(fù)證自江育仁教授系統(tǒng)論述了運(yùn)脾法后,運(yùn)脾法在中醫(yī)兒科及中醫(yī)內(nèi)科疾病中均有廣泛的應(yīng)用,總結(jié)近代醫(yī)家對(duì)于運(yùn)脾法的臨床運(yùn)用,主要有:1)益氣運(yùn)脾法,用于脾虛失運(yùn)證。脾虛患者多兼有濕邪,采用補(bǔ)運(yùn)兼施的益氣助運(yùn)法,使補(bǔ)而不滯,生化有源,一般以四君子湯為基礎(chǔ),與以上運(yùn)脾化濕、運(yùn)脾和胃、理氣助運(yùn)、溫運(yùn)脾陽(yáng)法合用。方如異功散、資生健脾丸;若脾虛衛(wèi)表不固,可加用五爪龍、猴頭菇等補(bǔ)肺固表之品。2)化濕運(yùn)脾法,用于濕困脾土證。脾性喜燥而惡濕,濕阻中州則脾氣困遏,導(dǎo)致脾陽(yáng)失展,運(yùn)化無(wú)權(quán),產(chǎn)生本證。濕為陰邪,非溫燥之品不化,濕濁化,脾運(yùn)復(fù),則脾健矣。蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾,宣陽(yáng)化濁,是為運(yùn)脾主藥,其他如佩蘭、藿香、扁豆、白豆蔻、厚樸等皆為常用之品。若濕蘊(yùn)化熱者,又可適當(dāng)配以生薏苡仁、青蒿、六一散、黃芩等清化之品;若濕濁化毒,可加用黃連、白花蛇舌草等清熱化濕解毒之品。3)理氣運(yùn)脾法,用于氣機(jī)不利證。脾性喜舒而惡郁,中焦氣機(jī)不利,則水谷不化,清濁不分,脾氣失展,氣滯不行,當(dāng)理氣導(dǎo)滯,開(kāi)郁助運(yùn),常取香味運(yùn)行之品,如陳皮、木香、枳殼、檳榔、丁香等。4)消積運(yùn)脾法,用于乳食積滯證。脾性喜運(yùn)而惡滯,乳食壅滯不化,則脾氣困遏,濁氣不降,清氣不升。予以運(yùn)脾和胃、消食化積,常用蒼術(shù)、山楂、雞內(nèi)金、神曲、谷麥芽等。5)溫陽(yáng)運(yùn)脾法,用于脾陽(yáng)不振證。脾性喜溫而惡寒,火不暖土,陽(yáng)氣不振,失于蒸騰鼓動(dòng),則水谷難以熟腐轉(zhuǎn)運(yùn)。陽(yáng)氣不振,陰寒內(nèi)盛,治當(dāng)溫運(yùn)脾陽(yáng),以驅(qū)陰寒之氣。常用炮姜、肉豆蔻、益智仁、砂仁、草豆蔻、附子等。6)養(yǎng)陰運(yùn)脾法,用于脾陰不足證。脾陰不足治當(dāng)滋養(yǎng)脾陰,但宜清補(bǔ)而