腦星形細(xì)胞瘤31例手術(shù)活檢病理分析

腦星形細(xì)胞瘤31例手術(shù)活檢病理分析

星形細(xì)胞瘤是神經(jīng)上皮腫瘤中最常見的腫瘤。關(guān)于腫瘤的組織結(jié)構(gòu)特征有許多文章報道，但用組織壓片細(xì)胞學(xué)法很少觀察腫瘤的特征。我們曾應(yīng)用組織壓片方法檢查116例腦腫瘤,其中星形細(xì)胞瘤最多,為31例,占27.6%。為此,我們對星形細(xì)胞瘤組織壓片、切片及電鏡檢查進(jìn)行對比觀察,個別疑難病例輔以組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查以明確診斷。1病理組織學(xué)檢測收集我院腦外科手術(shù)切除的新鮮腦組織,迅速取其小部分放在潔凈載玻片一端約1/3處,用另一張玻片輕輕壓涂,使其均勻地涂布于載玻片上。壓片兩張,立即放入95%酒精固定后HE染色,作光鏡觀察。另大部分組織浸入10%福爾馬林溶液固定后石蠟切片,常規(guī)HE染色,作光鏡觀察。部分病例取少許腦組織放入2.5%戊二醛固定,超薄切片,行電子染色,JEM-1200EX透射電鏡觀察。星形細(xì)胞瘤分級及分型參考1993年WHO的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1纖維形態(tài)結(jié)構(gòu)按WHO的標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱ級,來源于纖維型或原漿型星形細(xì)胞。壓片見瘤細(xì)胞較正常腦組織稍增多,呈單個散在分布,大小尚一致,胞質(zhì)極少或無,可見細(xì)長的多突起細(xì)胞,核呈圓形、卵圓形或小梭形,著色較深,但分布均勻(圖1);間質(zhì)稀少,呈纖維細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。切片組織學(xué)檢查示瘤細(xì)胞分布及形態(tài)基本同壓片,核分裂像極少,間質(zhì)血管壁稍增厚,并見粗細(xì)不一的絲樣結(jié)構(gòu),呈束狀或網(wǎng)狀排列(圖2)。電鏡下纖維型星形細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞呈星形,有細(xì)長胞質(zhì)突起,呈網(wǎng)狀排列,核周胞質(zhì)內(nèi)見少量膠質(zhì)細(xì)絲,而粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及溶酶體較多;原漿型星形細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞在電鏡下呈多邊形,胞質(zhì)突起短而粗,核周胞質(zhì)內(nèi)可見核糖體及糖原顆粒,核圓形或橢圓形,核染色質(zhì)分布均勻,核仁少見。胖細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞肥胖,呈圓形、橢圓形或瓜子形,胞質(zhì)多少不等,嗜酸性,核大而多位于細(xì)胞一側(cè),著色深;組織學(xué)亦可見上述特點,并可見瘤細(xì)胞圍繞粗厚血管呈放射狀排列(圖3);電鏡下瘤細(xì)胞多呈圓形或扇形,胞質(zhì)內(nèi)見大量膠質(zhì)細(xì)絲,核位于細(xì)胞一側(cè),多圓形。2.2纖維型星形細(xì)胞瘤屬Ⅲ級。(1)間變性纖維型和原漿型星形細(xì)胞瘤:壓片瘤細(xì)胞小而密集,數(shù)量增多,呈圓形、橢圓形、小梭形或不規(guī)則形(圖4、5)。組織切片光鏡下見上述瘤細(xì)胞增生明顯活躍。電鏡下纖維型星形細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞常呈星形,胞質(zhì)豐富,突起較多,并可見多量膠質(zhì)細(xì)絲,其它細(xì)胞器較少(圖6);而原漿型星形細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞常呈多邊形,胞質(zhì)粗短,在核周胞質(zhì)突起內(nèi)見多量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及溶酶體等。(2)間變性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤:瘤細(xì)胞呈長梭形,細(xì)胞核亦呈長梭形。組織學(xué)觀察示長梭形瘤細(xì)胞呈編織狀或束狀交錯排列,間質(zhì)血管豐富,擴(kuò)張明顯。2.3組織病理學(xué)檢測屬Ⅳ級,為惡性星形細(xì)胞瘤,壓片多數(shù)病例纖維型、原漿型及間變型星形細(xì)胞瘤成分均可見到。瘤細(xì)胞較Ⅱ級及Ⅲ級者明顯增多,異形性十分明顯,呈圓形、橢圓形、梭形或不規(guī)則形,核染色質(zhì)深,可見巨核細(xì)胞和塊狀壞死(圖7)。組織學(xué)切片亦可見壓片細(xì)胞學(xué)特點,多核瘤巨細(xì)胞及片塊狀壞死更趨明顯,灶周呈假柵欄狀排列(圖8、9),血管明顯增生。電鏡下瘤細(xì)胞散在分布,細(xì)胞核大、形狀不規(guī)則,可見核仁,胞質(zhì)較空淡,有突起,常見高爾基復(fù)合體及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),線粒體長桿狀,發(fā)育差,有畸形。3電鏡觀察瘤細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)應(yīng)用壓片、切片及電鏡檢查三者配合診斷腦星形細(xì)胞瘤少見報道。文獻(xiàn)報道中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及顱內(nèi)腫瘤中膠質(zhì)瘤均占首位,而在膠質(zhì)瘤中,星形細(xì)胞瘤又占多數(shù)。李南云等報告54例中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤尸檢研究結(jié)果,星形細(xì)胞瘤占77.27%。作者曾對116例腦瘤組織壓片進(jìn)行快速診斷,結(jié)果,星形細(xì)胞瘤為31例,占全部腫瘤的27.6%。本組星形細(xì)胞瘤7例(22.6%),間變性星形細(xì)胞瘤9例(29.0%),膠質(zhì)母細(xì)胞瘤15例(48.4%)。從我們總結(jié)的材料來看,壓片、切片及電鏡檢查各有特色,三者互為補(bǔ)充,配合使用可提高診斷準(zhǔn)確率。壓片顯示星形細(xì)胞瘤的瘤細(xì)胞散在分布,核小而呈圓或卵圓形,大小較一致,染色質(zhì)較深,但分布均勻,呈細(xì)顆粒狀,胞質(zhì)極少,可見細(xì)長多突起細(xì)胞;切片顯示瘤細(xì)胞除上述特點外,間質(zhì)毛細(xì)血管壁稍增厚;電鏡下瘤細(xì)胞呈星形,在瘤細(xì)胞四周的細(xì)長胞質(zhì)突起內(nèi)有成束的膠質(zhì)細(xì)絲。間變性星形細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞呈圓、橢圓或梭形,大小不一致,胞質(zhì)多少不等,核大,多偏位,著色深,偶可見瘤巨細(xì)胞;切片亦可見上述瘤細(xì)胞,但突出的是少數(shù)區(qū)域可見瘤細(xì)胞圍繞血管呈放射狀排列,較壓片清楚;電鏡下以纖維型星形細(xì)胞瘤為主,瘤細(xì)胞呈星形,在核周胞質(zhì)內(nèi)可見較多膠質(zhì)細(xì)絲。以原漿型星形細(xì)胞瘤為主的瘤細(xì)胞呈多邊形,胞質(zhì)突起短而粗,在核周胞質(zhì)及胞質(zhì)突起內(nèi)可見核糖體及糖原顆粒等。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤壓片瘤細(xì)胞十分豐富,明顯異形性,呈圓、橢圓、梭形或不規(guī)則形,核染色質(zhì)深,巨核細(xì)胞和塊狀壞死常見;組織切片除可見到上述細(xì)胞外,在壞死灶周圍出現(xiàn)假柵欄狀排列,瘤組織內(nèi)血管增生更為明顯;電鏡下瘤細(xì)胞核大,明顯異形,胞質(zhì)空淡,有突起,線粒體發(fā)育差,呈桿狀,畸形明顯。有關(guān)星形細(xì)胞瘤的分級及相對應(yīng)的分型標(biāo)準(zhǔn),是依據(jù)星形細(xì)胞瘤組織以哪一級哪一型為主要成分來區(qū)別的。事實上,在某一類型星形細(xì)胞瘤組織內(nèi)同時混雜少量其它類型的星形細(xì)胞,比如纖維型星形細(xì)胞瘤中可見到少許原漿型星形細(xì)胞,間變性星形細(xì)胞瘤中同樣可以見到纖維型和原漿型星形細(xì)胞。有關(guān)混雜成分的來源,有文獻(xiàn)報道同一類星形細(xì)胞瘤中,可有少部分瘤細(xì)胞分化為另一類星形細(xì)胞,這充分說明了各種星形細(xì)胞之間的密切關(guān)系。電鏡下典型星形細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞周圍均有細(xì)長胞質(zhì)突起,內(nèi)有多少不等的膠質(zhì)細(xì)絲。在壓片與切片對比中,前者瘤細(xì)胞較肥大,有時可見少數(shù)瘤細(xì)胞