二級(jí)心理診斷知識(shí)

二級(jí)心理咨詢(xún)師

心理診斷技能史占彪第一節(jié)鑒別診斷第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷第二單元識(shí)別重性精神病第三單元常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)第二節(jié)

識(shí)別病因第一單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素第二單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)性因素第三單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素第一單元神經(jīng)癥與精神病

的鑒別診斷（一）、神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線(xiàn)（二）、區(qū)分不同類(lèi)型的神經(jīng)癥（一）、神經(jīng)癥與不健康心理

狀態(tài)的分界線(xiàn)1、神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法2、神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別3、神經(jīng)癥與人格障礙神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法如果總分為3，可以認(rèn)為患不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4~5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。需要說(shuō)明的是，對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。（1）病程情況

不到三個(gè)月為短程，評(píng)1分；三個(gè)月到一年為中程，評(píng)2分；一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分。（2）精神痛苦的程度輕者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分；中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫助或出境的改變才能擺脫，評(píng)2分；重度病人幾乎完全無(wú)法擺脫，評(píng)3分。（3）社會(huì)功能能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)1分；中度社會(huì)功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)2分；重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)3分二、區(qū)分不同類(lèi)型的神經(jīng)癥

神經(jīng)衰弱

1、神經(jīng)衰弱2、焦慮性神經(jīng)癥3、恐怖性神經(jīng)癥4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥5、軀體形式障礙6、不典型神經(jīng)癥神經(jīng)癥基礎(chǔ)知識(shí)舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱(chēng)。它們沒(méi)有精神病性障礙，主要可表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀等病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)其癥狀無(wú)肯定的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)依其主要臨床表現(xiàn)，又可區(qū)分為若干類(lèi)型。1、神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱的主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。

神經(jīng)哀弱的臨床表現(xiàn)主要為：①精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀；②回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對(duì)聲、光敏感的興奮癥狀；③易煩惱、易激惹的情緒癥狀；④緊張性疼痛；⑤入睡困難、多夢(mèng)、易醒等睡眠障礙。神經(jīng)衰弱癥狀可分三組：1與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞2情緒癥狀主要有三個(gè)方面：①煩惱②易激惹③心情緊張3常見(jiàn)的心理生理障礙：①睡眠障礙②頭部不適感③內(nèi)臟功能障礙神經(jīng)衰弱

與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。情緒癥狀：煩惱。易激惹。心情緊張。情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱(chēng)。控制不了或擺脫不了，病人感到痛苦；常常向別人傾訴，尋求幫助或治療。神經(jīng)衰弱精神易興奮；聯(lián)想增多，回憶雜亂；多伴有生活中的煩惱內(nèi)容；偶有高興的內(nèi)容，也因控制不住精神易興奮性，思想傾向于兜圈子和重復(fù)，雜亂無(wú)意義；容易分心；注意力不集中；控制不住；感覺(jué)過(guò)敏；聲音，環(huán)境等；精神易疲勞；具有特征性的神經(jīng)衰弱的疲勞的；正常的疲勞；只有體力疲勞而沒(méi)有情緒疲勞便不是神經(jīng)衰弱性的疲勞；軀體疾病的疲勞；情緒性疲勞；休息無(wú)法消除；具有彌散性；明顯的情緒性；不伴有欲望和動(dòng)機(jī)的減退；神經(jīng)衰弱情緒癥狀：情緒癥狀的總體特點(diǎn)：病人感到痛苦，傾向于見(jiàn)人就訴苦或求治；病人感到控制不住或擺脫不了；情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱(chēng)；情緒癥狀的形式：

煩惱；有現(xiàn)實(shí)內(nèi)容，這一點(diǎn)和焦慮不同；健康人也煩惱，但同時(shí)有愉快經(jīng)歷和快樂(lè)體驗(yàn)；可資鑒別易激惹；感到自己失控，想控制而沒(méi)有控制??；事后覺(jué)得不對(duì)或不好，后悔，痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，大怒之后就變得好像根本沒(méi)有那么回事一樣，精神病性的特征性表現(xiàn)；易激惹的變形：容易傷感。好打抱不平，彌散性敵意。心情緊張；張弛調(diào)節(jié)能力發(fā)生了障礙；緊迫感。負(fù)擔(dān)感。自控感。精神過(guò)敏。效率下降。

神經(jīng)衰弱心理生理癥狀：睡眠障礙；與其說(shuō)是夜間睡眠太少，毋寧說(shuō)是睡眠和醒覺(jué)的節(jié)律紊亂，頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能的輕度或中度障礙。內(nèi)臟功能障礙通常只限于個(gè)別的器官。如果癥狀很多，幾乎遍及各處，則應(yīng)考慮焦慮癥、抑郁癥和疑病癥的可能。病程與預(yù)后：起病緩慢，遷延病程；人格健康，急性起病的預(yù)后良好；反應(yīng)性的成分較多；總體上取決于人格和環(huán)境；其中人格因素更為重要；2、焦慮癥

焦慮是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。與恐懼不同，恐懼在面臨危險(xiǎn)時(shí)發(fā)生，而焦慮發(fā)生在危險(xiǎn)或不利情況來(lái)臨之前。焦慮癥可分為以下兩種類(lèi)型：（1）驚恐障礙（2）廣泛性焦慮癥（1）驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：

①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；

②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；

③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；

④發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。（2）廣泛性焦慮癥指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：

①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；

②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。驚恐障礙案例某男，33歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，任某市規(guī)劃處辦公室主任。一年半前乘長(zhǎng)途車(chē)時(shí)，強(qiáng)烈顛簸，摔倒在地，頭暈眼花，腹部難受惡心，好像要“休克”但神志清楚，去急救中心，靜脈點(diǎn)滴藥物后好轉(zhuǎn)。以后又有幾次類(lèi)似發(fā)作，均無(wú)明顯誘因，大約每月1—2次，都是靜脈點(diǎn)滴藥物緩解，每次檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)身體有異常情況，近一個(gè)月來(lái)發(fā)作頻繁，大約5-6天一次。每次發(fā)作后都要出一身大汗，平時(shí)感到手足發(fā)冷、乏力，擔(dān)心再發(fā)作。驚恐障礙案例工作很努力，但仍有時(shí)不能達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)的要求，有壓力，每當(dāng)向領(lǐng)導(dǎo)提交一份規(guī)劃方案時(shí)，都擔(dān)心會(huì)被領(lǐng)導(dǎo)否決。近一年來(lái)，好像對(duì)許多事都擔(dān)心，因?yàn)槲鼰煻?、?？人?、吐痰，每次都要檢查痰中有無(wú)血絲，擔(dān)心自己生病，工作怎么辦。坐飛機(jī)怕掉下來(lái)，坐火車(chē)怕出軌，坐汽車(chē)怕事故，住樓怕地震，即使步行也害怕交通事故，總之，成天提心吊膽。廣泛性焦慮癥案例某男，45歲，已婚，外企工作，因焦慮不安求助。求助者在一家外企駐某市辦事處負(fù)責(zé)，已十余年。老板為美國(guó)人，常住美國(guó)，有時(shí)來(lái)本市。經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的內(nèi)容是在本市組織貨源，用集裝箱海運(yùn)到美國(guó)銷(xiāo)售。前幾年生意好做，自己的薪金較高，房子車(chē)子都有。妻子做中學(xué)教師，夫妻感情好，女兒正在上高中，學(xué)習(xí)優(yōu)異。近1年來(lái)生意有些難做，老板似有不滿(mǎn)之意，但是市場(chǎng)變化很復(fù)雜，自己雖然很努力，也不盡人意。逐漸感到生意不會(huì)再有起色，憂(yōu)心忡忡。廣泛性焦慮癥案例有時(shí)擔(dān)心貨運(yùn)船只會(huì)不會(huì)中途沉沒(méi)，又擔(dān)心美國(guó)老板會(huì)突發(fā)某種疾病不治身亡。有時(shí)想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛(ài)，等到將來(lái)退休白發(fā)蒼蒼，妻子仍然貌美年青，可能會(huì)離婚再嫁，又想到女兒考上大學(xué)后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何能應(yīng)付得了，頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩燥，半夜醒來(lái)經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，吸煙量明顯增加。睡不著覺(jué)就只好起來(lái)在房間里走來(lái)走去，既影響家人的睡眠，樓下的鄰居也有意見(jiàn)，但自己也沒(méi)有什么更好辦法。服用安定有些效果，但又怕長(zhǎng)期服用會(huì)成癮依賴(lài)。3、恐怖癥恐怖癥又稱(chēng)恐怖性焦慮障礙，是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。對(duì)某些情境、場(chǎng)合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認(rèn)為難于理解，全無(wú)必要，有時(shí)本人也知道這是不切實(shí)際、不合情理的，但卻不能擺脫，引為苦惱?；颊卟扇』乇苄袨?，并有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)心理障礙。簡(jiǎn)稱(chēng)為恐怖癥。有場(chǎng)所恐怖、社交恐怖、特殊恐怖恐怖癥案例某女34歲已婚會(huì)計(jì)，因害怕別人在自己面前吸煙而來(lái)求助。自己的丈夫本來(lái)也吸煙，并未成為二人婚姻的障礙，但自從去年父親因肺癌去世后，想到父親的病可能和吸煙有關(guān)，就開(kāi)始對(duì)“煙味”特別討厭。一開(kāi)始時(shí)，嗅到煙味時(shí)要咳嗽，盡量回避，逐漸發(fā)展到一嗅到煙味就要“哮喘”，呼吸困難，有時(shí)有要憋死的感覺(jué)。為此，多年吸煙的丈夫戒了煙，朋友到她家來(lái)，都不能吸煙，辦公室的同志諒解她，辦公室也成了“無(wú)煙辦公室”。最近癥狀加重，看到電視上有吸煙的鏡頭，也要犯“哮喘”，甚至看到煙盒也感到不舒服。有時(shí)感到“煙味”無(wú)處不在，因而不想上街，不想上班，很苦惱。4、強(qiáng)迫性障礙強(qiáng)迫性障礙是以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意向和行為為臨床特征的一組心理障礙，簡(jiǎn)稱(chēng)“強(qiáng)迫癥”。強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦，患者體驗(yàn)到，觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反他的意愿，遂極力抵抗和排斥，但無(wú)法控制，患者認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無(wú)法擺脫?？蓜澐譃閺?qiáng)迫思想及強(qiáng)迫行為兩類(lèi)。強(qiáng)迫癥案例某男，16歲，高中一年級(jí)學(xué)生。來(lái)信中寫(xiě)到“別人的靈魂是自由的，而自己的靈魂被張網(wǎng)來(lái)纏著，這張網(wǎng)對(duì)別人來(lái)說(shuō)一觸即被，可自己卻只能在網(wǎng)中掙扎，得不到解脫。”電話(huà)咨詢(xún)中得知，2年前，該生一次偶然機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)父親手機(jī)中有一條短信，是一個(gè)女人和他“談情說(shuō)愛(ài)”的內(nèi)容。當(dāng)時(shí)感到很震驚和痛苦，有一種“世界末日”之感。因?yàn)樽约簩?duì)父親非常崇敬，不敢相信這是真的。想到父母二人非常相愛(ài)，又覺(jué)得為受父親欺騙的母親感到十分痛苦。想揭穿父親的“罪行”又沒(méi)有勇氣。強(qiáng)迫癥案例自己是個(gè)正直、善良的孩子，內(nèi)向而認(rèn)真，崇拜鬼神，認(rèn)為做壞事是要受到懲罰的。于是每天晚上臨睡前雙眼注視墻上的菩薩像，不準(zhǔn)腦子中有雜念，如果有就要重新做一遍。關(guān)燈時(shí)，必須在關(guān)燈的那一瞬間在腦中浮現(xiàn)出一種全家幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新開(kāi)啟和關(guān)閉一下電燈，有時(shí)反復(fù)做十幾次。這種“睡前儀式”通常要持續(xù)半個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間。雖然知道世上沒(méi)有鬼神，這樣做并沒(méi)有什么意義，很想用頑強(qiáng)的意志克服它，曾經(jīng)有一段時(shí)間“睡前儀式”有些簡(jiǎn)化，但由于恰在這時(shí)，大媽心臟病手術(shù)失敗而死。自己認(rèn)為是因?yàn)椤八皟x式”簡(jiǎn)化所引起的，因此，癥狀加重，學(xué)習(xí)成績(jī)直線(xiàn)下降。5、軀體形式障礙軀體形式障礙的主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證。患者有時(shí)有某種軀體障礙，但并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度，不能解釋患者的痛苦與先占觀念。列入這類(lèi)障礙者，包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)和持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙等。軀體形式障礙（1）、軀體化障礙（2）、疑病癥（3）、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)（4）、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙具體概念（1）軀體化障礙：軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。（2）疑病癥突出表現(xiàn)為對(duì)自身健康狀況過(guò)多關(guān)切，有各種主觀癥狀，但各種檢查均木足以肯定其有任何器質(zhì)性疾病的證據(jù)，也未發(fā)現(xiàn)這些主觀癥狀的軀體原因。醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮。具體概念（3）、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)患者表現(xiàn)的癥狀似乎是由于植物神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的軀體障礙所致，最常見(jiàn)的情況是心血管、呼吸和胃腸道癥狀，但并無(wú)有關(guān)器官和系統(tǒng)存在軀體疾病的證據(jù)。（4）、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸入此類(lèi)。持久、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理過(guò)程或軀體障礙完全加以解釋?zhuān)沁@類(lèi)障礙的突出表現(xiàn)。心理社會(huì)問(wèn)題常是疼痛發(fā)生的主要原因。某女36歲未婚腹痛半年咨：脈搏很正常。您消化系統(tǒng)有毛病？去醫(yī)院檢查了嗎？求：有時(shí)腹痛，大醫(yī)院都檢查遍了，能做的都做了。大夫說(shuō)：胃鏡檢查就是有點(diǎn)胃粘膜充血，診斷為“淺表性胃炎”，給開(kāi)了些藥吃，一點(diǎn)也沒(méi)效果。有的大夫說(shuō)“胃炎”應(yīng)該是上腹疼痛，可我是下腹痛，而且位置很不固定，有時(shí)左邊，有時(shí)右邊，串來(lái)串去，沒(méi)有個(gè)準(zhǔn)地方。某女36歲未婚腹痛半年偶爾有稀便，醫(yī)院給做了結(jié)腸鏡檢查，也沒(méi)查出什么，大夫說(shuō)：可能是“應(yīng)激性結(jié)腸炎”。己經(jīng)折騰了半年多了，到現(xiàn)在花了1萬(wàn)多元，也沒(méi)有個(gè)準(zhǔn)確診斷，我很著急?？偱率堑昧恕鞍┌Y”，早期查不出來(lái)，把病給耽誤了。我想再去北京、上海查查，我總想有病怎么會(huì)查不出來(lái)呢？還是技術(shù)水準(zhǔn)不行。家里人也催我，讓趕快把病治好，都這么大了。越催我越心煩，最近半個(gè)月失眠，開(kāi)始吃點(diǎn)安眠藥還管用，現(xiàn)在也不行了。弄的我生意也懶得做了，有大夫建議我看心理醫(yī)生，這和心理有關(guān)系嗎？6、不典型神經(jīng)癥（1）抑郁神經(jīng)癥（2）人格解體神經(jīng)癥（1）抑郁神經(jīng)癥

①興趣減退甚至喪失。②對(duì)前途悲觀。③無(wú)助感。④感到精神疲憊。⑤自我評(píng)價(jià)低。⑥感到生活或生命本身沒(méi)有意義。從上癥狀至少持續(xù)兩年，且至少有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。抑郁神經(jīng)癥案例丈夫：陳某45歲高中畢業(yè)，私企經(jīng)理妻子：李某，41歲，在丈夫企業(yè)中管理財(cái)務(wù)陳某，雖然衣著整齊，但頭發(fā)凌亂，蓄須；動(dòng)作語(yǔ)速緩慢，聲音低沉，目光無(wú)神，面部表情呆板，回答切題。（2）人格解體神經(jīng)癥：

①狹義的人格解體，即“無(wú)我感”，感到“我”異乎尋常地不真實(shí)，似乎不存在。②現(xiàn)實(shí)解體，病人感到周?chē)氖澜缢坪跏悄吧?，不真?shí)了，像圖片上了一層霧一樣。③身體解體，感到自己整個(gè)身體的大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異的變化，失去了正常時(shí)的真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣，“什么感覺(jué)也體會(huì)不到”，“身體麻木不仁”。④情感解體，病人感到他喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會(huì)愛(ài)他們了，感到十分痛苦、傷心。人格解體神經(jīng)癥

④情感解體，病人感到他喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會(huì)愛(ài)他們了，感到十分痛苦、傷心。人格解體的特征是：病人對(duì)異常體驗(yàn)的主觀性有清楚地了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時(shí)感到驚恐不安。第二單元識(shí)別重性精神病雙相情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦障礙混合型焦慮抑郁障礙適應(yīng)障礙分離性障礙難以解釋的軀體主訴神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙睡眠問(wèn)題性功能障礙（男性－女性）精神發(fā)育遲滯多動(dòng)障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙具體分類(lèi)－雙相情感障礙抑郁癥適應(yīng)障礙分離性障礙具體分類(lèi)二恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦障礙混合型焦慮抑郁障礙難以解釋的軀體主訴神經(jīng)衰弱具體分類(lèi)三進(jìn)食障礙睡眠問(wèn)題性功能障礙（男性－女性）具體分類(lèi)四精神發(fā)育遲滯多動(dòng)障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙雙相情感障礙

主訴：患者可能在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)系列抑郁，躁狂性表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)－躁狂期間出現(xiàn)：精力和活動(dòng)增加；心境高漲或易激惹；自高自大；言語(yǔ)加快；注意力容易轉(zhuǎn)移；睡眠需求減少；－抑郁期間出現(xiàn)心境低落或悲傷，快感缺失等典型的抑郁表現(xiàn)；雙相情感障礙下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在：睡眠紊亂；注意力集中困難；自罪或自我貶低；食欲紊亂；疲乏或精力減退；自殺觀念或行為；兩者之任何一種形式可能占優(yōu)勢(shì)?？赡茴l繁發(fā)作也可能間以正常心境的時(shí)期。嚴(yán)重的病例在躁狂或抑郁期間可能伴有幻覺(jué)（憑空聽(tīng)到聲音或看到事物）或妄想（怪異或不合邏輯的信念）。酒精或藥物使用可能引起類(lèi)似的癥狀。如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用，參見(jiàn)酒精使用障礙和藥物使用障礙。雙相情感障礙嚴(yán)重提示，精神病性改變；雙相情感障礙鑒別診斷

抑郁性神經(jīng)癥與抑郁癥的鑒別診斷－程度輕，病程長(zhǎng)；自知力；求治；傾訴；責(zé)備；內(nèi)心沖突；病前人格；可理解性；焦慮的成分；罪感和妄想；無(wú)“躁狂發(fā)作”及“類(lèi)似發(fā)作并充分緩解”史；適應(yīng)障礙主訴患者感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付?？赡艽嬖谂c應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀諸如失眠，頭痛，腹痛，胸痛和心悸等。診斷要點(diǎn)對(duì)近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)。由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱饦O度痛苦?？梢砸攒|體癥狀為主。其它癥狀可能包括：心境低落或悲傷；焦慮；擔(dān)憂(yōu)；感到難以應(yīng)付；急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。適應(yīng)障礙鑒別診斷如果存在分離性癥狀（突發(fā)的不尋常的或戲劇性的軀體癥狀），參見(jiàn)分離性（轉(zhuǎn)換性）障礙；如果明確的癥狀持續(xù)存在超過(guò)一個(gè)月，應(yīng)考慮其它診斷：如果持續(xù)存在明顯的抑郁癥狀，參見(jiàn)抑郁癥。如果持續(xù)存在明顯的焦慮癥狀，參見(jiàn)廣泛性焦慮障礙。如果持續(xù)存在應(yīng)激相關(guān)的軀體癥狀，參見(jiàn)難以解釋的軀體主訴。如果癥狀可歸于失去親人，參見(jiàn)居喪障礙；

混合性焦慮抑郁障礙主訴患者表現(xiàn)出各種各樣的焦慮和抑郁癥狀。起初可能主訴一種或更多的軀體癥狀（例如，疲乏，疼痛）。進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)會(huì)發(fā)現(xiàn)抑郁和/或焦慮癥狀表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)心境低落或悲傷；興趣或快感缺失；顯著的焦慮或擔(dān)心；下列相關(guān)癥狀經(jīng)常存在：睡眠紊亂；疲勞或精力減少；注意力集中困難；食欲紊亂；口干；緊張和不安；震顫；心悸；頭暈；自殺觀念或行為；性欲減退；混合性焦慮抑郁障礙鑒別診斷如果存在更多嚴(yán)重的抑郁或焦慮癥狀，參見(jiàn)抑郁癥和廣泛性焦慮障礙。如果軀體癥狀占有優(yōu)勢(shì)，參見(jiàn)難以解釋的軀體癥狀。如果患者有躁狂發(fā)作史（興奮，心境高漲，言語(yǔ)加快），參見(jiàn)雙相情感障礙。如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用，參見(jiàn)酒精使用障礙和藥物使用障礙。分離性障礙主訴患者表現(xiàn)出不尋?；驊騽⌒缘能|體癥狀，例如抽搐，遺忘，出神，感覺(jué)缺失，視覺(jué)紊亂，肢體癱瘓，失音，身份識(shí)別障礙，“附體”狀態(tài)。診斷要點(diǎn)軀體癥狀有下列特點(diǎn)：表現(xiàn)不同尋常；與已知疾病不一致；經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激或困難的個(gè)人處境相聯(lián)系。急性病例的可能癥狀：富有戲劇性且不同尋常；隨時(shí)間經(jīng)常改變；與別人的關(guān)注有關(guān)；在某些慢性病例，患者可能面對(duì)嚴(yán)重的問(wèn)題，顯得無(wú)動(dòng)于衷。分離性障礙鑒別診斷應(yīng)仔細(xì)考慮可能引起這些癥狀的軀體病因。完整的病史以及詳細(xì)的軀體檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)）很有必要。如果存在其它難以解釋的軀體癥狀，參見(jiàn)難以解釋的軀體主訴。如果存在突出的抑郁癥狀，參見(jiàn)抑郁癥。

難以解釋的軀體主訴主訴可以存在任何軀體癥狀。癥狀可能因文化不同而變化多端。主訴可能單一或多樣，并可能隨時(shí)間而變化。診斷要點(diǎn)各種各樣無(wú)軀體性解釋的軀體癥狀（需要完整的歷史和軀體檢查以確定這一點(diǎn)）。無(wú)視各種陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診。某些患者可能主要關(guān)心擺脫軀體癥狀。有些患者可能擔(dān)心患有軀體疾病，不相信沒(méi)有軀體疾?。ㄒ刹“Y）。抑郁和焦慮癥狀較為常見(jiàn)。難以解釋的軀體主訴鑒別診斷尋求鎮(zhèn)痛藥物以減緩疼痛也可能是藥物使用障礙的一個(gè)癥狀。參見(jiàn)藥物使用障礙。如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢(shì)，參見(jiàn)抑郁癥。如果存在有關(guān)癥狀的奇怪觀念（例如：器官正在潰爛的想法），參見(jiàn)急性精神病性障礙。如果焦慮癥狀占有優(yōu)勢(shì)，參見(jiàn)驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙。進(jìn)食障礙主訴患者可能因?yàn)楸┦郴虿扇O端的節(jié)食手段例如自己誘導(dǎo)的嘔吐、過(guò)多服用減肥藥物等來(lái)就診家人可能因?yàn)榛颊唧w重減輕，拒絕進(jìn)食，嘔吐或停經(jīng)而尋求幫助。診斷要點(diǎn)不可理喻地害怕長(zhǎng)胖或體重增加；過(guò)分努力控制體重（嚴(yán)格地節(jié)食，嘔吐，使用瀉藥，過(guò)多的鍛煉）否認(rèn)體重或飲食習(xí)慣是問(wèn)題所在神經(jīng)性厭食患者通常表現(xiàn)為：體重很低仍嚴(yán)格節(jié)食；扭曲的體像（如，無(wú)端地認(rèn)為自己體重過(guò)重）；停經(jīng)；神經(jīng)性貧食患者通常表現(xiàn)為：暴食（在短時(shí)間內(nèi)吃進(jìn)大量食物）；誘導(dǎo)排出（自己誘導(dǎo)的嘔吐，服用利尿劑或?yàn)a劑）；同一患者可能在不同的時(shí)間表現(xiàn)為厭食或貪食。進(jìn)食障礙鑒別診斷抑郁可能與暴食癥或厭食癥并存。參見(jiàn)抑郁癥。厭食癥和暴食癥均可引起需要監(jiān)測(cè)或治療的軀體障礙（停經(jīng)，低鉀血癥，驚厥，心律失常）。

睡眠問(wèn)題（失眠）主訴患者為睡眠障礙影響白天的生活而痛苦。診斷要點(diǎn)入睡困難；睡眠不安或不深，或睡后覺(jué)得不解乏；延長(zhǎng)的覺(jué)醒期；睡眠問(wèn)題鑒別診斷短期的睡眠問(wèn)題可能導(dǎo)致應(yīng)激性生活事件，急性軀體疾病或生活節(jié)律的改變。持久的睡眠問(wèn)題可能提示其它的原因：如果心境低落或悲傷，及缺乏生活興趣突出，參見(jiàn)抑郁癥如果白天的焦慮占優(yōu)勢(shì)，參見(jiàn)廣泛性焦慮。酒精或物質(zhì)濫用可能以睡眠問(wèn)題作為主訴。詢(xún)問(wèn)當(dāng)前的物質(zhì)使用情況。睡眠問(wèn)題鑒別診斷考慮可能引起失眠的健康問(wèn)題（例如：心臟衰竭，肺部疾病，疼痛）?？紤]可能引起失眠的用藥（例如：類(lèi)固醇，茶堿，減充血?jiǎng)?，某些抗抑郁劑）。如果患者睡覺(jué)時(shí)鼾聲很響，考慮睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停的患者經(jīng)常抱怨白天困倦?yún)s意識(shí)不到夜間的醒覺(jué)。性功能障礙（男性）主訴患者可能不愿意討論有關(guān)性的事情，而是訴及軀體癥狀，心情抑郁或婚姻問(wèn)題。小文化群體中可能有特殊問(wèn)題。診斷要點(diǎn)勃起障礙或陽(yáng)痿。早泄。性高潮障礙或射精延遲（射精嚴(yán)重延遲或不射精，或是僅在入睡后才發(fā)生射精）。性欲低下。男性性功能障礙鑒別診斷如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢(shì)，參見(jiàn)抑郁癥?；橐鲫P(guān)系中出現(xiàn)的問(wèn)題經(jīng)常影響性功能障礙，尤其是性欲障礙。射精問(wèn)題可能是境遇性的（例知：操作焦慮，過(guò)于興奮，對(duì)性伴侶的矛盾情感）或者可能由于用藥引起。特殊的器質(zhì)性病因較為少見(jiàn)。某些軀體因素可能導(dǎo)致陽(yáng)痿，包括糖尿病，高血壓，多發(fā)性硬化，酒精濫用和各種濫用藥物使用。性功能障礙（女性）主訴患者可能不愿意討論有關(guān)性的事情，而可能會(huì)訴及軀體癥狀，心情抑郁或婚姻問(wèn)題。小文化群體中可能有特殊問(wèn)題。診斷要點(diǎn)性欲低下；在試圖插入時(shí)陰道痙攣或陰道肌肉的痙攣性收縮（常見(jiàn)于不美滿(mǎn)的婚姻）；性交困難（性交過(guò)程中陰道或盆腔區(qū)域的疼痛）；性樂(lè)缺失（體驗(yàn)不到性高潮）女性性功能障礙鑒別診斷如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢(shì)，參見(jiàn)抑郁癥?；橐鲫P(guān)系中出現(xiàn)的問(wèn)題經(jīng)常引起性功能障礙，尤其是性欲障礙。陰道痙攣極少有軀體病因?？赡軐?dǎo)致性交困難的因素包括陰道感染，盆腔感染（輸卵管炎）及其它盆腔病變（腫瘤或囊腫）。性交中的快感缺失很常見(jiàn)。病因不明，某些病例藥物治療可能有效。精神發(fā)育遲滯主訴兒童期：一般發(fā)育的延遲（行走，說(shuō)話(huà)，便溺習(xí)慣的訓(xùn)練）；學(xué)習(xí)能力差，有學(xué)業(yè)困難；與其它孩子相處困難。行為問(wèn)題；青春期：同齡伙伴相處困難；不適當(dāng)?shù)男孕袨?；成人期：日常功能困難（例如：做飯，清潔）；正常社會(huì)發(fā)展方面的問(wèn)題：找工作，結(jié)婚，撫養(yǎng)孩子；診斷要點(diǎn)學(xué)習(xí)困難；相處困難；社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題；遲滯嚴(yán)重程度嚴(yán)重的遲滯（通常在2周歲前發(fā)現(xiàn)，日常自理需要幫助，僅會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單話(huà)語(yǔ)）中度遲滯（通常在3－5歲時(shí)發(fā)現(xiàn)，能在監(jiān)護(hù)下做簡(jiǎn)單工作，日?；顒?dòng)需要指導(dǎo)或監(jiān)護(hù)）輕度遲滯（通常在學(xué)齡期發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)差，但能夠獨(dú)立生活并勝任簡(jiǎn)單工作）精神發(fā)育遲滯鑒別診斷特殊的學(xué)習(xí)困難，注意缺陷障礙（參見(jiàn)多動(dòng)障礙），運(yùn)動(dòng)障礙（例如：腦性癱瘓）以及感覺(jué)問(wèn)題（例如：失聰）等也可能影響學(xué)校表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)不良或慢性軀體疾病可能導(dǎo)致發(fā)育遲緩。精神發(fā)育遲滯的大多數(shù)病因還不能治療。較為常見(jiàn)的可治性病因包括甲狀腺功能低下，鉛中毒以及某些先天性的代謝障礙（例如：苯丙酮尿癥）。多動(dòng)（注意缺陷）障礙主訴不能靜坐；總在活動(dòng)；不能等待他人；不能靜聽(tīng)別人說(shuō)些什么；注意集中困難；年幼患兒可能難以完成學(xué)業(yè)。診斷要點(diǎn)嚴(yán)重的注意力維持困難（注意時(shí)限短，轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移加速）；異常的軀體性不安（在課堂上和吃飯時(shí)最為明顯）；沖動(dòng)性（患者不能排隊(duì)等候，或未經(jīng)思考就行動(dòng)）；有時(shí)可能存在紀(jì)律問(wèn)題，學(xué)習(xí)成績(jī)差，容易出事故。這種行為模式存在多種有場(chǎng)合。避免過(guò)早診斷。軀體活動(dòng)較多并非總是不正常的。多動(dòng)障礙鑒別診斷也要考慮存在：某種特殊的軀體疾?。òd癇，甲狀腺疾?。?；廣泛性情緒障礙（患者表現(xiàn)出焦慮抑郁）；孤獨(dú)癥（存在社交/言語(yǔ)損害及刻板行為）；品行障礙（患者表現(xiàn)出無(wú)目的破壞性行為，參見(jiàn)品行障礙）；輕度精神發(fā)育遲滯或?qū)W習(xí)困難；多動(dòng)行為既可以導(dǎo)致也可歸于父母?子女關(guān)系問(wèn)題。對(duì)家庭關(guān)系的評(píng)估可能很重要。品行障礙主訴父母或?qū)W校老師可能就如何應(yīng)對(duì)破壞性行為而尋求幫助。診斷要點(diǎn)某種持續(xù)的具有異常攻擊性或反抗性的行為模式，諸如打架，偷竊，殘忍，故意破壞，撒謊，逃學(xué)，欺負(fù)別人，品行必須根據(jù)相應(yīng)年齡和文化背景的正常規(guī)范來(lái)判斷。品行障礙可能與在家庭和學(xué)校中的應(yīng)激相關(guān)。品行障礙鑒別診斷某些反叛行為可能屬于正常范圍。家庭中教養(yǎng)原則不一致或沖突，或是學(xué)校的監(jiān)督不夠，都可能導(dǎo)致破壞性行為。破壞性行為也可能由抑郁狀態(tài)，學(xué)習(xí)困難，環(huán)境問(wèn)題或父母?子女關(guān)系問(wèn)題所引發(fā)?？赡馨榘l(fā)有多動(dòng)障礙。如果活動(dòng)過(guò)多和注意力不集中占有優(yōu)勢(shì)，參見(jiàn)多動(dòng)障礙。遺尿癥主訴反復(fù)尿褲子或尿床。診斷要點(diǎn)排尿控制能力的發(fā)育延遲（智齡不足5歲時(shí)夜間尿床是正常的）。排尿通常是不自主的，偶爾是故意的；從出生之時(shí)持續(xù)至今，或出現(xiàn)于一段時(shí)間的正常排尿之后；有時(shí)與更廣泛的情緒及行為障礙合并出現(xiàn)；可能在應(yīng)激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)。遺尿癥鑒別診斷大多數(shù)遺尿癥并無(wú)軀體病因（原發(fā)性遺尿癥）；可繼發(fā)于：神經(jīng)源性疾?。怪眩@種遺尿也出現(xiàn)于白天；糖尿病及利尿劑，它們可引起多尿和尿急；尿道結(jié)構(gòu)異常；急性泌尿道感染；廣泛性情緒紊亂；初步評(píng)估應(yīng)包括尿液檢查。如果僅是遺尿而白天排尿正常，則勿需做進(jìn)一步檢查。居喪障礙主訴：沉浸在失去親人的痛苦之中；感到喪失不可承受；軀體癥狀；診斷要點(diǎn)：居喪障礙伴隨類(lèi)似抑郁癥的癥狀，例如心境低落或悲哀；睡眠障礙；興趣缺失；自責(zé)自罪；焦慮不安；患者還可能日常行為和社會(huì)交往的退縮，很難考慮將來(lái)。居喪障礙鑒別診斷如果喪親2個(gè)月之后仍然表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，應(yīng)考慮抑郁癥的診斷。不適當(dāng)?shù)淖宰锛白晕覠o(wú)用感與失去親人無(wú)關(guān)。顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯直接提示抑郁癥。常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)工作程序內(nèi)容節(jié)選－CCMD-3常見(jiàn)人格障礙

1．偏執(zhí)性人格障礙

2．分裂樣人格障礙

3．反社會(huì)性人格障礙

4．沖動(dòng)性人格障礙5．表演性人格障礙6．強(qiáng)迫性人格障礙7．依賴(lài)性人格障礙8.焦慮性人格障礙人格障礙人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，患者為此感到痛苦，并已具有臨床意義?；颊唠m然無(wú)智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)患者在成年后程度上可有改善。通常開(kāi)始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。人格障礙個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，表現(xiàn)為：對(duì)人和事物的感知及解釋即認(rèn)知的異常偏離；情感反應(yīng)的異常偏離；控制沖動(dòng)及對(duì)滿(mǎn)足個(gè)人需要的異常偏離；人際關(guān)系的異常偏離?？紤]人格障礙須明確癥狀開(kāi)始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。常見(jiàn)的人格障礙臨床常見(jiàn)的人格障礙有

1．偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。

2．分裂樣人格障礙以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。

3．反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。4．沖動(dòng)性人格障礙以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱(chēng)攻擊性人格障礙。5．表演性人格障礙又稱(chēng)為癔癥性人格障礙，以過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。6．強(qiáng)迫性人格障礙以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。7．其他類(lèi)型7．其他類(lèi)型如依賴(lài)性人格障礙、焦慮性人格障礙等。焦慮性人格障礙特征是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。依賴(lài)性人格障礙依賴(lài)性人格障礙特征是依賴(lài)、不能獨(dú)立解決問(wèn)題，怕被人遺棄，常感到自己無(wú)助。無(wú)能和缺乏精力。CCMD－3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(0)器質(zhì)性精神障礙(1)精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙(2)精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙(3)心境障礙(情感性精神障礙)(4)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥CCMD－3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(5)心理因素相關(guān)生理障礙(6)人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙(8)童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙(9)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況

41應(yīng)激相關(guān)障礙指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱(chēng)反應(yīng)性精神障礙。決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程，及臨床表現(xiàn)的因素有：(1)生活事件和生活處境，如劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因；(2)社會(huì)文化背景；(3)人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等；(4)不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱(chēng)反應(yīng)性精神障礙。包括41.1急性應(yīng)激障礙

41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

41.3適應(yīng)障礙41.1急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：(1)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；(2)有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。

主要表現(xiàn)(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；(2)持續(xù)的警覺(jué)性增高；(3)持續(xù)的回避；(4)對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；(5)對(duì)未來(lái)失去信心。41.3適應(yīng)障礙41.3適應(yīng)障礙因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。病程往往較長(zhǎng)，但一般不超過(guò)6個(gè)月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。隨著事過(guò)境遷，刺激的消除或者經(jīng)過(guò)調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。適應(yīng)障礙分類(lèi)41.31短期抑郁反應(yīng)

41.32中期抑郁反應(yīng)41.33長(zhǎng)期抑郁反應(yīng)41.34其他惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙41.35混合性焦慮抑郁反應(yīng)性心理障礙有異常性行為的性心理障礙，特征是：性身份障礙－有變換自身性別的強(qiáng)烈欲望性偏好障礙－采用與常人不同的異常性行為滿(mǎn)足性欲性指向障礙－不引起常人性興奮的人物，對(duì)這些人有強(qiáng)烈的性興奮作用性偏好障礙戀物癥

露陰癥

窺陰癥

摩擦癥

性施虐與性受虐癥第二節(jié)

深入探索病因診斷第一單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物性因素

第二單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)性因素

第三單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素

第二節(jié)第一單元第一單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物性因素一、學(xué)習(xí)目標(biāo)二、工作程序三、相關(guān)知識(shí)四、注意事項(xiàng)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)尋找引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)原因二、工作程序1、咨詢(xún)或檢查求助者是否有軀體疾病2、確定疾病與心理行為問(wèn)題之間有無(wú)因果關(guān)系3、考慮生理年齡對(duì)心理行為問(wèn)題形成的影響4、考慮性別因素對(duì)心理行為問(wèn)題形成的影響HIV感染的心理變化否認(rèn)期怨恨期妥協(xié)期抑郁期接受期