脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件

2019-09-01

交班病例

2019-09-01

交班病例

1病例一臨床資料:

男性45歲，視力下隆伴視物模糊半個(gè)月。病例一臨床資料:

男性45歲，視力下隆伴視物模糊半個(gè)月。2脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件3脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件4？？5脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件6脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件7脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件8脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件9脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件10脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件11脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件12脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件13脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件14脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件15脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件16病例二臨床資料:

女，20歲，臨床資料不詳。病例二臨床資料:

女，20歲，臨床資料不詳。17脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件18脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件19脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件20脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件21脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件22脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件23脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件24病例三臨床資料:

男，37歲，視物變形，視力下降2月。

病例三臨床資料:

男，37歲，視物變形，視力下降2月。25T1WIT1WI+CT2WIT1WIT1WI+CT2WI26T1WI+CT1WI+C27脈絡(luò)膜黑色素瘤38張課件28病理：脈絡(luò)膜黑色素瘤病理：脈絡(luò)膜黑色素瘤29【概述】

色素膜黑色素瘤是成年人眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤，單眼發(fā)病，多因視力突然下降、視物不清就診。主要發(fā)生于４０～５０歲之間的成年人，很少發(fā)生于兒童或７０歲以上老年人。色素膜黑色素瘤主要發(fā)生于眼球后極部，約８５％發(fā)生于脈絡(luò)膜，１０％發(fā)生于睫狀體，僅５％發(fā)生于虹膜?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)：虹膜、睫狀體黑色素瘤一般較小，在CT上很難顯示。脈絡(luò)膜黑色素瘤CT上表現(xiàn)①早期眼環(huán)后部局限性增厚、梭形隆起;隨著瘤細(xì)胞增殖，破壞脈絡(luò)膜基底板，向球內(nèi)生長(zhǎng)形成底大、頭圓、頸細(xì)典型的蘑菇狀塊影,邊界較為清楚；②腫塊密度接近或稍高于眼環(huán)，增強(qiáng)掃描因其為富血管性腫瘤而表現(xiàn)為不同程度強(qiáng)化；③不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盤狀。繼發(fā)的視網(wǎng)膜脫離常表現(xiàn)為“V”字形的略高密度影（與玻璃體密度相比），增強(qiáng)后無強(qiáng)化，如合并視網(wǎng)膜滲出或出血，可掩蓋病灶，導(dǎo)致漏診。

MRI表現(xiàn)：由于黑色素瘤含有順磁性物質(zhì)--黑色素，可縮短T1和T2弛豫時(shí)間，表現(xiàn)出特征性的T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)后腫塊均勻強(qiáng)化。當(dāng)合并出血、壞死時(shí)，信號(hào)不均?！靖攀觥?0鑒別診斷1、脈絡(luò)膜血管瘤2、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤3、脈絡(luò)膜黑色素細(xì)胞瘤4、視網(wǎng)膜脫離(積液\出血)5、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤6、脈絡(luò)膜骨瘤鑒別診斷31鑒別診斷

(1)脈絡(luò)膜血管瘤：一般呈橢圓形，在MRI表現(xiàn)上，與玻璃體信號(hào)相比，T1WI呈等信號(hào)或略高信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化十分明顯。

(2)脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤：MRI表現(xiàn)多種多樣，主要根據(jù)眼底鏡表現(xiàn)和全身有無原發(fā)惡性腫瘤來鑒別。

(3)脈絡(luò)膜黑色素細(xì)胞瘤：腫瘤較小，MRI或CT一般不能顯示，鑒別主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，臨床鑒別困難者可動(dòng)態(tài)觀察，如果生長(zhǎng)速度較快，在MRI顯示為短T1短T2信號(hào)影，則支持腫瘤為惡性黑色素瘤。

(4)視網(wǎng)膜下出血或視網(wǎng)膜脫離：表現(xiàn)多種多樣，如果表現(xiàn)為短T1短T2信號(hào)影，則增強(qiáng)掃描有助于鑒別，黑色素瘤強(qiáng)化而出血或網(wǎng)脫不強(qiáng)化。（5）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：兒童多發(fā)，90%發(fā)生于3歲以前，95%有呈團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀鈣化，MRI表現(xiàn)為T1WI信號(hào)高于玻璃體，T2WI信號(hào)低于玻璃體。臨訂主要表現(xiàn)為白瞳癥。（6）脈絡(luò)膜骨瘤：CT有特異性的表現(xiàn):眼球后極部眼環(huán)上圓形、卵圓形、弧形或半環(huán)狀光滑銳利的致密影，與眼球壁弧度一致，無明顯軟組織腫塊形成。鑒別診斷32圖1CT平掃圖2CT增強(qiáng)圖3MRIT1WI加權(quán)成象圖4MRIT2WI加權(quán)成象圖5MRI增強(qiáng)掃描脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)膜骨瘤圖1CT平掃脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)膜骨瘤33脈絡(luò)膜黑色素瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤34脈絡(luò)膜黑色素瘤需與多種眼球內(nèi)良性占位性病變?nèi)缪芰?、神?jīng)源性腫瘤及脈絡(luò)膜骨瘤等鑒別,鑒別時(shí)需注意:(1)病史:黑色素瘤多見于中老年人,呈進(jìn)行性發(fā)展。良性腫瘤多見于年輕人,病情進(jìn)展緩慢。(2)病變部位和大小:黑色素瘤最常見于脈絡(luò)膜,單發(fā)多見,偶可多發(fā)或雙眼發(fā)病,因病變進(jìn)展迅速較快,發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積多已較大,形態(tài)不規(guī)則,蘑菇形外觀為其特征;眼球良性腫瘤多見于睫狀體和虹膜,病變較小,向玻璃體方向生長(zhǎng),不突出球外。(3)影像學(xué)檢查:超聲和CT檢查均較敏感,但因其表現(xiàn)與其他多種良性腫瘤相似,診斷無特異性。MRI檢查腫塊呈特征性短T1、短T2信號(hào),與其他多數(shù)腫瘤不同程度的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)明顯不同,診斷具有特異性;但部分含黑色素較少的腫瘤也可呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)而不具明顯特征性,需結(jié)合增強(qiáng)掃描。黑色素瘤常明顯強(qiáng)化,而良性腫瘤強(qiáng)化多不明顯,必要時(shí)可密切動(dòng)態(tài)觀察。(4)腫瘤周圍組織情況:黑色素瘤和良性腫瘤均可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離及晶狀體或玻璃體混濁,但前者可出現(xiàn)球外甚至眶內(nèi)外侵犯和轉(zhuǎn)移。脈絡(luò)膜黑色素瘤需與多種眼球內(nèi)良性占位性病變?nèi)缪芰觥⑸窠?jīng)源性35總結(jié)：診斷要點(diǎn)：典型的脈絡(luò)膜黑色素瘤呈