慢性腎衰竭 課件2

慢性腎衰竭Chronic

renalfailureCRF慢性腎衰竭Chronicrenalfailure慢性腎衰竭課件2腎衰分期

慢性腎衰竭分為4期

GFRBUNBCr

分期(ml/min)(mmol/L)(umol/L)

代償期>50<9<178

失代償期25~509~20178~445(氮質(zhì)血癥期)

腎衰竭期

<2520~28451~707

尿毒癥期

<10>28.6>707BCr=bloodlevelofcreatinine腎衰分期慢性腎衰竭分為4期失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical無癥狀

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)

>30

>50<9<178代償期(1)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanife失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanifestation

Asymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical乏力、輕度貧血、夜尿多

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)25~30

25~509~20178~445

失代償期(2)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanife失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanifestation

Asymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical少尿、等滲尿、代謝性酸中毒

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)20~25<2520~28451~707

腎衰竭期(3)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanife失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanifestation

Asymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical各種尿毒癥癥狀

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)

<20

<10>28.6>707尿毒癥期(4)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanife病因及發(fā)病機制原發(fā)性腎疾病繼發(fā)性腎疾病慢性腎小球腎炎慢性間質(zhì)性腎炎多囊腎腎小管性酸中毒高血壓腎小動脈硬化糖尿病腎病風(fēng)濕性疾病過敏性紫癜痛風(fēng)等病因及發(fā)病機制原發(fā)性腎疾病繼發(fā)性腎疾病慢性腎小球腎炎高血壓腎臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀代謝、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能障礙臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀代謝、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能障礙

脫水與水腫

低鈉與高鈉

低鉀與高鉀

低鈣與高磷

代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂脫水與水腫臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀代謝、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能障礙

胃腸道表現(xiàn)

精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

造血系統(tǒng)表現(xiàn)

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

皮膚表現(xiàn)臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂胃腸道表現(xiàn)臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀代謝、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能障礙體溫不升、葡萄糖耐量試驗降低、空腹血胰島素升高、甲狀腺、性腺功能低下等。臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂體溫不升、葡萄糖耐量試驗降低實驗室檢查血常規(guī)檢查尿液檢查腎功能檢查血生化檢查其他檢查血紅蛋白降低，血小板正?；蚱偷鞍啄?、血尿、管型尿、夜尿多見慢性腎衰竭分期血漿蛋白<60g/L，清蛋白<30g/L，血鈣<2mmol/LX線尿路攝片、B超、CT等實驗室檢查血常規(guī)檢查血紅蛋白降低，血小板正常或偏低蛋白尿、血診斷慢性腎衰竭的程度原發(fā)病診斷促使腎衰竭加重的誘因診斷慢性腎衰竭的程度鑒別診斷

急性腎衰竭

急性經(jīng)過

典型表現(xiàn)為無尿或少尿期、多尿期

可痊愈

影像學(xué)檢查腎體積正?；蛟龃笤l(fā)于各系統(tǒng)的癥狀尿毒癥性昏迷的鑒別鑒別診斷急性腎衰竭急性經(jīng)過原發(fā)于各系統(tǒng)的癥狀治療1.飲食治療

1）限制蛋白飲食

GFR<50m1／min，限制蛋白質(zhì):GFR10～20m1／min

每日用0.6g／kg

GFR>20m1／min每日可加5g

GFR<5m1／min每日用約20g優(yōu)質(zhì)蛋白

2）高熱量攝入

攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需35kcal／kg，富含維生素B、Ｃ和葉酸，多食用植物油和食糖治療1.飲食治療治療

3）GFR其他飲食指導(dǎo)

鈉的攝入：水腫、高血壓和少尿者限制食鹽

鉀的攝入:

尿量每日超過1L，無需限制鉀

低磷飲食，每日不超過600mg

飲水：有尿少、水腫、心力衰竭者，嚴(yán)格限水。但尿量＞1000ml又無水腫者，則不宜限制水的攝入治療3）GFR其他飲食指導(dǎo)治療

2.必需氨基酸的應(yīng)用

EAA適應(yīng)證：腎衰晚期，可防止蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的發(fā)生。α－酮酸與氨結(jié)合成相應(yīng)的EAA，可利用一部分尿素，減少血中BUN水平治療2.必需氨基酸的應(yīng)用治療

3.控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力

首選ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑(如氯沙坦，losartan)。雖無全身性高血壓，亦宜使用上述藥，以延緩腎功能減退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起腎功能急劇惡化，故應(yīng)慎用治療3.控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力治療

4.其他

高脂血癥治療與一般高血脂者相同高尿酸血癥通常不需治療，但如發(fā)生痛風(fēng)，可用別嘌呤醇

5.中醫(yī)治療4.其他并發(fā)癥的治療1.水、電解質(zhì)及酸堿平衡（1）鈉、水平衡失調(diào)

水腫者應(yīng)限制鹽和水的攝入速尿２０mg，每日三次已透析者加強超濾和限制鈉水?dāng)z入并發(fā)癥的治療1.水、電解質(zhì)及酸堿平衡并發(fā)癥的治療（2）高鉀血癥的處理

高鉀血癥＞6.5mmol／L

●l0％葡萄糖酸鈣20ml稀釋緩慢IV

●5％NaHCO3100mlIV（5分鐘完）

●

50％葡萄糖50～l00ml+胰島素6～12Uivdrip

●

透析并發(fā)癥的治療（2）高鉀血癥的處理并發(fā)癥的治療（3）代謝性酸中毒

輕度酸中毒口服碳酸氫鈉１～２g，每日三次如二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，靜脈補堿，使其提高到17.1mmol/L并發(fā)癥的治療（3）代謝性酸中毒并發(fā)癥的治療（4）鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營養(yǎng)不良

限磷飲食口服腸道磷結(jié)合藥骨化三醇并發(fā)癥的治療（4）鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營養(yǎng)不良并發(fā)癥的治療

２.心血管和肺并發(fā)癥（1）高血壓（多為容量依賴性）（2）尿毒癥心包炎：強化透析約一周（3）心力衰竭（4）尿毒癥肺炎：透析并發(fā)癥的治療２.心血管和肺并發(fā)癥并發(fā)癥的治療

3.血液系統(tǒng)并發(fā)癥

⑴小量多次輸新鮮血（HB<60g/L）

⑵紅細(xì)胞生成素

EP0的副作用

高血壓頭痛癲癇發(fā)作（偶發(fā)）并發(fā)癥的治療3.血液系統(tǒng)并發(fā)癥⑴小量多次輸新鮮血（并發(fā)癥的治療

４.感染應(yīng)選用腎毒性最小的抗生素劑量根據(jù)GFR調(diào)整

５.神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀充