急性左心衰-臨床病例討論

臨床病例討論

急性左心衰北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科嚴(yán)曉偉整理課件病歷特點(diǎn)：1、女性，64歲。因反復(fù)胸悶、胸痛20年，咳嗽、喘憋、紫紺、不能平臥3天入院2、發(fā)作性癥狀加重，PE：HR132－140次/分，房顫律，BP180－190/110mmHg，紫紺、煩躁，雙肺干鳴音或干濕羅音明顯。靜脈輸注氨茶堿、速尿、西地蘭、或皮下嗎啡后癥狀可緩解3、發(fā)作間期PE：BP110/60mmHg，HR70次/分。半臥位，氣喘明顯，呼氣明顯延長(zhǎng)，頸靜脈不充盈。輕度桶狀胸，雙肺滿布哮鳴音，雙下肺聞及少量濕羅音。心界向左擴(kuò)大，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部（－），下肢不腫。整理課件4、血?dú)猓篜H7.296，PO264.8mmHg，PCO240mmHg，SBE－6.1mmHg5、冠脈造影：前降支和左旋支中段完全閉塞，右冠PTCA＋Stent術(shù)后6、超聲心動(dòng)圖：左心房擴(kuò)大、左心室舒張功能降低，LVEF57％7、高血壓、糖尿病史，控制不滿意；吸煙40年，陳舊心梗史，慢支6－7年，絕經(jīng)19年整理課件整理課件整理課件整理課件診斷?整理課件急性左心衰擬診：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 陳舊性心肌梗死 PTCA＋Stent術(shù)后 急性左心衰 陣發(fā)性房顫 慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作 肺部感染 高血壓病 II型糖尿病整理課件治療?整理課件急性左心衰入院后治療：心電、血氧、血壓監(jiān)測(cè) 持續(xù)吸氧 腸溶阿司匹林100mgqd 魯南欣康20mgqd 洛之達(dá)20mgqd

霧化吸入、加強(qiáng)排痰整理課件急性左心衰入院后治療：一平蘇1.25mgqd 氫氯噻嗪25mgqd 氨茶堿0.1tid 西力欣1.0ivq12h 棕胺、葆樂(lè)輝 胰島素控制血糖整理課件急性左心衰治療后反應(yīng)：喘憋不緩解，每晚8－11點(diǎn)癥狀最明顯，痰量不減入院后第三天晚突發(fā)喘憋加重，四肢發(fā)涼、大汗、煩躁、端坐呼吸、痰多呈黃色泡沫樣。雙肺哮鳴音及粗大水泡音。BP240/150mmHg,HR110bpm血?dú)猓ㄎ?0升/分）：PH7.259,PCO243mmHg,PO2113.7mmHg,HCO3－18.6mmol/L整理課件如何處理?整理課件急性左心衰緊急處理：患者雙腿下垂 通過(guò)酒精高流量吸氧 硝普鈉iv10g/min300g/min 嗎啡5mg皮下注射40分鐘后癥狀明顯緩解，BP100－120/70mmHg,HR80bpm，安靜入睡。硝普鈉減至30g/min維持整理課件急性左心衰病情控制不良的原因：1、肺部感染沒(méi)有控制2、利尿、擴(kuò)血管治療不充分3、未使用正性肌力藥物4、可能存在發(fā)作性心肌缺血整理課件如何調(diào)整?整理課件急性左心衰調(diào)整治療：1、凱福隆0.5ivq8h 加強(qiáng)霧化、排痰2、速尿20mgqd，氫氯噻嗪25mgqd夜間喘憋加重時(shí)，臨時(shí)速尿20－40mgiv3、一平蘇2.5mgqd,魯南欣康20mg(12am,8pm)4、地高辛0.25mgqd,三天后改為0.125mgqd5、合心爽30mgq8h整理課件急性左心衰治療反應(yīng)： 喘憋癥狀逐漸緩解，肺部哮鳴減少 痰量減少、咳嗽好轉(zhuǎn) 夜間喘憋癥狀減輕

消失 9天后出院整理課件急性左心衰總結(jié)：1、急性左心衰常在急慢性心臟病的基礎(chǔ)上，由某種誘因所誘發(fā)，治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)針對(duì)誘因的治療2、應(yīng)與其它原因引起的呼吸困難鑒別（慢喘支、肺梗塞）3、急性左心衰發(fā)作時(shí)如治療得當(dāng)，癥狀可以