危重病人的病情評(píng)估

危重病人的病情評(píng)估河南省人民醫(yī)院中心ICU樊清波評(píng)估目的確定病人生理學(xué)方面的異常確定糾正這些異常的最佳方法確定潛在的問題評(píng)估順序病史—體檢—輔助檢查？平行進(jìn)行：主要病史、體檢、初期復(fù)蘇一初步評(píng)估病人的危重程度初步治療前病情允許用多少時(shí)間來評(píng)估和檢查初步評(píng)估的重點(diǎn)氣道通暢性呼吸循環(huán)注意：三者任一缺失需立即復(fù)蘇

氣道評(píng)價(jià)氣道是否通暢心動(dòng)過速、呼吸增快、出汗、輔助肌應(yīng)用、矛盾胸腹運(yùn)動(dòng)、三凹征、喘鳴音注意

1氣道嚴(yán)重阻塞病人可沒有喘鳴音

2SPO2正常不能排除氣道阻塞

3高碳酸血癥和意識(shí)清醒程度降低提示失代償

4心動(dòng)過緩提示很快發(fā)生心跳呼吸停止呼吸明顯的呼吸增快提示病情危重，不論病人是否有呼吸衰竭危重程度靠代償程度判斷SPO2是呼吸受損的較晚指標(biāo)呼吸急促而氧合正常的病人，應(yīng)檢查是否有呼吸系統(tǒng)以外的病因，如代酸和膿毒癥循環(huán)評(píng)估重點(diǎn)：組織灌注、血壓注意血壓下降是循環(huán)衰竭的晚期指標(biāo)組織灌注不足的指標(biāo)：

1清醒程度降低

2皮膚花斑，肢體末梢發(fā)涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長

3尿少

4酸中毒脈搏、頸靜脈壓、肢端溫度可提示休克類型清醒程度清醒程度降低提示：內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂或有嚴(yán)重的腦血管病變。二者均需要緊急支持治療，并要密切檢測瞳孔變化輔助檢查血常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)、腎功能凝血功能指脈氧注意：不可因?yàn)闄z查延誤初期復(fù)蘇。可同時(shí)進(jìn)行提示病情可能急劇惡化的臨床表現(xiàn)血壓SBP<90或MAP<70mmHg心率HR>150或<50bpm呼吸R>30或<8次/min清醒程度GCS<12少尿尿量<0.5ml/kg/min血Na<120或>150mmol/l血k<2.5或>6mmol/l血碳酸氫根<18mmol/l提示病情危重的臨床和實(shí)驗(yàn)室特征11心血管系統(tǒng)心動(dòng)過速、低血壓、肢端發(fā)冷、皮膚花斑心動(dòng)過緩（提示臨終狀態(tài)）2呼吸系統(tǒng)呼吸急促、三凹征、呼吸輔助肌應(yīng)用、低氧飽和度、呼吸過緩（提示臨終狀態(tài)）

3消化系統(tǒng)嘔血、黑便、黃疸、咖啡樣嘔吐物

提示病情危重的臨床和實(shí)驗(yàn)室特征2

4泌尿系統(tǒng)少尿

5神經(jīng)系統(tǒng)清醒程度降低、意識(shí)模糊、激越、進(jìn)攻行為

6代謝酸中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)異常（特別是嚴(yán)重高鉀和低鈉）、嚴(yán)重貧血、血小板減少、凝血障礙、乳酸增高

7其他出汗

注意事項(xiàng)1.交感神經(jīng)代償程度無呼吸、心跳停止的病人，可根據(jù)交感神經(jīng)代償程度評(píng)估病情危重程度。注意臨終病人代償耗竭，HR、R可減慢2.受支持的程度面罩吸氧2L/minSPO292%

面罩吸氧15L/minSPO292%二進(jìn)一步評(píng)估

病史來源：轉(zhuǎn)運(yùn)人員、記錄、家屬評(píng)估心肺儲(chǔ)備：運(yùn)動(dòng)耐受力（距離、速度）揭示是否屬于難以評(píng)估人群：年輕成人、老人、免疫抑制病人、創(chuàng)傷病人（機(jī)制）體格檢查目的：確定潛在的病因注意：應(yīng)反復(fù)體格檢查，以觀察病情變化和病人對(duì)治療的反應(yīng)。輔助檢查肝功能血鈣、磷、鎂胸片其