中醫(yī)外治法治療痤瘡的研究進展

中醫(yī)外治法治療痤瘡的研究進展

蠕蟲通常被稱為“腫瘤”、“肺風刺”和“黑傷口”。中醫(yī)對春秋時期癲癇的病因和發(fā)病機制有了初步的認識。最早的記載可以在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中找到?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“勞汗當風,寒薄為皶,郁乃痤。”唐·王冰注“時月寒涼,形勞汗發(fā),凄風外薄,膚腠居寒,脂液遂凝,積于玄府,依空滲涸,皶刺長于皮中,形如米,或如針,久者上黑,長一分,余色白黃而瘦于玄府中,俗曰粉刺,解表已。玄府,謂汗孔也。痤謂色赤瞋憤,內(nèi)蘊膿血,形小而大如酸棗,或如按豆,此皆陽氣內(nèi)郁所為,待耎而攻之,大甚焫出之”。是一種青春期常見的與性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性疾病,表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。通常好發(fā)于面部、胸背部,臨床以白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等為主要表現(xiàn),以青春期多見,在兒童和成年人中也可以見到。痤瘡的治療方法很多,通過中醫(yī)辨證論治,中藥的臨床應用較為普遍,西藥治療主要是口服異維A酸,它是惟一可以抑制皮脂腺活性的藥物。由于痤瘡的特殊發(fā)病因素和部位,近年來外治法治療痤瘡取得了長足的發(fā)展,現(xiàn)總結(jié)概括如下。1蠕蟲的病因和發(fā)病機制1.1雄激素治療財務讀本現(xiàn)代醫(yī)學認為,痤瘡的發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢進、痤瘡丙酸桿菌及遺傳等因素有關(guān)。雄激素在痤瘡的發(fā)病機制中主要是增加皮脂腺的活性,刺激皮脂腺增生、肥大,分泌過多皮脂,還可使毛囊口角化、上皮細胞增生。雄性激素中的睪酮在酶的作用下形成雙氧睪酮,與毛囊的受體結(jié)合即能刺激毛囊皮脂腺角化,使角質(zhì)變厚。角化細胞相互黏連,不易分離,致管口阻塞,皮脂產(chǎn)生與排出平衡失調(diào),從而導致痤瘡的發(fā)生。1.2氣陰風熱,上蒸于面而發(fā)瞳體中醫(yī)學認為,本病由陰虛內(nèi)熱、虛火上炎或濕熱內(nèi)毒熏蒸肌膚所致。煙建華教授認為,面部屬陽明,若患者居處潮濕,外界濕熱之氣久蘊肌膚,肌表氣血運行不暢便易患粉刺。另外,陳維梅等認為,肺主皮毛、司腠理開合,肺經(jīng)風熱或外感風熱,致使肺熱熏蒸于面,顏面腠理開合失司而發(fā)丘疹;脾胃主運化,升清降濁。由于飲食不節(jié),過食肥甘厚味,生濕蘊熱,濕熱循陽明經(jīng)上蒸于面而發(fā)痤瘡;素體陽熱偏盛,營血日漸偏熱,血熱外壅,血隨熱行,上壅于胸面,而發(fā)本病。范平等認為,痤瘡是五臟內(nèi)部失調(diào)而“行諸外”的具體表現(xiàn),并認為痤瘡的發(fā)病與各自的體質(zhì)有關(guān),并將痤瘡的發(fā)病總結(jié)為以下5種體質(zhì),即濕熱體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、氣郁血瘀體質(zhì)和陽虛體質(zhì)。還有學者按照李東垣的脾胃陰火學說,認為在治療痤瘡時七情內(nèi)傷或飲食勞倦傷及脾胃,脾胃氣虛;或因過用寒涼藥物,克伐脾胃之氣,而致脾氣不升,則濕氣不化,濕邪下流于腎,擾動腎中龍雷之火,以致龍雷之火上犯。上乘土位則消谷善饑,循陽明經(jīng)而上熏于面,則面起痤瘡。2癲癇的中醫(yī)辨證治療2.1肺經(jīng)絡儲熱綜合征為粉刺剛突起時,紅色,有疼痛和瘙癢感,另口干舌燥,小便黃,大便干結(jié),舌紅苔黃,脈象浮數(shù)。2.2脾胃濕熱綜合征痤瘡連續(xù)間歇性出現(xiàn),擠壓出現(xiàn)黃白色米粒大小脂栓,再擠出現(xiàn)膿液,皮膚出油較多,伴口臭口苦,食欲不振,大便粘滯不爽,舌紅苔黃。2.3證分型治療植物聯(lián)合臨床痤瘡持續(xù)時間比較長,質(zhì)地較硬,持續(xù)不消,觸之有痛感,或是嚴重的橘皮臉,女性月經(jīng)量少、痛經(jīng),或出現(xiàn)經(jīng)期痤瘡加重者,舌暗苔薄,脈澀。中醫(yī)辨證分型治療痤瘡目前已不僅僅局限于傳統(tǒng)的風熱、肺熱和血熱,提出了從心、肝、腎、脾論治及濕熱、痰凝、氣滯、血瘀、熱毒、沖任失調(diào)、陰虛等辨證治療觀點,并且在臨床取得滿意療效。如據(jù)痤瘡發(fā)病的病因病機,從濕熱論治。有人認為濕熱蘊結(jié)型是痤瘡的主要辨證分型,還有學者從虛論治尋常痤瘡,應用益氣升陽散火法治療不典型痤瘡。隨著人們生活水平的提高,人們對損美性皮膚病也更加重視。深入研究總結(jié)痤瘡的治療有重要的臨床指導意義。3關(guān)于研究現(xiàn)狀3.1理療法3.1.1價值溶液稀釋液的制備電療(微電凝器)在皮損內(nèi)加熱,溫熱效應擴散在皮脂腺周邊組織,促進炎癥的吸收消退。如趙紹明等用微電凝燒灼治療重度痤瘡28例。將微電凝于膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫最薄處燒灼,皮膚被燒開一小圓孔,于此孔內(nèi)用小刮勺刮取皮損內(nèi)膿細胞、細菌殘體、皮脂及角化物等,分別以鹽水、慶大霉素、曲安奈德各1ml混合稀釋液沖洗殘腔后壓迫止血,總有效率92%。微電凝器是近幾年用于美容手術(shù)的微型止血器,在深部組織中仍可產(chǎn)生熱量,持續(xù)燒灼組織,其尖端為寬約1.5mm的細電熱絲,可持續(xù)給電,發(fā)紅發(fā)熱比火針安全且省時省力,還可調(diào)節(jié)。3.1.2治療丙酸桿菌的重要作用機理光療法治療痤瘡,其原理是可見光作用于痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)物的內(nèi)源性卟啉,釋放出單態(tài)(或游離態(tài))氧離子,同時治療儀的熱作用又會使更多的氧進入毛孔,在有氧環(huán)境下丙酸桿菌的生長受到抑制,而單態(tài)氧還可有效殺死丙酸桿菌,加上光熱作用促進了炎癥的吸收、消退,從而達到治療目的。近年來,臨床治療痤瘡已使用了藍光、紅光、絲柔光子、強脈沖光,均取得了一定的療效,且無明顯不良反應[9~12]。3.1.3針輻射器治療袁永革用微波聯(lián)合藥物治療尋常痤瘡,總有效率90.54%,并認為微波單針輻射器治療能去除增厚及角化的皮損,使病變組織及病變微生物被凝固壞死脫落,打孔后膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫得以充分引流,使深部的脂栓、膿液及壞死組織充分去除,具有較好的殺菌作用,并為藥物進入病灶深部提供了良好的通道。3.1.4兩組患者治療前后ssa酸霜效果比較宋雪英等用氦氖激光照射治療結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡,同時口服多西環(huán)素,皮疹部外涂異維A酸霜,有效率84.61%,對照組(僅口服多西環(huán)素,皮疹部外涂異維A酸霜)有效率63.33%,統(tǒng)計學處理,兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。研究顯示,激光配合藥物治療可縮短療程、提高療效,且無副作用。3.2中醫(yī)外治法3.2.1血治療藥點治療組易建昌將269例門診患者辨證分為肺經(jīng)風熱、脾胃濕熱、痰濕凝結(jié)、肝郁氣結(jié)、瘀血阻滯、熱毒聚結(jié)、沖任不調(diào)7型,分別進行刺血治療,首先在大椎穴或肩胛間區(qū)肺俞、心俞、膈腧處尋找痤瘡點1~2個,用大三棱針挑刺出血,然后拔火罐,并于耳背靜脈處用三棱針出血,每周2次,10次為1個療程,觀察1~3個療程,總有效率為68.7%。刺血治療對不同證型痤瘡的臨床療效差異有統(tǒng)計學意義,以肺經(jīng)風熱、脾胃濕熱、熱毒聚結(jié)型療效較好,瘀血阻滯型療效次之,痰濕凝結(jié)、肝郁氣結(jié)、沖任不調(diào)型療效較差。3.2.2臨床療效比較火針有針的局部刺激和灸的溫熱刺激,能促進氣血運行,鼓舞正氣。火針治療痤瘡可視作一種汗法,正符合因勢利導、汗而發(fā)之法。黃蜀等為觀察火針治療各型痤瘡的臨床療效,采用開放性試驗設(shè)計方法,共收集1068例,結(jié)果肺熱型愈顯率為78.5%,熱毒型80.8%,沖任不調(diào)型77.4%,血瘀痰凝型80.1%,各型療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。郭奕妤等采用口服克拉霉素分散片并配合火針治療囊腫型痤瘡具有顯著療效,說明火針治療各型痤瘡療效確切,無毒副反應。3.2.3兩組臨床療效比較宋欣偉將120例面部痤瘡患者分別給予鋒針挑刺背俞穴出血并拔罐與內(nèi)外兼用B族維生素、甲硝唑、過氧化苯甲酰凝膠、玫蘆消痤膏等治療,結(jié)果治療組總有效率90.0%,對照組總有效率66.7%。吳芳芳等采用隨機對照方法對30例青春期痤瘡患者行背俞穴刺絡拔罐治療,根據(jù)癥狀每次于心俞、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞中選取兩穴,三棱針點刺后留罐10~15min,5~7d1次,治療6次后總有效率96.67%,對照組口服丹參酮膠囊,總有效率78.57%,2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。3.2.4格蘭陰病刮t清泄肺胃之熱潘興芳用刮痧方法治療門診50例痤瘡病人。主穴:頭部:取額中線、額旁二線、額旁三線;背部:取以督脈及膀胱經(jīng)為主,選取大椎到至陽及其兩側(cè)膀胱經(jīng)。配穴:取痤瘡反復發(fā)作色黯者,刮拭腰部八髎穴?；颊哐雠P位,取水牛角制的刮痧板,以中等力度先刮拭額中線、額旁二線、額旁三線,以頭皮顏色變紅為度,并配合刺絡放血。結(jié)果,治愈:皮損消退,自覺癥狀消失35例;好轉(zhuǎn):自覺癥狀明顯減輕,皮損消退30%以上10例;無效:皮損及癥狀均無變化或消退不足30%的5例,總有效率為90%,說明刮痧療法可起到清泄肺胃之熱的效果。輔以額中線及背部督脈膀胱經(jīng),共奏清潤心肺、活血通絡的作用,而刮痧療法對于不同證型的療效方面,肺經(jīng)風熱證、濕熱蘊結(jié)證療效明顯優(yōu)于痰濕凝結(jié)證,說明刮痧療法對于熱性證型有更好的療效。3.3采用刺絡放血治療痤瘡的治療方法多樣,臨床中有醫(yī)家同時綜合應用針刺、耳針、火針、刺絡放血、拔罐等,效果更佳。文娜等采用面部刺絡閃罐及體針法治療聚合性痤瘡療效較好。張葉青將106例痤瘡患者隨機分為2組,治療組采用針刺配背俞穴放血治療;對照組采用單純針刺治療。結(jié)果針灸配合背俞穴放血治療總有效率96.9%,單純針刺治療總有效率92.5%。研究結(jié)果證明,針刺加穴位放血相結(jié)合,比單純針刺治療療效更佳。陶雪芬采用走罐、耳尖放血、刺絡拔罐加火針治療痤瘡87例。刺絡放血是通過泄熱祛邪、清熱解毒、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、扶正祛邪而治療痤瘡,刺絡放血后再加拔火罐可拔出針刺傷口局部的瘀血,減輕針口傷處疼痛,使血出邪盡,疏泄瘀滯,調(diào)理氣血,暢通經(jīng)脈,達到“菀陳則除之”的目的。王俊玲采用調(diào)體加辨證取穴,每個療程首次背部膀胱經(jīng)刮痧放血,選取痧塊色較紫紅部位刺絡放血。潘娜娜等將28例痤瘡病人在刺血拔罐、耳尖放血后行火針治療,總有效率為96.43%。通過針灸三種方法聯(lián)合應用治療痤瘡,有通經(jīng)活絡、活血化瘀、瀉火解毒的作用,提高了臨床療效。趙愛玲等使用“針刺三聯(lián)療法”治療痤瘡患者36例,取得了滿意的療效。針刺療法通過刺激腧穴,調(diào)整經(jīng)絡,改善臟腑功能而達扶正祛邪之效,佐以刺絡拔罐療法針對痤瘡的病因予以治療,配合耳穴療法以增強刺激量及針刺后效應。三法配合使用,通過調(diào)理氣血、平衡陰陽、標本同治從而達到治療痤瘡的目的。另外,在觀察針刺配合刺絡拔罐治療痤瘡的同時,亦有少數(shù)醫(yī)者對遠期療效和治療后患者生活質(zhì)量改善進行觀察。黃桂興等采用電針臍周穴位配合大椎、肺俞交替刺絡拔罐治療痤瘡32例并進行6個月后隨訪,發(fā)現(xiàn)3個療程后痤瘡消失,6個月內(nèi)未出現(xiàn)新痤瘡者有7例占21.9%,痤瘡基本消失,過食辛辣等刺激性食物或遇月經(jīng)周期生理變化時間歇出現(xiàn)數(shù)個痤瘡,但易自愈者有17例占53.1%,痤瘡明顯減少。4外治法治療激光綜上所述,治療痤瘡的中醫(yī)外治法有多種多樣,均有一定的療效,而其原則在病因、病機、辨證上與內(nèi)治法相同,只是方法與治療途徑不同而已。故《理瀹駢文》曰:“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳。”現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),很多痤瘡患者都兼有不同程度的內(nèi)分泌紊亂,而內(nèi)分泌失調(diào)又可進一步加重痤瘡的癥狀,形成惡性循環(huán)。針對這種情況,中醫(yī)發(fā)揮辨證論治特色,標本兼顧,在消除外部痤瘡的同時,又能綜合調(diào)理內(nèi)分泌功能,達到標本兼治的功效,更好地解除患者的痛苦。中醫(yī)學認為痤瘡主要是由肺經(jīng)血熱而成,現(xiàn)代醫(yī)學則認為主要是由于內(nèi)分泌因素及微生物感染引起,但臨床所見往往非一證一型,常多兼夾而呈數(shù)證相間之候,故選擇治療方法時需靈活化裁,多種方法綜合治療才能取得更好的效果。目前外治法治療痤瘡的研究中,多數(shù)是臨床療效觀察型研究,雖然多數(shù)文章提及運用隨機對照方法并設(shè)有對照組,但筆者認為仍有需要改進或探討的地方:第一,臨床研究中痤瘡的證型分類標準不統(tǒng)一,文獻中少有提及受試者的證型分布情況,并在結(jié)果討論中少見對外治法應用于不同證型痤瘡的療效差異分析。第二,以