ICD-10第9章循環(huán)系統(tǒng)疾病課件

第九章 循環(huán)系統(tǒng)疾?。↖00-I99）編碼范圍

本章分類的內(nèi)容包括心臟、血管和淋巴管及淋巴結(jié)疾病，腦血管疾病也分類于此章中，但不包括短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征、創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血和血管性癡呆。短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征（英文簡稱TIA），在ICD-9中將其歸入循環(huán)系統(tǒng)疾病，編碼于435，現(xiàn)在分類于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病（G45.-）。編碼規(guī)則1．急性心肌梗死以4周（28天）為限，超過這一時(shí)間為慢性。ICD－9規(guī)定為8周。

2．若慢性風(fēng)心病有風(fēng)濕的活動(dòng)表現(xiàn)，住院治療風(fēng)濕熱，則風(fēng)濕熱的編碼為主，慢性風(fēng)濕性心臟病的編碼為附。例如：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，活動(dòng)期編碼I01.1（主）I05.0（附）3．凡未提及病因的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的閉鎖不全按假定為非風(fēng)濕性編碼，三尖瓣的閉鎖不全按假定為風(fēng)濕性編碼。4．凡未提及病因的心臟瓣膜的主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的狹窄，按假定為非風(fēng)濕性編碼。而二尖瓣、三尖瓣的狹窄則按假定為風(fēng)濕

性編碼。5．凡未提及病因的心臟多瓣膜疾病，按假定的風(fēng)濕性病因處理編碼。如：I08多個(gè)心臟瓣膜病。心臟瓣膜病的假定分類假定為非風(fēng)濕性病因的編碼因的編碼假定為風(fēng)濕性病三尖瓣閉鎖不全I(xiàn)07.1二尖瓣狹窄I05.0三尖瓣狹窄I07.0多瓣膜狹窄I08.9二尖瓣閉鎖不全I(xiàn)34.0肺動(dòng)脈瓣閉鎖不全I(xiàn)37.1主動(dòng)脈瓣閉鎖不全I(xiàn)35.1肺動(dòng)脈瓣狹窄I37.0主動(dòng)脈瓣狹窄

I35.0有關(guān)分類某些的說明1、高血壓臨床分類及其擴(kuò)展碼

高血壓（I10-I15）I10

特發(fā)性高血壓這個(gè)類目包括了良性和惡性高血壓，但沒有用亞目加以區(qū)分，對于臨床檢索需要擴(kuò)展碼區(qū)分良性和惡性的性質(zhì)。惡性高血壓又稱急進(jìn)型高血壓。臨床比較

少見，病情亦比較重。本病病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重，血壓顯著升高，舒張壓多持續(xù)在130-140mmHg以上，常于數(shù)月到1-2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦、心、腎損害。良性高血壓又稱緩進(jìn)型高血壓。病情進(jìn)展緩慢，早期近半數(shù)病人可無癥狀，當(dāng)并發(fā)有粥樣硬化時(shí)，收縮壓顯著升高，在并發(fā)心肌梗死后血壓可能降至正常或從此不再增高，發(fā)生腦溢血后血壓也可能持久地降低。I15

繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓可由于各種原發(fā)疾病，

如腎功能紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、

內(nèi)分泌性疾病和血管病所致。本類目

需注意不包括腦及眼的血管性高血壓。

腦及眼的血管性高血壓的編碼分別為I60-I69

和H35.0。高血壓腎病

Hypertensive

Renal

Disease是由于高血壓累及腎。I12這個(gè)類目包括了 腎動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈硬化性腎炎及腎硬化等疾病伴隨有高血壓。實(shí)際上這是一個(gè)有別于繼發(fā)性高血壓的編碼。腎血管高血壓（Renovascular

hypertension）腎血管高血壓是腎動(dòng)脈阻塞性病變所致的高血壓，編碼為I15.0繼發(fā)性高血壓。在ICD-9中沒有這一條目，它會(huì)被分類于腎性高血壓。腎性高血壓是一側(cè)或兩側(cè)腎臟疾病所引起的高血壓。引起高血壓的腎臟疾病有三類：腎血管高血壓：又稱腎血管性高血壓。包括本類目需注意不包括腦及眼的血管性高血壓。腎動(dòng)脈本身的病變：如動(dòng)脈粥樣硬化，腎

動(dòng)脈外傷后狹窄，腎動(dòng)脈膜纖維組織增生，腎動(dòng)脈炎，腎動(dòng)脈瘤，腎動(dòng)脈血栓形成，

腎動(dòng)脈栓塞，腎動(dòng)脈先天性畸形或腎動(dòng)靜

脈瘺等。

腎動(dòng)脈被周圍病變壓迫或扭曲：如腎動(dòng)脈周圍粘連，腎蒂扭曲等。腎實(shí)質(zhì)病變引起的高血壓：如急、慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核，先天性多囊腎，放射性腎炎等。尿路梗阻性疾?。喝巛斈蚬塥M窄和結(jié)石等，此類疾病臨床上引起高血壓者少見。（4）2版三卷索引高血壓

-

腎性I12.9應(yīng)改為高血壓

–腎I12.9高血壓與心、腎疾病的編碼：I11高血壓心臟病、I12高血壓腎臟病、I13高血壓心臟和腎臟病。注意類目下的包括、不包括，以及與臨床診斷的實(shí)際應(yīng)用。3、缺血性心臟病編碼主要診斷的基本規(guī)則優(yōu)先編碼的順序：心梗＞心絞痛＞（冠狀）動(dòng)脈粥樣硬化＞慢性缺血性心臟病缺血性心臟病I20

心絞痛對于心絞痛的分類，需要臨床醫(yī)師指出其類型才能詳細(xì)地分類到亞目中，以便于檢索，否則只能編碼于I20.9。4、心肌梗死的分類及編碼規(guī)則。（急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、慢性心肌梗死、陳舊性心肌梗死）ICD-10中心肌梗死分為四大類：1）急性心肌梗死，編碼于I21.-。這個(gè)編碼的分類軸心是雙軸心,I21.0至I21.3以心肌發(fā)病的位置為軸心，而整個(gè)類目的主要軸心是透壁性和非透壁性。2）隨后性心肌梗死（又稱：復(fù)發(fā)性心肌梗死），編碼于I22.-。3）慢性心肌梗死，編碼為I25.8，指心肌梗死自發(fā)病起時(shí)間超過4周，即大于28天。4）陳舊性心肌梗死，編碼為I25.2。急性心肌梗死可以并發(fā)一些早期并發(fā)癥（編碼為I23.-），如心包積血、心壁破裂等，這些情況過去分類比較混亂，有的按癥狀分類，有的按心肌梗死分類。如：急性心梗并發(fā)心壁破裂編碼于I23.3，ICD-9將其歸入到了急性心梗410編碼中。這一部分在做

ICD-9和ICD-10的轉(zhuǎn)換時(shí)，要特別加以注意。在使用I23時(shí)應(yīng)注意其包括的說明，區(qū)分心肌梗死的即時(shí)并發(fā)癥和過時(shí)并發(fā)癥。5、I24.0

冠狀動(dòng)脈栓塞，未造成心肌梗死

I24.0明確指出是對冠狀動(dòng)脈血栓形成而未造成心機(jī)梗死的分類。在ICD-9中基本上都被錯(cuò)誤地分類到410，因?yàn)椴榈焦跔顒?dòng)脈栓塞，就必定認(rèn)為是心肌梗死，實(shí)際應(yīng)歸類到心臟微梗死，編碼是411。因此在臨床分類中應(yīng)注意區(qū)別是否造成心梗。ICD－10有明確的亞目標(biāo)題。6、急性冠脈綜合征編碼

I24.9急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞

痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的發(fā)生中起著重要作用。7、腦血管病

I63.—與I65、

I66的編碼編碼時(shí)注意

I63、I65、

I66類目下的包括、不包括

I63、I65、

I66類目都包括腦動(dòng)脈閉塞和狹窄的情況。但造成腦梗死的分類于I63類目中；未造成腦梗死的分類于I65或I66類目中。8．腦血管病注意本節(jié)的包括和不包括對由于高血壓?。ú徽撌窃l(fā)性或繼發(fā)性）引起的腦血管病均分類于本節(jié)，并且需要

時(shí)，可使用附加編碼標(biāo)明腦血管病存在的

高血壓情況。短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征（簡稱TIA）已不再分類于循環(huán)系統(tǒng)疾病中，創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血（S06.-）、血管性癡呆（F01.-）不包括在此。（2）I69

腦血管病后遺癥用于分類I60-I67腦血管病的后遺癥，與ICD-9比較分類更詳細(xì)，根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)和

部位分類。ICD-9只有一個(gè)類目4