承德縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心

承德縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心承德縣居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心關(guān)于申報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的通知各有關(guān)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)：為做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，方便參保人就醫(yī)購(gòu)藥，根據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入實(shí)施細(xì)則（試行）》（冀醫(yī)保規(guī)【2020】4號(hào)）文件規(guī)定，現(xiàn)就申報(bào)2021年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、申報(bào)時(shí)間：2021年3月17日-2021年3月26日二、申報(bào)地點(diǎn)：承德縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心（南環(huán)路承德縣人力資源和社會(huì)保障局二樓，職工醫(yī)保聯(lián)系人：李翠華，聯(lián)系電話：3110933；居民醫(yī)保聯(lián)系人：高冬雪，聯(lián)系電話：3262025）三、申請(qǐng)條件（一）申請(qǐng)納入普通住院定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：1、符合統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局計(jì)劃；2、需取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《事業(yè)單位法人證書》；3、正常運(yùn)營(yíng)3個(gè)月以上，原則上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月住院人次應(yīng)達(dá)到20人次，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月住院人次應(yīng)達(dá)到100人次；4、藥品、耗材、診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格不得高于同級(jí)同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均值；5、次均費(fèi)用不得超過(guò)同病種同級(jí)同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均值；6、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目使用率達(dá)到相關(guān)規(guī)定要求；7、配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志分管醫(yī)保工作，100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)醫(yī)保辦公室，安排專職工作人員；8、與主要從業(yè)人員依法簽訂1年以上勞動(dòng)合同，且勞動(dòng)合同在有效期內(nèi)；按時(shí)足額繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；9、應(yīng)當(dāng)具備完善的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)安全有效對(duì)接，為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)保醫(yī)師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；有藥品、耗材進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，并建立“進(jìn)、銷、存”臺(tái)賬；有健全的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，能打印會(huì)計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)報(bào)表等；10、具有符合醫(yī)保要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全制度、現(xiàn)金管理制度及收費(fèi)票據(jù)管理制度等；費(fèi)用監(jiān)控、處方點(diǎn)評(píng)、處方審核、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等管理制度記錄完整且規(guī)范；11、營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備、人員配備等應(yīng)當(dāng)持續(xù)符合行業(yè)主管部門的規(guī)定；12、能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)保工作等。（二）申請(qǐng)納入普通門診定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：1、符合統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局計(jì)劃；2、需取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《事業(yè)單位法人證書》；3、正常運(yùn)營(yíng)3個(gè)月以上，原則上每月門診量達(dá)到100人次；4、藥品、耗材、診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格不得高于同級(jí)同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均值；5、次均費(fèi)用不得超過(guò)同病種同級(jí)同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均值；6、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目使用率達(dá)到相關(guān)規(guī)定要求；7、原則上至少配備2名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并從事5年以上臨床工作的醫(yī)師，其中主治以上醫(yī)師不少于1名，配備執(zhí)業(yè)護(hù)士不少于2名；醫(yī)師、護(hù)士實(shí)際執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須與注冊(cè)證書相一致；8、配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志分管醫(yī)保工作；9、與主要從業(yè)人員依法簽訂1年以上勞動(dòng)合同，且勞動(dòng)合同在有效期內(nèi)；按時(shí)足額繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；10、應(yīng)當(dāng)具備完善的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)安全有效對(duì)接，為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)保醫(yī)師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；有藥品、耗材進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，并建立“進(jìn)、銷、存”臺(tái)賬；有健全的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，能打印會(huì)計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)報(bào)表等；11、具有符合醫(yī)保要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全制度、現(xiàn)金管理制度及收費(fèi)票據(jù)管理制度等；費(fèi)用監(jiān)控、處方點(diǎn)評(píng)、處方審核、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等管理制度記錄完整且規(guī)范；12、營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備、人員配備等應(yīng)當(dāng)持續(xù)符合行政主管部門的規(guī)定；13、能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)保工作等。（三）申請(qǐng)納入定點(diǎn)的零售藥店應(yīng)當(dāng)具備以下條件：1、符合統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)零售藥店布局計(jì)劃；2、需取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；3、正常運(yùn)營(yíng)3個(gè)月以上，所有零售藥品、器械明碼標(biāo)價(jià)，實(shí)行收費(fèi)清單制；藥品銷售價(jià)格不高于區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)零售藥店均值；4、至少有1名取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》的藥師，且注冊(cè)在本零售藥店，在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)能為參保人提供處方審核、指導(dǎo)合理用藥等服務(wù)，簽訂1年以上勞動(dòng)合同，且勞動(dòng)合同在有效期內(nèi)；5、至少有2名熟悉醫(yī)保法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同，勞動(dòng)合同在有效期內(nèi)；6、應(yīng)當(dāng)具備完善的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)安全有效對(duì)接，為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、耗材等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；有藥品、耗材進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，并建立“進(jìn)、銷、存”臺(tái)賬；有健全的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，能打印會(huì)計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)報(bào)表等；7、具有符合醫(yī)保要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、藥品質(zhì)量安全制度、現(xiàn)金管理制度及收費(fèi)票據(jù)管理制度等；8、設(shè)置專柜陳設(shè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品，處方、非處方藥品分別陳列，有明確標(biāo)識(shí)；9、提供24小時(shí)售藥服務(wù)，公開(kāi)藥店電話；10、營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備、人員配備等應(yīng)當(dāng)持續(xù)符合行業(yè)主管部門的規(guī)定；11、能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)保工作等。四、申報(bào)材料（一）承諾書（附件1）；（二）《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》《承德縣醫(yī)療保障定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》《承德縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》（附件2）；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《事業(yè)單位法人證書》，零售藥店提供《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，以上證照均提供副本復(fù)印件；（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供科室設(shè)置一覽表（附件3）；（五）房屋權(quán)屬證書或租房協(xié)議書；（六）職工花名冊(cè)，包括姓名、性別、身份證號(hào)、醫(yī)師藥師類別、所學(xué)專業(yè)、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、職稱、行政職務(wù)等（含銀行出具的工資流水）（附件4），參加社會(huì)保險(xiǎn)（養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)保險(xiǎn)）繳費(fèi)憑證復(fù)印件；（七）指定藥品、耗材、診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格表；（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)用設(shè)備清單及對(duì)應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（附件5）。（九）信息系統(tǒng)建設(shè)情況材料（含財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、藥品進(jìn)銷存管理系統(tǒng)等主要功能及作用），與開(kāi)發(fā)商簽訂的服務(wù)協(xié)議及其復(fù)印件；（十）申請(qǐng)單位銀行征信系統(tǒng)證明，法人及負(fù)責(zé)人的個(gè)人銀行征信系統(tǒng)證明。五、申報(bào)程序1、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)。2、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在材料初審?fù)ㄟ^(guò)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察核實(shí)。3、現(xiàn)場(chǎng)考察合格后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理專家委員會(huì)進(jìn)行評(píng)估打分，確定分值（附件6）。4、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)專家評(píng)估委員會(huì)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)得分情況，對(duì)得分80分以上的進(jìn)行排序。按照本次新增數(shù)量的要求，確定需要簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在縣政府網(wǎng)站公示7天。5、公示無(wú)異議醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。六、不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：1、未執(zhí)行基本醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)的；同病種次均費(fèi)用超出同級(jí)同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均值的；近三個(gè)月內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材收費(fèi)價(jià)格超出同級(jí)同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均值的；2、以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種牙植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；3、以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；4、被有關(guān)部門做出行政處罰或責(zé)令整改，未結(jié)案或在整改期內(nèi)的；5、因違法違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)協(xié)議解除之日起未滿3年或已滿3年但受醫(yī)保部門經(jīng)濟(jì)處罰未繳清的；6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違法、違規(guī)導(dǎo)致解除協(xié)議，其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人未滿3年又成立新醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；7、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；8、醫(yī)務(wù)人員索要、收受紅包、物品的；9、提前懸掛、冒用醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識(shí)的；10、未達(dá)到技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價(jià)格低、布局合理等原則要求的。（二）零售藥店存在下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：1、藥品銷售價(jià)格高于區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)零售藥店均值的；2、以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；3、被有關(guān)部門做出行政處罰或責(zé)令整改，未結(jié)案或在整改期內(nèi)的；4、因違法違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的零售藥店，服務(wù)協(xié)議解除之日起未滿3年或已滿3年但受醫(yī)保部門經(jīng)濟(jì)處罰未繳清的；5、定點(diǎn)零售藥店因嚴(yán)重違法違規(guī)解除協(xié)議，其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人未滿3年又成立新零售藥店的；6、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人和實(shí)際控制人被列入失信人名單的；7、提前懸掛、冒用醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識(shí)的；8、未達(dá)到技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價(jià)格低、布局合理等原則要