心理疾病的診斷

變態(tài)心理學與心理疾病的診斷華南師范大學心理學院吳顥博士

案例王某，男，16歲，中學生。1年前因父親病故又加失戀，開始失眠、呆滯、悶悶不樂，說“我活不了多少天了，我有罪?！本芙^就醫(yī)。聽到汽車鳴響就害怕，稱“不得了了！天下大亂了！”不出門，喜獨處，常自語自笑。于1個月后送入當地精神病院，初步診斷為“抑郁癥”，給予阿米替林治療，病情未見好轉，2周后家屬要求出院。

案例返家途中突然凝視前方，隨即返身驚恐而逃，說“前面有一道白光太厲害了”，而其家人均未見到。對人說他耳邊常聽到一些說話聲，內容不清楚。見到警察就害怕，聲稱自己有罪，回家后問家人：“公安局的人和你們談過話了嗎？為什么我想的事情別人都知道？”看到小汽車則恐懼地問家人：“那是不是來逮捕我的？”

案例分析既往史：體健。家族史：父母兩系三代無精神神經疾病史。

思考：該學生的心理與行為正常嗎？該學生存在哪些異常的癥狀？

主要內容第一節(jié)變態(tài)心理學的對象與任務第二節(jié)心理異常的類別與判別標準第三節(jié)常見心理異常的癥狀、原因與診斷第四節(jié)心理異常的診斷流程與評估方法

變態(tài)心理學（abnormalpsychology）又稱病理心理學（psychopathology）研究變態(tài)心理的一門學科。研究對象為心理異常的實質。異常心理的原因、機制和心理結構等問題。第一節(jié)變態(tài)心理學的對象與任務第二節(jié)心理異常的類別與判別標準第三節(jié)常見心理異常的癥狀、原因與診斷第四節(jié)心理異常的診斷流程與評估方法心理健康的標準世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會:（1）身體、智力、情緒十分調和；（2）適應環(huán)境，人際關系良好；（3）有幸福感；（4）在工作和職業(yè)中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。

判斷變態(tài)行為?一個因車禍而失去丈夫的婦女，情緒變得十分沮喪，難以入睡并喪失食欲；一個處在青春期正在節(jié)食的少女偶然會飽餐一頓，而后立即強行讓自己嘔吐出來。一個中年婦女盡管也非常適合其他顏色的衣服，但她只穿綠色衣服。在非洲，一個十幾歲的女孩為了形成具有裝飾性的傷疤，而用刀把自己的手臂和臉劃破。

判斷心理是否正常的難度心理活動受到多種因素影響。正常心理沒有一個固定不變的、各地適用的絕對標準。個人所處客觀環(huán)境和文化背景中被社會認可的行為常規(guī)。一貫的行為方式和人格特征。

判別標準

統(tǒng)計學標準對不同焦慮水平的統(tǒng)計學劃分

分類系統(tǒng)國際疾病分類（ICD系統(tǒng)）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM系統(tǒng)）中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD系統(tǒng)）

CCMD-30.器質性精神障礙1.精神活性物質所致精神障礙或非成癮物質所致精神障礙2.精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3.心境障礙（情感性精神障礙）4.癔癥、應激相關障礙、神經癥5.心理因素相關生理障礙6.人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙7.精神發(fā)育遲滯與兒童和少年期心理發(fā)育障礙8.童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙9.其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況

流行病學調查結果英國哥倫比亞兒童家庭發(fā)展機構通過調查加拿大、美國、大不列顛、澳大利亞、新西蘭936,500名兒童青少年發(fā)現(xiàn)前五位疾病為焦慮(6.5%),品行障礙(3.3%),多動癥(3.3%),抑郁(2.1%),物質濫用(0.8%)。Menden等報道美國費城前五位疾病分別是適應障礙(9.6%),多動癥(5.6%),對立違抗障礙(4.4%),品行障礙(3.1%),抑郁癥(2.1%)。

流行病學調查結果北京師范大學發(fā)展心理研究所對我國中小學生心理健康狀況按照國際心理衛(wèi)生健康標準,開展了比較廣泛的調查。在北京、河南、重慶、浙江、新疆等五個不同地區(qū)抽樣選取16472名中小學生。調查結果表明,中小學生總體心理健康狀況良好。但小學生有異常心理問題傾向的比例是16.4%,有嚴重心理行為問題的比例是4.2%;初中生有異常心理問題傾向的比例是14.2%,有嚴重心理行為問題的比例是2.9%;高中生有異常心理問題傾向的比例是14.8%,有嚴重心理行為問題的比例是2.5%。

診斷標準癥狀標準嚴重程度標準病程標準排除標準第一節(jié)變態(tài)心理學的對象與任務第二節(jié)心理異常的類別與判別標準第三節(jié)常見心理異常的癥狀、原因與診斷第四節(jié)心理異常的診斷流程與評估方法兒童期心理異常的表現(xiàn)、原因與診斷神經癥人格障礙性變態(tài)精神分裂癥

兒童青少年心理異常的評估兒童期的行為和情緒問題非常普遍，約有20%左右的兒童存在各種各樣的問題。兒童與成人精神檢查的區(qū)別就診取決于父母態(tài)度癥狀常來源于家庭應根據兒童心理發(fā)育情況判斷注意缺陷與多動障礙（兒童多動癥）

癥狀表現(xiàn)1注意障礙，至少有下列4項：①學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯；④不注意細節(jié)，在活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤；⑤丟失或特別不愛惜東西；⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務勞動等；⑦做事難于持久，常常一件事沒做完又去干別的事；⑧與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽；⑨在日常活動中常常丟三拉四；

癥狀表現(xiàn)2多動，至少有下列4項：①需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去；②上課時常小動作，或玩東西或，與同學講悄悄話；③話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；⑤難以遵守集體活動的秩序和紀律，不能等待；⑥干擾他人的活動；⑦易與同學發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；⑧容易興奮和沖動，有一些過火的行為；⑨在不適當的場合奔跑或登高爬梯，易出事故。

注意缺陷與多動障礙[嚴重標準]

對社會功能（如學業(yè)成績、人際關系等）產生不良影響。[病程標準]

起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。[排除標準]

排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。?多動癥患兒與頑皮兒童的區(qū)別①注意力②行動目的性③自控能力

兒童孤獨癥

兒童抽動癥抽動是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運動或發(fā)聲。各種形式的抽動均可在短時間受意志控制，在應激下加重，在睡眠時減輕或消失。

神經性厭食一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標準，為此采取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。精神分裂癥神經癥人格障礙性變態(tài)兒童青少年期心理異常的表現(xiàn)、原因與診斷神經癥（neurosis）神經癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀的精神障礙。有一定人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。神經癥（neurosis）癥狀多為功能性，沒有器質性病變。有相當的自知力，社會功能完好。與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力。病程大多持續(xù)遷延。與精神病性障礙的區(qū)別①自我和現(xiàn)實檢驗能力②自知力③社會功能

神經癥的分類（CCMD-3)焦慮癥恐懼癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱其他神經癥

焦慮癥恐懼癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱其他神經癥

焦慮癥（anxiety）以焦慮情緒為主要表現(xiàn)廣泛性焦慮障礙驚恐障礙

廣泛性焦慮障礙指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

視頻:我的焦慮誰知道?

驚恐障礙（panicattack）突如其來的驚恐體驗仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡——患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等嚴重的自主神經功能失調心臟癥狀呼吸系統(tǒng)神經系統(tǒng)焦慮癥恐懼癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱其他神經癥

恐懼癥(phobia)

是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。

恐懼癥的種類以恐懼的對象命名場所恐懼癥特定恐懼癥社交恐懼癥場所恐懼癥表現(xiàn)為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔心在這些場合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出。特定恐懼癥對某一特殊對象產生不合理的恐懼；常起始于童年時期，多數隨年齡增長消失；癥狀多恒定，既不改變，也不泛化。嘭嘭一見到白兔就聽到強烈的響聲(反復數次)一見到白兔就逃走白色白色令人恐怖著名的白色恐怖實驗社交恐懼癥主要表現(xiàn)為在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬，怕成為人們恥笑的對象，因而回避社交活動；被迫進入社交場合，即產生嚴重的焦慮反應；現(xiàn)實檢驗力存在；發(fā)病年齡多為17～30歲，男女相近。劉某，女，17歲，因與人交往時緊張、局促不安三年余，羞見生人、回避社交一年求診。

案例分析

視頻:世界為什么這么臟?焦慮癥恐懼癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱其他神經癥

以強迫癥狀為主要臨床相。強迫的特點是有意識的自我強迫與自我反強迫同時存在。患者知道強迫癥狀是異常的但是無法擺脫。強迫癥燈泡為什么會亮？為什么會亮？為什么？？？……

強迫觀念強迫意向強迫行為強迫情緒焦慮癥恐懼癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱其他神經癥

持久地擔心和相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念。軀體形式障礙焦慮癥恐懼癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱其他神經癥

案例某男，17歲，高中一年級學生。一年多前常因擔心能否考取高中而哭泣，伴有失眠、頭昏腦脹、上課注意力不集中、記憶減退。入高中后癥狀有增無減，上課時開始15分鐘內尚能專心聽課，之后疲勞倦怠、思睡、精神萎縮、頭腦昏沉，以致聽課收效甚少。在宿舍中怕聲音與光亮，常因小事控制不住與人發(fā)生爭執(zhí)，但事后又懊悔或道歉。入夜后輾轉反側，難以入睡，多惡夢。

神經衰弱主要特征是精神的易興奮和腦力易疲乏；常伴有情緒煩惱易激惹及睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀；病程遷延，癥狀時輕時重；病情波動常與心理社會因素有關。

癔癥（hysteria）由于明顯的心理因素，通過暗示與自我暗示等引起的一組病癥。病前人格起一定作用。常見于青春期和更年期，女性較多。解離癥狀轉換癥狀精神分裂癥神經癥人格障礙性變態(tài)兒童青少年期心理異常的表現(xiàn)、原因與診斷

概述病因不明多起病于青壯年常緩慢起病有思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動不協(xié)調

癥狀表現(xiàn)聯(lián)想障礙情感障礙意志行為障礙矛盾癥狀內向性思維和邏輯倒錯性思維其他：人格解體、內心被洞察感自知力妄想幻覺聯(lián)想障礙思維散漫思維破裂聯(lián)想障礙思維障礙

癥狀表現(xiàn)聯(lián)想障礙情感障礙意志行為障礙矛盾癥狀內向性思維和邏輯倒錯性思維其他：人格解體、內心被洞察感自知力妄想幻覺最常見的癥狀：妄想

幻覺哪根線段更長呢？兩條豎線哪根長？你看到了什么？圖中有什么？你看見了……靜止？！飄動？！聯(lián)想障礙情感障礙意志行為障礙矛盾癥狀內向性思維和邏輯倒錯性思維幻覺妄想其他：人格解體、內心被洞察感自知力

意識清晰，定向力良好，接觸合作，言談切題，記憶智能無障礙，孤僻離群，獨臥于床，不與病友交往，生活被動懶散。自稱像個“木頭人”，感受不到愉快和痛苦。一次某病友打開水龍頭聽到流水聲的同時，患者稱他腦子里聽到一個陌生的聲音：“王某得了這病沒本事，無能”，還有一次見到兩只鴿子在飛翔，就稱他父母有大災大難。有時患者聲稱自己腦子里想的事情還未跟別人說，但別人都知道了，認為別人是通過監(jiān)視器得知的，而監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機和自己戴的手表?；颊哌€說：“有時想著事情，想到一半，就莫名其妙地突然中斷了?！闭J為自己的腦子被某個集團的人控制了，能支配他產生一些想法和行為。不認為自己有病，不認為需要治療。流行病學特點成年人口中終生發(fā)病率：1%；可見于各種社會文化、各個社會階層中；季節(jié)變化：春末夏初；后果嚴重，社會功能損害極大；需要及時的藥物治療。精神分裂癥神經癥人格障礙性變態(tài)兒童青少年期的心理異常的表現(xiàn)、原因與診斷

人格全部心理特征的綜合，包括性格、氣質、才能、興趣、愛好以及智能的總和；是一個人區(qū)別于另一個人的標志；它由遺傳決定的個人先天素質以及后天發(fā)育與習得性有機結合形成，從早年開始形成，逐漸趨于穩(wěn)定。

偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其他或待分類的人格障礙

人格障礙的分類偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其他或待分類的人格障礙

偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點。對挫折和遭遇過度敏感；對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠；過分自負和自我中心的傾向；過分警惕和抱有敵意。偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其他或待分類的人格障礙

分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關系缺陷為特點。性格明顯內向，基本不與他人主動進行交往；表情呆板，情感冷淡；對贊揚和批評反應差或無動于衷；缺乏愉快感；缺乏親密、信任的人際關系。偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其他或待分類的人格障礙

反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。本組病人往往在童年或少年期就出現(xiàn)品行問題。成年后習性不改，行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。犯罪心理學：“道德白癡”在18歲前有品行障礙的證據，至少有下列3項：⑴反復違反家規(guī)或校規(guī)；⑵反復說謊（不是為了躲避體罰）；⑶習慣必吸煙，喝酒；⑷虐待動物或弱小同伴；⑸反復偷竊；⑹經常逃學；⑺至少有2次未向家人說明外出外出過夜；⑻過早發(fā)生性活動；⑼多次參與破壞公共財物活動；⑽反復挑起或參與斗毆；⑾被學校開除過，或因行為不軌至少停學一次；⑿被拘留或被公安機關管教過。偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其他或待分類的人格障礙沖動性人格障礙以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)。有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動行為不能自控；不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；不穩(wěn)定的和反復無常的心境；容易產生人際關系的緊張或不穩(wěn)定，時常導致情感危機。偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其他或待分類的人格障礙

表演性（癔癥性）人格障礙以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點。富于戲劇性、夸張性地表達情感；膚淺和易變的情感；追求刺激和以自己為中心的活動；渴望受到贊賞，情感易受傷害；過分關心軀體的性感；暗示性高，易受他人影響。偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其他或待分類的人格障礙以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內心的不安全感為特征。需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩；凡事需反復核對，因對細節(jié)的過分注意，以致忽視全局；刻板和固執(zhí)，要求別人按規(guī)矩辦事；因循守舊、缺乏表達溫情的能力。

強迫性人格障礙偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其他或待分類的人格障礙

焦慮性人格障礙以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征；總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感；因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向。偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其他或待分類的人格障礙

依賴性人格障礙以過分依賴為特征，并可有下列表現(xiàn)：要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔責任；將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；感到自己無助、無能，或缺乏精力；當與他人的親密關系結束時，有被毀來和無助的體驗；經常把責任推給別人，以應對逆境。

案例分析某男，15歲，學生。自小受家人寵愛，飯來張口，衣來伸手，學習成績也不錯。但獨立能力差，缺乏主見，喜歡大家一起干同樣的事情，而當一件事情要他自己決定時，便怕干不好，不知所措，不論事情大小都要父母為他做決定。離家上高中后，在學校生活自理都成問題，擔心學習跟不上，感到自己很無助，遇到一點困難就哭泣、厭學，打電話逃回家，要父母幫忙。偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其他或待分類的人格障礙

其他或待分類的人格障礙包括被動攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙等。我那妖媚性感的外形和冰清玉潔的氣質讓我無論走到哪里都會被眾人的目光“無情地”揪出來。我總是很焦點。我那張耐看的臉，配上那副火爆得讓男人流鼻血的身體，就注定了我前半生的悲劇。精神分裂癥神經癥人格障礙性變態(tài)兒童青少年期心理異常的表現(xiàn)