臨床醫(yī)學(xué)概要19-腦血管疾病

腦血管疾病

腦血管?。–VD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke），又稱(chēng)為中風(fēng)，是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。

概述—概念

腦血管病與心臟病，惡性腫瘤構(gòu)成了

三大致死疾病

患病率：719~745.6/10萬(wàn)人發(fā)病率：約109.7~217/10萬(wàn)人死亡率：約116~141.8/10萬(wàn)人幸存者：50%~70%遺留嚴(yán)重殘疾概述—流行病學(xué)概述—病因

血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成份和血液流變學(xué)改變其他：活動(dòng)少、飲食不當(dāng)、肥胖等。高血壓心臟病糖尿病TIA和腦卒中史吸煙和酗酒

高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它概述—危險(xiǎn)因素

短暫性腦缺血發(fā)作

TIA—概念

TIA

是突然發(fā)作的一過(guò)性或短暫性腦血液循環(huán)障礙。發(fā)病持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。發(fā)病不超過(guò)24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損體征TIA—病因及發(fā)病機(jī)制

微栓子學(xué)說(shuō)腦血管痙攣學(xué)說(shuō)血液成分改變血液動(dòng)力學(xué)改變

TIA—發(fā)病機(jī)制

附壁血栓及粥樣硬化斑塊微栓子血流阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流癥狀緩解血管狹窄血液成分改變血流動(dòng)力學(xué)改變TIA臨床表現(xiàn)—頸動(dòng)脈系統(tǒng)

常見(jiàn)癥狀特征性癥狀：?jiǎn)窝垡暳φ系K偏盲、昏厥單癱、偏癱、偏身感覺(jué)癱瘓失語(yǔ)(主側(cè)半球)可能出現(xiàn)的癥狀TIA

—椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)

常見(jiàn)癥狀：眩暈、平衡障礙、可伴耳鳴特征性癥狀：

站立或行走不穩(wěn)

視物模糊或變形癱瘓可能出現(xiàn)的癥狀意識(shí)障礙、猝倒頭顱CT或MRI（核磁共振）頸動(dòng)脈超聲檢查顱彩色多普勒超聲動(dòng)脈導(dǎo)管造影血常規(guī)和生化檢查T(mén)IA

—輔助檢查

目的TIA

—治療

消除病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能藥物治療阿司匹林、低分子右旋糖酐、肝素、雙香豆素、培他啶。致病因素的治療糾正不良生活習(xí)慣預(yù)防性藥物：

阿司匹林噻氯匹啶氯吡格雷TIA

—預(yù)防

常見(jiàn)類(lèi)型：腦血栓腦栓塞腔隙性梗塞概念：腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。腦梗死—(cerebralinfarction)

病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療原則與用藥

腦血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化

管腔狹窄血栓形成腦梗死高血糖高血壓高血脂腦血栓形成—病因、發(fā)病機(jī)制此病中老年多見(jiàn)，休息、安靜狀態(tài)下發(fā)病、1/4病前有TIA發(fā)作史、癥狀多于1~3天內(nèi)達(dá)高峰、大多無(wú)意識(shí)障礙。偏癱、偏癱感覺(jué)障礙、偏盲、眼球活動(dòng)障礙、吞咽困難、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。腦血栓—臨床表現(xiàn)CT：24~48h，梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶MRI：顯示病灶早DSA：血栓形成部位及側(cè)支循環(huán)TCD：頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化其他：常規(guī)檢查腦血栓形成—輔助檢查發(fā)病年齡較高多有動(dòng)脈硬化及高血壓病史可先出現(xiàn)TIA腦局灶性損害癥狀體征CT或MRI可有梗塞灶診斷要點(diǎn)腦血栓形成—診斷腦梗死與腦出血鑒別

腦梗死腦出血

發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠活動(dòng)中起病速度

10余小時(shí)或1-2天數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)高血壓病史多無(wú)多有全腦癥狀輕或無(wú)顱壓增高癥狀意識(shí)障礙較輕或無(wú)較重神經(jīng)體征非均等性癱均等性癱CT檢查低密度灶高密度灶腦脊液無(wú)色透明洗肉水樣

急性期治療原則超早期個(gè)體化治療防治并發(fā)癥腦血栓形成—治療腦血栓形成—治療一、超早期溶栓治療：6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行適應(yīng)癥：1.年齡<75歲2.無(wú)意識(shí)障礙3.收縮壓<200mmHg，舒張壓<120mmHg4.CT檢查尚未出現(xiàn)梗死灶，證明為超早期5.排除TIA6.無(wú)出血性疾病或出血素質(zhì)7.患者及家屬同意

目的：恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶方法：靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓常用藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活物

腦血栓形成—治療二、腦保護(hù)治療針對(duì)自由基損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、興奮性氨基酸毒性作用、代謝性細(xì)胞酸中毒1.鈣拮抗劑：西比靈2.自由基清除劑：維生素E、甘露醇3.亞低溫三、降纖治療降纖酶、巴曲酶、蚓激酶等四、抗血小板治療：阿司匹林100~300mg/day五、抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林，應(yīng)用于進(jìn)展性卒中，溶栓后短期應(yīng)用防止再閉塞腦血栓形成—治療概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及治療腔隙性梗死（Lacunarinfarction）

長(zhǎng)期高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞，導(dǎo)致腦缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙多見(jiàn)于大腦深部白質(zhì)，放射冠、基底節(jié)、腦橋基底部腔隙性梗死—概念高血壓透明變性管腔狹窄粥樣硬化血流異常血流減少斑塊阻塞小動(dòng)脈小栓子血壓降低腔隙性梗死腔隙性梗死—病因及發(fā)病機(jī)制臨床特點(diǎn)癥狀較輕體征單一預(yù)后較好無(wú)頭痛、顱壓高和意識(shí)障礙腔隙性梗死—臨床表現(xiàn)

臨床常見(jiàn)的腔隙綜合征純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱

純感覺(jué)性卒中共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征其他：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中腔隙狀態(tài)腔隙性梗死—臨床表現(xiàn)診斷高血壓病史；臨床表現(xiàn)；CT和MRI；預(yù)后良好腔隙性梗死—診斷及鑒別診斷控制血壓和腦動(dòng)脈硬化抗凝擴(kuò)血管藥物活血化瘀治療概念：各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。病因：

心源性：最常見(jiàn)非心源性來(lái)源不明腦栓塞—概念及病因病理：多見(jiàn)于左側(cè)大腦中動(dòng)脈。病理生理：急性缺血，伴血管痙攣，缺血范圍廣