圍絕經(jīng)期失眠的證素分布特點(diǎn)

圍絕經(jīng)期失眠的證素分布特點(diǎn)

更年期綜合征是指女性（通常約40.60歲）因激素減少而導(dǎo)致的一系列身體和精神癥狀。多項(xiàng)圍絕經(jīng)期綜合征流行病學(xué)調(diào)查表明,我國(guó)婦女圍絕經(jīng)期癥狀中失眠發(fā)生率較高。如全國(guó)圍絕經(jīng)期婦女健康調(diào)查協(xié)作組在北京、上海、江西、福建等地進(jìn)行了圍絕經(jīng)期的流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為多見(jiàn),平均發(fā)生率為75.2%,尤以失眠最為常見(jiàn)?，F(xiàn)筆者就近10年有關(guān)該病的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行證素分析。1證素的中醫(yī)內(nèi)涵縱觀歷代醫(yī)家觀點(diǎn)認(rèn)為,人的正常睡眠是在精氣充足,氣血陰陽(yáng)調(diào)和的基礎(chǔ)上由心神所主。圍絕經(jīng)期女性失眠的病機(jī)主要以腎虛為本,氣血陰精不足,陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致肝氣不舒、心腎不交而心神不寧。歷代醫(yī)家雖從不同的角度、使用不同的名稱,對(duì)證素進(jìn)行過(guò)概括,但都沒(méi)有明確系統(tǒng)的闡述。朱文鋒教授提出,證素(syndromeelement)為證的要素,指辨證所要辨別的心、肝、脾、胃、腎等病位和氣虛、血瘀、痰、寒等病性,通過(guò)對(duì)證候的辨識(shí)而確定的病理本質(zhì),是構(gòu)成證名的基本要素。證素是具體診斷單元,它不等于證候,是構(gòu)成證名的要素,包含正邪相爭(zhēng)的本質(zhì)。據(jù)中醫(yī)學(xué)理論確定,有一定的組合規(guī)則,證素間可有重疊涵蓋關(guān)系。根據(jù)證候,辨別證素,由證素組合為證名,這就是“證素辨證”體系。目前許多學(xué)者認(rèn)為以證素辨別為核心的辨證體系,具有繼承性、整體性,整合、包容、涵蓋了以往諸種辨證方法的實(shí)質(zhì)內(nèi)容,能靈活地辨別處理各種臨床證候,克服了以往古今諸法混用、概念欠確切、內(nèi)容不完整,甚至相互矛盾、錯(cuò)雜的弊端。2數(shù)據(jù)和方法2.1圍絕經(jīng)期睡眠中醫(yī)證型篩選筆者檢索萬(wàn)方醫(yī)藥期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(2000~2011年)有關(guān)中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床研究文獻(xiàn),關(guān)鍵詞為“更年期”、“圍絕經(jīng)期”and“失眠”、“睡眠障礙”、“不寐”,通過(guò)閱讀篇名和摘要,初步篩選出涉及圍絕經(jīng)期失眠中醫(yī)證型的97篇文獻(xiàn),選擇符合圍絕經(jīng)期失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)、具有辨證分型的臨床研究文獻(xiàn),排除綜述、理論探討、個(gè)案報(bào)道及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)。2.2中醫(yī)證候內(nèi)涵及要素將入選文獻(xiàn)建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用描述性分析的方法對(duì)各個(gè)證型在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。確定入選文獻(xiàn)證候要素的提取方法:按照第7版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材分析證候含義,并參考張志斌等關(guān)于證候要素的研究以及《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》,從證候中提取中醫(yī)辨證的最小單位———證候要素,如心脾兩虛可分解為心、脾、血虛、氣虛;腎精不足、陰陽(yáng)兩虛可分解為腎、精虧、陰虛、陽(yáng)虛等。在證候要素提取過(guò)程中,對(duì)于有歧義之處,我們請(qǐng)課題組專家討論處理。3結(jié)果3.1虛火擾神和虛惡不醉合并后的證型共檢索出有效文獻(xiàn)58篇,涉及的病例為2409例,將完全相似的證型合并(痰氣交阻合并到痰氣郁阻,肝氣郁結(jié)和肝郁氣滯合并,虛火擾神和虛煩不眠合并)后文獻(xiàn)中共出現(xiàn)34個(gè)證名[6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26]。各種證型在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻率、構(gòu)成比及證素提取見(jiàn)表1。在所收集的臨床文獻(xiàn)中亦有出現(xiàn)診斷學(xué)中沒(méi)有的證候要素如沖任空虛、營(yíng)衛(wèi)不和等,其中涉及到?jīng)_任空虛18次,營(yíng)衛(wèi)不和3次,本文因難以確切定位,對(duì)此暫不作分析。3.2圍絕經(jīng)期女性睡眠的病位證素構(gòu)成根據(jù)上表文獻(xiàn)中所提取的證型、證素,我們按病位、病性兩種情況分列得到表2、表3。由表3我們可以得出結(jié)果:圍絕經(jīng)期女性失眠所涉及的病位證素有心神、心、肝、膽、脾、胃、腎,共7個(gè),其中心、肝、腎所占比例達(dá)82.4%;所涉及的病性證素有氣滯、氣逆、痰、瘀、陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛、精虧、陽(yáng)亢、火(熱)共11個(gè),其中陰虛、血虛、氣虛、氣滯所占比例達(dá)80.9%。4圍絕經(jīng)期睡眠的中醫(yī)辨證分型以證素為核心的辨證體系,是在原有中醫(yī)辨證理論基礎(chǔ)上的創(chuàng)新,較為深刻、具體地揭示了中醫(yī)辨證的基本規(guī)律和基本原理。對(duì)于證的相關(guān)領(lǐng)域研究、中藥新藥開(kāi)發(fā)及臨床診療方案的制定等方面,可提供理論依據(jù)和技術(shù)支撐平臺(tái),豐富生命科學(xué)研究?jī)?nèi)容,解決中醫(yī)辨證論治中的關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題,對(duì)解決中醫(yī)發(fā)展滯緩的癥結(jié)問(wèn)題起到積極作用。失眠癥是圍絕經(jīng)期婦女面臨的主要健康問(wèn)題之一。目前西醫(yī)尚無(wú)特效療法仍局限于改善睡眠藥物、雌激素替代療法,但同時(shí)存在的藥物耐藥、反跳及濫用、依賴等問(wèn)題不容忽視;中醫(yī)藥在緩解癥狀,改善情緒,減少藥物副作用等方面均顯示了良好的療效。然而迄今為止,在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一、公認(rèn)的中醫(yī)辨證分型方法,臨床醫(yī)師常根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)辨證分型、選方用藥。已有的關(guān)于圍絕經(jīng)期失眠的中醫(yī)辨證分型的研究和報(bào)道中,診斷、選擇病例過(guò)于籠統(tǒng)。而在嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)下采取臨床流行病學(xué)的方法,對(duì)圍絕經(jīng)期失眠各證候要素進(jìn)行系統(tǒng)地、逐一地辨析、分解、鑒別,然后提出相對(duì)規(guī)范客觀的辨證分型方法,這樣的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。因此,加強(qiáng)圍絕經(jīng)期女性失眠的中醫(yī)辨證規(guī)律的進(jìn)一步研究十分必要。5病位、病性證素組合而成的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)雖然圍絕經(jīng)期失眠的證型多樣達(dá)34種之多,其中不免重疊、兼夾錯(cuò)雜,然從中所提取的病位、病性證素卻