皮膚炭疽流行原因及預(yù)防

皮膚炭疽流行原因及預(yù)防

2012年7月31日，遼寧省沈陽市遼中縣某村發(fā)生了人類皮膚紅斑。為了找出流行原因，分析感染路徑，立即采取了預(yù)防和控制措施。市疾病控制中心組織了專業(yè)人員深入市傳染病中心和遼中縣疫區(qū)，對患者及其受害者進行調(diào)查和處理。調(diào)查處理如下。1對象和方法1.1皮膚炭疽臨床表現(xiàn)病例定義為2012年7月31日至8月20日該村村民中所有出現(xiàn)皮膚炭疽臨床表現(xiàn)[按炭疽診斷標(biāo)準(WS283-2008)]的患者。密切接觸者定義為2012年7月31日至8月20日凡參與該村病死牛飼養(yǎng)、搬運、剖剮及洗切加工及食用病死牛的人員。1.2方法1.2.1資料收集方法根據(jù)病例定義走訪病家,并到市傳染病醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院和村內(nèi)診所訪談病例和查看病案資料,按炭疽病例個案調(diào)查表收集資料。走訪發(fā)生病、死牛住戶,收集登記密切接觸者相關(guān)信息。1.2.2觀察組采用x-射線檢測和細菌分離培養(yǎng)采集患者傷口分泌物或滲出液、血液等(直接涂片2份以上,1份用于革蘭染色,另1份用于莢膜染色,鏡檢;采集新發(fā)炭疽病例雙份血清(即急性期和發(fā)病后2~3周的血清);采集血液標(biāo)本、皮損邊緣的棉拭子標(biāo)本及皮膚滲出物標(biāo)本開展PCR檢測及細菌的分離培養(yǎng)、鑒定;采集血液標(biāo)本進行炭疽抗體膠體金檢測。1.2.3感染報告要求市傳染病醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院和村內(nèi)診所實行炭疽病例零報告、日報告制度,密切注視疫情發(fā)展動態(tài)。1.2.4培養(yǎng)能夠控制和培訓(xùn)對縣醫(yī)院、周邊地區(qū)的鄉(xiāng)、村醫(yī)生進行炭疽防治知識的培訓(xùn),提高遼中縣內(nèi)基層醫(yī)生的認癥能力和診治水平,盡早發(fā)現(xiàn)病例。1.2.5知識廣告：預(yù)防控制利用宣傳單、廣播、板報等形式對炭疽防治知識進行宣傳,提高當(dāng)?shù)乩习傩盏淖晕曳雷o意識。1.2.6聯(lián)合行動和聯(lián)系控制加強與畜牧部門聯(lián)防聯(lián)控。與當(dāng)?shù)匦竽敛块T建立信息交流機制,及時了解人間和畜間疫情情況,以便采取有針對性的控制措施。1.2.7消毒處理對患家居室內(nèi)外環(huán)境、病死畜圈舍及剖剮地土壤,進行嚴格的消毒處理,避免續(xù)發(fā)病例的發(fā)生。1.2.8炭疽桿菌分離和鑒定采集病死畜飲用水(每點采集1~3份,每份500ml)和病死畜剖剮地消毒前后的土壤標(biāo)本(10cm內(nèi),每點采集1~3份,每份采集約150g)培養(yǎng)分離炭疽桿菌。標(biāo)本由沈陽市疾病預(yù)防控制中心檢測,鑒定方法參照炭疽診斷標(biāo)準(WS283-2008)附錄A。并根據(jù)消毒前后(間隔至少24h)土壤標(biāo)本的炭疽桿菌檢測情況評價消毒效果。2結(jié)果2.1養(yǎng)牛場戶該行政村由12個分散距離不等的自然村(組)組成,共有常住人口6700余人、流動人口4000余人,為遼寧省最大行政村。該村支柱產(chǎn)業(yè)為養(yǎng)肉牛及造酒,共有養(yǎng)牛場(戶)370余個,均為圈養(yǎng),衛(wèi)生管理較好。存欄正在育肥肉牛約有5萬余頭。該村每年從內(nèi)蒙開魯、河北等其他省份購入乳牛5余萬頭經(jīng)5個月育肥后銷售。近期有個別養(yǎng)牛場(戶)的牛出現(xiàn)打蔫和不明原因死亡情況。2.2病例選擇及年齡2012年7月31日至8月20日該村先后出現(xiàn)12例疑似皮膚炭疽病例,分別分布于6個不同的自然村。經(jīng)血清學(xué)抗體及PCR檢測,其中4例檢測結(jié)果為陽性,確定為臨床診斷病例,分布在4個不同的自然村屯當(dāng)中,各自然村屯間被稻田、大田地及公路等自然分割開,各自然村相距2~4km左右。并且在同一自然村中無1周內(nèi)發(fā)生3例以上臨床診斷病例及實驗室診斷病例情況。每個疑似病例屬于獨立的病例,各病例之間無流行病學(xué)上的關(guān)聯(lián)。由于人間病例系與病牛接觸而導(dǎo)致發(fā)病,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,該村肉牛均是圈養(yǎng),排查出來的導(dǎo)致人發(fā)病的病牛間均無關(guān)聯(lián),因此,判定為散發(fā)疫情,無聚集性。所有病例均為男性,年齡32~63歲。職業(yè)以牛飼養(yǎng)員為主。罹患率為0.12%,無重癥和死亡。其時間分布7月31日發(fā)生首例,8月2、4、6、7和10日各1例,8日2例,9日3例,末例出現(xiàn)時間為8月12日,疫情持續(xù)13d。2.3皮膚型質(zhì)全村共12人臨床表現(xiàn)符合皮膚炭疽疑似病例定義。臨床表現(xiàn)為手、前臂或小腿等暴露部位皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰,周圍組織腫脹及浸潤,中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂,周圍皮膚腫脹,疼痛不顯著。12例患者均送市傳染病醫(yī)院,經(jīng)隔離抗菌治療均痊愈。2.4死亡牛發(fā)病危險因素(1)畜間疫情:7月中旬該村陸續(xù)發(fā)生病牛、死牛,共死亡11頭牛,畜間疫情持續(xù)50d。其他村未發(fā)現(xiàn)病死畜。11頭病死牛有2頭被剖剮(無法追蹤去向)。(2)密切接觸者發(fā)病危險因素:與12例病例密切接觸者35人,均無發(fā)病。發(fā)病12人中,剖剮者占構(gòu)成比為0.25,飼養(yǎng)構(gòu)成比為0.33,接觸疫水者構(gòu)成比為0.08,無明確接觸史者占構(gòu)成比為0.33。2.5細菌培養(yǎng)及消毒采集標(biāo)本中有2份PCR檢測陽性,2份膠體金檢測陽性。細菌培養(yǎng)未培養(yǎng)出炭疽桿菌,其中消毒前病死畜剖剮地土壤標(biāo)本4份、水4份均未檢出炭疽桿菌,消毒后病死畜剖剮地土壤標(biāo)本4份、水4份均未檢出炭疽桿菌。2.6培養(yǎng)能夠控制和培訓(xùn)通過對縣醫(yī)院、周邊地區(qū)的鄉(xiāng)、村醫(yī)生進行炭疽防治知識的培訓(xùn),提高遼中縣內(nèi)基層醫(yī)生對炭疽的認癥能力和診治水平。培訓(xùn)率達到100%。2.7知識廣告：預(yù)防控制2.8動物間疫情的處理病死牛由動監(jiān)部門采用消毒、焚燒及水泥灌封等無害化處理。并對牛接種炭疽疫苗。3解決肉毒以及感染人類炭疽的措施炭疽是炭疽桿菌引起的人畜共患急性傳染病。主要因食草動物接觸土生芽孢而感染所導(dǎo)致的疾病。人類因接觸病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而發(fā)生感染。炭疽桿菌從皮膚侵入,引起皮膚炭疽,使皮膚壞死形成焦痂潰瘍與周圍腫脹和毒血癥,多以散發(fā)和局部暴發(fā)為主。經(jīng)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查及實驗室檢測發(fā)現(xiàn),該起疫情為一起人間皮膚炭疽,其流行原因是先在畜間發(fā)生炭疽流行,后引起人間發(fā)病。發(fā)病及疫情經(jīng)過與以往報道相似。但實驗室檢出率不高,可能與患者早期服用抗生素有關(guān)。炭疽芽胞對外界抵抗力強,可在土壤中長期存活。如果疫源地消毒不徹底,將為炭疽疫情的發(fā)生留下隱患。本次皮膚炭疽疫情發(fā)生后,及時對該村內(nèi)外環(huán)境進行科學(xué)的消毒處理,并進行消毒效果評價,有效的消除了環(huán)境中炭疽桿菌存在的隱患。另外畜間疫情能否得到有效控制將決定該起人間炭疽疫情蔓延。此次疫情經(jīng)過建立多部門溝通合作機制,加強與動監(jiān)畜牧部門的信息溝通,及時了解畜間炭疽疫情并預(yù)警,同時動監(jiān)畜牧部門對畜間炭疽疫情采取對病死牛的無害化處理、接種疫苗、對牛舍消毒以及禁止該村牲畜外流等控制措施,控制了畜間炭疽疫情,及時消除了傳染源,從而有效防止人間炭疽的發(fā)生。此外,應(yīng)提高基層醫(yī)生對炭疽的認癥能力和診治水平,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。并要加強風(fēng)險溝通工作