我院門診藥房工作流程優(yōu)化的探索

我院門診藥房工作流程優(yōu)化的探索

診所是醫(yī)院為患者提供重要服務(wù)的重要窗口之一。它的管理直接關(guān)系到患者的利益，也關(guān)系到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和整體形象?！叭L(zhǎng)一短”(掛號(hào)時(shí)間、看病等待時(shí)間、繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),看病時(shí)間短)的現(xiàn)象在醫(yī)院仍普遍存在,而等候取藥時(shí)間長(zhǎng)是又一個(gè)突出的問(wèn)題,這直接影響醫(yī)院的管理水平和患者對(duì)醫(yī)院的滿意程度。近年來(lái),許多醫(yī)院已經(jīng)開始重視門診藥房工作流程的改善,將業(yè)務(wù)流程再造和優(yōu)化理論應(yīng)用于實(shí)際的管理工作中。我院為北京市三級(jí)甲等醫(yī)院,以神經(jīng)科和老年病為特色,平均日門診量為5000人次以上。門診西藥房現(xiàn)有流程于2003年建立,共有6個(gè)取藥窗口,采用柜臺(tái)式預(yù)調(diào)配、前后臺(tái)發(fā)藥模式。此發(fā)藥模式消除了醫(yī)患之間的隔閡,有利于與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通,可以充分發(fā)揮藥學(xué)人員所掌握的專業(yè)知識(shí),有利于增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度。預(yù)調(diào)配使患者無(wú)需排隊(duì),待藥品調(diào)配完成,藥師呼喚姓名后患者即可直接到指定柜臺(tái)取藥。此流程為患者尤其是行動(dòng)不便的老年患者極大地節(jié)省了體力,因而此流程在建立初期得到了廣大患者及同行的好評(píng),成為了我院藥劑科的特色之一。但是,隨著我院醫(yī)療水平的不斷提高,門診藥房的處方量及處方金額與日俱增,從2004年的全年處方約108萬(wàn)張、金額約1.8億元,增至2008年全年處方160萬(wàn)張、金額3.9億元。僅僅4年間處方量增長(zhǎng)50%,處方總金額增長(zhǎng)100%,而發(fā)藥柜臺(tái)和藥師數(shù)量均維持不變,高峰時(shí)段患者取藥等候時(shí)間為30~60min。如按此趨勢(shì)發(fā)展,到2012年處方有可能再增加30%~50%。而在現(xiàn)有人員配置、工作效率等條件不變的情況下,當(dāng)處方量增加30%時(shí),患者等候人數(shù)波動(dòng)情況將合并為1個(gè)峰,通過(guò)流程仿真模擬軟件測(cè)試,峰值將超過(guò)500人,也就是說(shuō)1天中高峰時(shí)段將超過(guò)500人在同時(shí)等候,患者等候時(shí)間預(yù)計(jì)超過(guò)100min;如果門診藥房處方量增加50%,高峰時(shí)段將超過(guò)800人在同時(shí)等候取藥,患者等候時(shí)間將可能達(dá)到約160min。可見,優(yōu)化流程是勢(shì)在必行、刻不容緩的事。本文旨在分析我院門診藥房現(xiàn)有工作流程問(wèn)題,探索一套適合我院門診藥房的工作流程。1對(duì)象和方法1.1調(diào)查的主題1.1.1所有入院患者用藥隨機(jī)選擇受訪患者200人,其中女性占65.8%;50歲以上患者占50.8%;大專及以上文化程度者占45.3%。各藥房受訪患者比例與各藥房處方量比例基本一致;約10%的患者來(lái)自于外地。1.1.27歲者隨機(jī)調(diào)查醫(yī)師35人,其中女性占65.7%;30~49歲者占64.7%;副主任醫(yī)師占38.2%,主治醫(yī)師占41.2%;本科及以上學(xué)歷者占91.2%。1.1.3膏藥1.2檢查—方法引入PDCA管理循環(huán)方法,即:P(Plan)——計(jì)劃,D(Do)——執(zhí)行,C(Check)——檢查,A(Action)——行動(dòng)。每個(gè)循環(huán)過(guò)程包括:(1)分析現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題;(2)分析問(wèn)題中各種影響因素;(3)分析影響問(wèn)題的主要原因;(4)針對(duì)主要原因,采取解決的措施。1.2.1問(wèn)卷設(shè)計(jì)及調(diào)查①數(shù)據(jù)及資料采集。收集2007年11月至2008年10月1年間門診藥房處方量數(shù)據(jù);選擇其中處方量最高、最低、中間水平的一天所在的各周,統(tǒng)計(jì)該周每日每位患者取藥處方的打印時(shí)間;一天中門診藥房不同時(shí)間段開放窗口數(shù)、核發(fā)人員數(shù)、配藥人員數(shù)、審方人員數(shù)、打印機(jī)使用數(shù)。②問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查包括患者問(wèn)卷、醫(yī)師問(wèn)卷和藥師問(wèn)卷。采用國(guó)際通行的5分制評(píng)分法,5分為最高分,表示強(qiáng)烈同意;3分為中立;1分為最低,表示強(qiáng)烈不同意。在另一份對(duì)藥房工作不滿意度調(diào)查項(xiàng)目及結(jié)果的問(wèn)卷中,采用不定項(xiàng)選擇的方式,分析被調(diào)查對(duì)象對(duì)調(diào)查項(xiàng)目的不滿意的比例。應(yīng)用SAS9.2統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,得出的結(jié)果主要有:指標(biāo)的均值,以及均值的95%置信區(qū)間;P值,表示某一隨機(jī)事件發(fā)生的概率。用P值來(lái)表示統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)2個(gè)或者多個(gè)變量沒有差異的概率,選擇α=0.05。1.2.2門診患者用藥流程中存在的問(wèn)題及確立優(yōu)化方向?qū)⒄{(diào)查結(jié)果與艾力彼顧問(wèn)咨詢公司數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析對(duì)比(數(shù)據(jù)庫(kù)為全國(guó)8家同等規(guī)模醫(yī)院的平均水平),找出我院門診藥房工作流程中存在的問(wèn)題,并分析問(wèn)題中的各種影響因素,確立優(yōu)化方向。1.2.3分析出現(xiàn)問(wèn)題的主要原因分析造成我院門診藥房工作流程現(xiàn)有問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因,制訂適合自身?xiàng)l件的優(yōu)化流程方案。1.2.4主要原因如下，采取糾正措施2結(jié)果與影響因素的分析2.1患者的問(wèn)卷數(shù)據(jù)和分析患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見表1。2.1.1患者對(duì)同等級(jí)同類別醫(yī)院門診藥房的評(píng)價(jià)從表1可以看出,患者對(duì)我院門診藥房服務(wù)的總體評(píng)價(jià)為4.03分。這一結(jié)果高于數(shù)據(jù)庫(kù)中患者對(duì)同等級(jí)同類別醫(yī)院門診藥房的評(píng)價(jià)(3.89分)。說(shuō)明患者對(duì)我院門診藥房服務(wù)的總體滿意度高于對(duì)同等級(jí)同類別其他醫(yī)院的平均滿意度。2.1.2服務(wù)硬件評(píng)估2.1.3對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)5.f和數(shù)據(jù)庫(kù)4.34分、數(shù)據(jù)庫(kù)5.患者對(duì)藥師服務(wù)態(tài)度(4.38分)、藥師講解(4.40分)、藥師效率(4.41分)的評(píng)價(jià)非常好,且評(píng)分高于數(shù)據(jù)庫(kù)同指標(biāo)值,并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故可以認(rèn)為患者對(duì)我院藥師服務(wù)非常滿意,且滿意度高于同等級(jí)同類別醫(yī)院。2.1.4患者一般信息回收時(shí)和期望基于數(shù)據(jù)庫(kù)的三大三因素由表2可見,患者取藥等候時(shí)間平均為11.4min,等候時(shí)間最長(zhǎng)的為30min。這一等候時(shí)間高于數(shù)據(jù)庫(kù)同指標(biāo)值(8.8min),且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故可以認(rèn)為我院患者取藥等候時(shí)間長(zhǎng)于同等級(jí)同類別醫(yī)院患者取藥等候時(shí)間?；颊咂谕群驎r(shí)間平均為6.9min,長(zhǎng)于數(shù)據(jù)庫(kù)同指標(biāo)值(5.1min),且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故可以認(rèn)為患者對(duì)我院門診藥房服務(wù)時(shí)間是比較寬容的。患者容忍等候時(shí)間平均為26.8min,與數(shù)據(jù)庫(kù)同指標(biāo)值(24.3min)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。故可以認(rèn)為患者對(duì)我院門診藥房服務(wù)時(shí)間的容忍程度是正常的?；颊邔?shí)際等候時(shí)間、期望等候時(shí)間與數(shù)據(jù)庫(kù)同指標(biāo)值比較,兩者之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。故可以認(rèn)為目前我院患者對(duì)自身實(shí)際等候時(shí)間未達(dá)到完全滿意。2.1.5取藥等流程優(yōu)化組與數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)系從表3可以看出,我院患者對(duì)藥房最不滿意的是取藥等候時(shí)間(40.3%),而對(duì)藥師服務(wù)態(tài)度不滿意度最低(2.0%)。這與前面患者對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果一致。與數(shù)據(jù)庫(kù)同指標(biāo)值對(duì)比可以看出,患者對(duì)我院取藥等候時(shí)間不滿意程度高于同等級(jí)同類別醫(yī)院,而對(duì)取藥等候環(huán)境、藥房標(biāo)識(shí)、藥師服務(wù)態(tài)度、藥物咨詢服務(wù)的不滿意程度均低于同等級(jí)同類別醫(yī)院。綜上分析,對(duì)患者而言,取藥等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是現(xiàn)有流程的癥結(jié)所在。所以,若要提高患者對(duì)藥房的滿意度,優(yōu)化流程方案首要解決的問(wèn)題是縮短患者的等候時(shí)間。2.2優(yōu)化流程,加強(qiáng)與臨床各科室的聯(lián)系門診藥房不僅要協(xié)調(diào)好自身與藥劑科內(nèi)部班組間的聯(lián)系,同時(shí)要加強(qiáng)與臨床各科室的聯(lián)系,因此臨床醫(yī)師對(duì)門診藥房的評(píng)價(jià)與建議對(duì)優(yōu)化流程尤為重要。醫(yī)師問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見表4。2.2.1藥房中等區(qū)、醫(yī)院滿意度比較從表4可以看出,我院門診醫(yī)師對(duì)藥房總體服務(wù)水平、藥師服務(wù)態(tài)度、門診藥房等候區(qū)(等候環(huán)境、外部標(biāo)識(shí)、服務(wù)設(shè)施)的評(píng)分高于艾力彼數(shù)據(jù)庫(kù)中均值,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故可以認(rèn)為我院門診醫(yī)師對(duì)藥房總體服務(wù)水平、藥師服務(wù)態(tài)度、藥房等候區(qū)的滿意度高于同等級(jí)同類別醫(yī)院門診醫(yī)師對(duì)藥房的滿意度。2.2.2改進(jìn)的醫(yī)生工作效率從表5可以看出,28.57%的門診醫(yī)師認(rèn)為藥房服務(wù)最需要改進(jìn)的是藥師工作效率。綜上分析,對(duì)醫(yī)師而言,門診藥師的工作效率是現(xiàn)有流程的癥結(jié)所在。所以,若要提高醫(yī)師對(duì)藥房的滿意度,優(yōu)化流程方案要解決的問(wèn)題是提高藥師的工作效率。2.3給藥試驗(yàn)問(wèn)卷數(shù)據(jù)與分析藥師問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見表6。2.3.1數(shù)據(jù)庫(kù)中評(píng)分的分析從表6可以看出,我院門診藥房藥師對(duì)藥房總體服務(wù)水平的評(píng)分略高于數(shù)據(jù)庫(kù)中均值。通過(guò)置信區(qū)間分析發(fā)現(xiàn),兩者的95%置信區(qū)間有部分重疊,故尚不能認(rèn)為我院門診藥房藥師對(duì)門診藥房評(píng)分高于同等級(jí)同類別醫(yī)院。2.3.2給藥等待遇的評(píng)估藥師對(duì)我院門診藥房取藥等候環(huán)境、外部標(biāo)識(shí)以及服務(wù)設(shè)施的評(píng)價(jià)均比較低。其中對(duì)等候環(huán)境和外部標(biāo)識(shí)的評(píng)價(jià)低于數(shù)據(jù)庫(kù)同指標(biāo)值。2.3.3工作空壓過(guò)低時(shí)比較好藥師自評(píng)工作壓力較高,但同時(shí)認(rèn)為工作效率、工作配合度、流程合理程度較高,而工作出錯(cuò)概率較低。這說(shuō)明藥師自認(rèn)為雖然承受著較大工作壓力,但工作的效率和質(zhì)量還是比較好的。這些指標(biāo)中,對(duì)流程合理程度的評(píng)價(jià)低于數(shù)據(jù)庫(kù)同指標(biāo)值,說(shuō)明藥師對(duì)門診藥房目前的流程滿意程度低于同等級(jí)同類別醫(yī)院藥房藥師。2.3.4硬件落后,導(dǎo)致工作效率低下從表7可以看出,藥師認(rèn)為藥房最需要改進(jìn)的是人員配置(71.7%)和藥房硬件(71.7%)。綜上分析,門診藥房藥師認(rèn)為藥房的流程合理度欠佳、藥房?jī)?nèi)部人力不足、硬件落后、藥師工作壓力大,這些都是導(dǎo)致工作效率低下的因素。所以,若要提高藥師自身的滿意度,優(yōu)化流程方案要解決的問(wèn)題是提高工作效率。3問(wèn)題解決的原因由于目前存在的主要問(wèn)題是患者取藥等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和藥房工作效率低,現(xiàn)就造成這2個(gè)問(wèn)題的主要原因進(jìn)行分析。3.1人力資源的浪費(fèi)、效率不高,降低了基于協(xié)調(diào)發(fā)藥時(shí)間預(yù)調(diào)配模式是一把雙刃劍,當(dāng)就診患者數(shù)量在藥房承受能力范圍內(nèi)時(shí),其優(yōu)點(diǎn)突出。藥師在患者到達(dá)藥房前提前配置藥品,可縮短患者等候時(shí)間。但是在另一方面,當(dāng)患者數(shù)量逐漸增多至藥房無(wú)法承受時(shí),預(yù)調(diào)配的缺點(diǎn)也會(huì)凸顯,包括:(1)部分患者不及時(shí)取藥,大量藥品在前臺(tái)堆積,造成“藥等人”的局面。據(jù)2008年底本院門診西藥房調(diào)查結(jié)果顯示,在前臺(tái)藥師喊號(hào)10分鐘內(nèi)僅有77%的患者取走藥品,甚至有4%的患者在藥師反復(fù)喊號(hào)1小時(shí)內(nèi)仍未取藥。大量藥品在前臺(tái)堆積,藥師反復(fù)叫號(hào)、找藥,會(huì)延長(zhǎng)患者整體取藥時(shí)間。(2)部分患者長(zhǎng)時(shí)間不取藥,藥師將已調(diào)配的藥物重新放回后臺(tái),配藥藥師將藥品擺回貨架后,患者方前來(lái)取藥,使得藥師需要再次調(diào)配,如此重復(fù)勞動(dòng)造成了人力資源的浪費(fèi),降低了工作效率。(3)高峰期大量調(diào)配藥單涌入,藥師仍按照患者繳費(fèi)順序調(diào)配,而多數(shù)患者在藥品調(diào)配完成前到達(dá)藥房,會(huì)造成“人等藥”的現(xiàn)象,使取藥大廳擁擠不堪。(4)由于預(yù)調(diào)配模式在我國(guó)并不普遍,需要花費(fèi)大量的人力告知患者取藥流程,尤其是對(duì)于首診患者和老年患者。據(jù)2008年底另一項(xiàng)內(nèi)部調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,我院門診西藥房9∶30-10∶30期間,藥師實(shí)際發(fā)藥時(shí)間只占總時(shí)間的31%;10∶30-11∶30取藥高峰期,藥師實(shí)際發(fā)藥時(shí)間只占總時(shí)間的50%。其余時(shí)間均消耗在告知流程、呼喚患者姓名、等待患者、充當(dāng)“導(dǎo)醫(yī)”和回答非藥物問(wèn)題等方面,嚴(yán)重降低了藥師的工作效率。由此可見,當(dāng)患者數(shù)量超負(fù)荷時(shí),預(yù)調(diào)配會(huì)降低藥師的工作效率,也是造成多數(shù)患者取藥時(shí)間延長(zhǎng)的主要原因之一。3.2處方調(diào)配發(fā)藥問(wèn)題傳統(tǒng)的門診藥房流程以醫(yī)師書寫手工紙質(zhì)處方為起點(diǎn),門診藥房按蓋有收費(fèi)章的處方進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥,容易導(dǎo)致“配錯(cuò)藥,發(fā)錯(cuò)藥”的情況發(fā)生。部分醫(yī)師字跡不清,造成收費(fèi)處差錯(cuò)不斷。據(jù)統(tǒng)計(jì),藥師平均每月為醫(yī)師與收費(fèi)處此類問(wèn)題堵漏約1000例次。而這會(huì)導(dǎo)致患者反復(fù)更改處方,增加糾紛幾率,延誤取藥時(shí)間。3.3患者常走錯(cuò)藥房中、西藥不在同一樓層,西藥房在1樓,中藥房在2樓。由于處方無(wú)明顯差異,患者常走錯(cuò)藥房,造成“二次排隊(duì)”。并且,多數(shù)患者同時(shí)要取中、西藥,需要完成2次取藥過(guò)程,導(dǎo)致取藥時(shí)間加倍。3.4境雜時(shí)人工語(yǔ)音叫號(hào)聲易屏幕提示字體較刺眼,患者不易找到自己名字。高峰期外部環(huán)境嘈雜時(shí),人工語(yǔ)音叫號(hào)聲此起彼伏,患者不易聽清。如果患者不及時(shí)取藥,通常藥師要等待15~30s時(shí)間再叫下一個(gè)患者,影響發(fā)藥流程的順暢,延長(zhǎng)其他患者的取藥等候時(shí)間。3.5貯存、投放空間不足整個(gè)西藥房空間為22.4m×3.3m(73.92m2),其中擺滿了藥架,非常狹窄,通道最窄處只有60cm。藥品貯存、擺放空間局限,配藥空間不足。以上問(wèn)題造成藥品儲(chǔ)存、擺放較少,需頻繁補(bǔ)藥。補(bǔ)藥員與調(diào)配藥師、調(diào)配藥師與調(diào)配藥師之間經(jīng)常會(huì)在狹窄的通道內(nèi)“撞車”,影響藥房?jī)?nèi)部流程的順暢。3.6軟件系統(tǒng)針式打印處方速度慢,平均需17.2s完成1張?zhí)幏降拇蛴?。?jì)算機(jī)系統(tǒng)依然為Windows98操作系統(tǒng),許多軟件不兼容。打印機(jī)/計(jì)算機(jī)故障率高,前后臺(tái)共有計(jì)算機(jī)16臺(tái)、打印機(jī)7臺(tái),幾乎每天均有打印機(jī)或計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障,成為流程瓶頸。4制定優(yōu)化流程的具體措施4.1取消調(diào)配進(jìn)行預(yù)調(diào)配現(xiàn)有取藥流程過(guò)于煩瑣,因此首先應(yīng)該簡(jiǎn)化現(xiàn)有流程,具體措施包括:(1)取消預(yù)調(diào)配,藥師不再呼喚患者姓名,按患者到達(dá)藥房的順序調(diào)配;(2)調(diào)配臺(tái)取消計(jì)算機(jī),取消調(diào)配藥師確認(rèn)步驟,由前后臺(tái)分別確認(rèn)改為綁定式一次確認(rèn);(3)發(fā)藥臺(tái)取消喇叭等擴(kuò)音效果;(4)變指定窗口為患者自選窗口;(5)取消打印調(diào)配單的自然項(xiàng)目,只保留患者姓名、藥名、數(shù)量、貨位號(hào)等信息,減少打印時(shí)間。目前取消預(yù)調(diào)配模式,不意味著預(yù)調(diào)配模式不好,而是不適用于現(xiàn)在的條件。未來(lái)隨著藥房條件的改進(jìn),當(dāng)窗口數(shù)和工作人員增加時(shí),可能再進(jìn)行預(yù)調(diào)配。取消預(yù)調(diào)配后,為了延續(xù)為患者服務(wù)的理念,可增設(shè)老年人、殘疾人特殊窗口,無(wú)需排隊(duì)且可坐候。4.2提高門診藥房服務(wù)效率建立醫(yī)師工作站,實(shí)行電子處方,可以減少人為處方差錯(cuò),方便了患者就診,同時(shí)規(guī)范了醫(yī)囑,規(guī)范了收費(fèi),能夠有效提高門診藥房服務(wù)效率,減少矛盾與糾紛。4.3中西醫(yī)結(jié)合方便患者將原有的中、西藥房合并成一個(gè)全新的門診藥房,簡(jiǎn)化患者取藥流程,避免“二次排隊(duì)”現(xiàn)象。4.4流程優(yōu)化前準(zhǔn)備工作更換高配置計(jì)算機(jī),配備讀卡器、熱敏打印機(jī)等,這是為優(yōu)化流程實(shí)施前應(yīng)做的準(zhǔn)備。將手工填寫空白藥品用法標(biāo)簽替換為打印已標(biāo)注完成的藥簽,省去了藥師書寫用法用量的時(shí)間,從而提高藥師的工作效率。4.5添加指南注釋在門診藥房外圍設(shè)置醒目的指引標(biāo)識(shí),如墻上標(biāo)識(shí)、電子屏標(biāo)識(shí)、地面線路標(biāo)識(shí)等,引導(dǎo)患者自助解決問(wèn)題,從而減輕核發(fā)藥師的服務(wù)壓力。4.6藥品“鏡頭”投放量的優(yōu)化改造擴(kuò)大藥房空間,拆除前后臺(tái)間擋板及操作臺(tái),代之以小型操作臺(tái),提高空間利用率。將目前的2組藥品“鏡像”擺放改為3~4組擺放,增加局部貨位數(shù)。對(duì)藥品進(jìn)行“區(qū)域編號(hào)序列管理”并顯示在配藥單上,計(jì)算機(jī)識(shí)別安排最優(yōu)路線,提高配藥藥師效率。4.7峰時(shí)段可設(shè)藥藥國(guó)際組織協(xié)調(diào),提高工作效率流程的瓶頸還存在于配藥、發(fā)藥速度不均,為此高峰時(shí)段可設(shè)立機(jī)動(dòng)崗位,或按時(shí)調(diào)整調(diào)配、發(fā)藥藥師比例,以消除配藥與發(fā)藥藥師之間的速度差,減少前、后臺(tái)藥師之間相互等待時(shí)間,提高工作效率。5門診藥房流程再造的實(shí)踐在人員不增加、工作量超飽和的情況下,要實(shí)現(xiàn)以調(diào)劑藥品為中心向以服務(wù)患者為中心的轉(zhuǎn)變,不斷提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量,對(duì)藥房工作提出了新的要求。藥師具有豐富的藥學(xué)知識(shí),但往往對(duì)于流程改造并不精通,對(duì)自身流程缺陷認(rèn)識(shí)得不夠客觀,缺乏合理的改造方法,盲目改造后的流程仍可能存有紕漏。所以,藥劑科優(yōu)化流程需要借力。目前社會(huì)上存在很多的專業(yè)咨詢公司,特別是一些常年為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供策劃、