四子散熱合飲用陳皮水對無創(chuàng)呼吸機輔助通氣患者腹脹的護理效果

四子散熱合飲用陳皮水對無創(chuàng)呼吸機輔助通氣患者腹脹的護理效果

無創(chuàng)呼吸器輔助通氣是治療急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭的重要措施之一。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣已廣泛應用于臨床治療和家庭輔助治療,起到了恢復有效通氣,改善換氣,改善和糾正低氧血癥、二氧化碳潴留以及降低患者住院率等作用。但常因患者長期臥床、配合不正確、治療時間長等,出現(xiàn)腹脹的并發(fā)癥,這也是臨床較常見的護理問題,給患者造成了各種生理和心理上的不適和壓力。為減輕呼吸機治療過程中產生的腹脹,增加患者的舒適度,促進其胃腸蠕動,護理人員探討了多種促進胃腸功能恢復的措施,如穴位按摩、艾灸、中藥等,但這些措施在一定程度上增加了護士的工作量及患者的經濟負擔。為探討一種簡單有效地緩解腹脹的方法,本研究對無創(chuàng)呼吸機輔助通氣患者出現(xiàn)腹脹的早期就進行護理干預,予四子散熱熨及指導其飲用陳皮水,取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。1數(shù)據和方法1.1入院時間及納入標準選擇2011年11月至2014年6月在我科住院的無創(chuàng)呼吸機輔助通氣并發(fā)腹脹患者50例,其中男47例,女3例;年齡58~91歲;住院時間10~40d;輕度腹脹30例,中度腹脹12例,重度腹脹8例。納入標準:非腸道器質性改變,主要是以下幾個原因引起的腹脹患者:(1)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣時間驦9h/天;(2)入院前無腹脹或因在家行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣已腹脹者。實驗組和對照組均有輕、中、重度腹脹各15、6、4例,即每組共25例,兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P驦0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1預防嘴唇嘴唇營養(yǎng)過程給予常規(guī)護理,如鼓勵患者進食清淡易消化或粗纖維食物以刺激腸蠕動,忌食奶制品、糖水、豆制品等產氣多的食物。指導患者在呼吸機治療時合上嘴巴,鼻子吸氣,盡量少說話,預防腹脹發(fā)生,不能配合閉上嘴巴的患者,護理上予毛巾、敷貼等物品幫患者蓋著嘴巴。指導患者適當床上活動,在活動耐力的情況可下床緩慢活動,從床邊站立到扶床行走,活動量由少到多,循序漸進。給予腹部穴位按摩,一日3次,每次五分鐘等。1.2.2皮膚熱從體測定在同對照組常規(guī)護理的基礎上,給予四子散沿著臍周順時針熱熨,每日兩次,四子散的溫度以放置微波爐予中高火熱三分鐘的溫度為標準,熨到患者腹部皮膚微微泛紅,并且四子散的溫度逐漸下降至腹部皮膚可承受時就把熱奄包隔著治療巾放在患者腹部熱敷,過程中密切觀察患者皮膚情況防燙傷;此外,指導患者用陳皮約20g泡開水約100ml靜置至合適溫度后,分次喝完;一天泡兩次。1.2.3腹瀉程度的判斷標準患者肛門排氣的情況和腹脹程度。肛門排氣的次數(shù)以患者主訴為準。腹脹,病證名。出《靈樞·玉版》、《靈樞·水脹》等篇。即腹部脹大或脹滿不適?？梢允且环N主觀上的感覺,感到腹部的一部分或全腹部脹滿,因此腹脹程度結合患者主訴及腹部體征共同評定,無腹脹為患者無腹脹感,體查腹肌松軟;輕度腹脹為患者主訴局部有輕微腹脹,但無腹部脹痛感,體查局部腹肌稍緊張,叩擊無明顯鼓音;中度腹脹為患者主訴局部腹部脹滿感明顯,脹痛感不明顯,腹部外觀膨隆,腹肌緊張,叩擊明顯鼓音;重度腹脹為患者全腹部膨隆,有脹痛感,腹肌繃緊,個別患者表現(xiàn)煩躁不安,叩擊滿腹鼓音。1.2.4統(tǒng)計方法2結果見表1、表2。3討論3.1呼吸積氣,因私家車而致東南角患者長時間臥床,床上翻身和床下活動減少,使腸蠕動減弱;患者配合無創(chuàng)呼吸機輔助通氣過程中,而且部分患者治療時間長以及自覺呼吸困難時不由自主地張口呼吸,吞進大量氣體,造成胃腸積氣,引起腹脹;中醫(yī)認為像呼衰、COPD這些慢性疾病,病程長,人體元氣消耗大,患者多是氣陰兩虛體質,而且血行不利致血脈瘀阻,腸道功能容易受到抑制,亦易導致脾胃氣機紊亂,升降失調,氣滯于中焦,故出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣排便不暢等癥。3.2呼吸下降,患者惡意耐受精神原因,一般患者自腹脹引起的不適,特別是中重度的脹滿脹痛感,經常嚴重影響患者對臨床治療的配合程度,不少患者因此煩躁不安,拔除呼吸機管道;食欲隨之減弱;腹壓增大,同時也增加了患者的心臟負擔,往往會加重其呼吸困難的癥狀。因此盡早促進患者肛門排氣,減輕和消除腹脹對長時間呼吸機治療患者能積極配合臨床治療和護理,病情早日恢復至關重要。3.3降氣健康的作用四子散由蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸組成,中醫(yī)認為種子屬沉降則下行,能軟。吳茱萸的主要成分是生物堿、檸檬苦素、揮發(fā)油類,能溫中散寒,理氣止吐,驅除胃氣;其對胃腸有雙向調節(jié)作用;吳茱萸的應用可調節(jié)腸道運動,解痙止痛。萊菔子對小腸運動有很強的興奮作用,膽堿能受體阻斷劑能使其興奮作用消失說明萊菔子對腸運動的作用可能是通過興奮M受體而起的。學者對白芥子的文獻研究提示,少量白芥子有刺激腸蠕動,刺激胃液、胰液、淀粉酶分泌的作用。蘇子有降氣消痰、平喘、潤腸的作用。所以,四種藥物相配,能溫經、通絡、止痛,共奏調理氣機、活血化瘀、溫中行氣、改善脾胃升清降濁之功效,恢復胃腸功能。3.4陳皮的化學成分陳皮味辛、苦,性溫,入脾、肺經,具有理氣健脾,燥濕化痰的功效,可治療脘腹脹滿、噯氣泛酸、惡心嘔吐、便秘或腹瀉等?，F(xiàn)代藥理研究表明,陳皮含有多種化學成分,有揮發(fā)油、黃酮類化合物、維生素B、維生素C及肌醇、川皮酮等。陳皮的揮發(fā)油有祛痰平喘和擴張支氣管的作用,對胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用,能促進消化液的分泌,排除腸道積氣,增加食欲,體現(xiàn)了陳皮芳香健胃和苦能泄降的作用。所以陳皮對于呼吸病科的患者來說就是一大法寶,起到了幾重效果。4子散配合治療患者腹瀉的臨床體會長時間使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助通氣的患者,因床上及下床活動受到限制,往往容易出現(xiàn)腹脹并發(fā)癥,特別是持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣的患者,常出現(xiàn)中重度腹脹,嚴重影響了他們的身心舒適度,進而對其主要原發(fā)疾病的順利治療和效果帶來一定的影響。平時的護理工作中及時給予有效的護理措施是減少腹脹發(fā)生的一項重要措施。本研究結果顯示,實驗組比對照組的肛門排氣次數(shù)多,腹脹減輕或消除時間明顯縮短,提高了患者的舒適感。四子散配合飲用陳皮水對呼吸機治療患者腹脹的療效明顯,而且陳皮價廉易得,陳皮水制作方法簡單,口感較好,易于被患者接受;四子散熱熨法比起腹部穴位按摩、艾灸等方法,操作更簡單方便。本次研究還大概了解到實驗組和對照組患者的大便情況也有所不同,實驗組患者的大便色質量情況較對照組要好。中醫(yī)對腹脹的研究上,將腹脹分為氣滯作脹、脾虛腹脹、血瘀腹脹、濕熱腹脹。如何很好地結合患者的體質使用最合適中藥,以快速地達到解除腹脹的效果,值