尿液生成排泄的病理與生理過程

尿液生成排泄的病理與生理過程

排尿是人體的重要遺傳因子，從腎臟產(chǎn)生，并通過排尿、膀胱和尿道排出。其正常產(chǎn)生和排泄對人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起著非常重要的作用。尿液在古漢語中被稱為“小溲”、“溺”等,早在兩千多年前,中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》對尿液的生成和排泄就有著詳細的記載。此后被歷代醫(yī)家不斷的豐富和創(chuàng)新,形成了系統(tǒng)而獨特的泌尿生理和病理認識,至今指導(dǎo)中醫(yī)臨床對泌尿系疾病的診治。氣化原是我國古代哲學(xué)術(shù)語,指陰陽之氣化生萬物,這種觀點被引進醫(yī)學(xué)領(lǐng)域則以“氣化”來解釋在人的生命活動中,通過氣的運動而產(chǎn)生的各種變化,即精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。而尿液也就是津液通過臟腑功能的氣化作用而產(chǎn)生的終末產(chǎn)物。正如《素問·經(jīng)脈別論》所說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”由以上《內(nèi)經(jīng)》對水液代謝的認識可以看出尿液生成和排泄主要是由腎和膀胱的氣化功能產(chǎn)生的,同時也涉及肺、脾、腎、三焦的功能,如果這些臟腑的氣化功能出現(xiàn)障礙,尿液的生成和排泄就會出現(xiàn)紊亂。現(xiàn)將臟腑對尿液生成和排泄的作用詳述如下。1腎的氣化作用“腎主水,司氣化”是指腎通過氣化作用主宰全身水液的代謝。祖國醫(yī)學(xué)認為津液的排泄,雖涉及到多個臟腑的一系列生理功能,但全身的津液最后都要通過腎陽的蒸騰氣化作用。腎的氣化作用影響著水液代謝的兩個方面,一是將水谷精微中具有濡潤臟腑組織作用的津液輸布全身,二是將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外。腎中精氣的蒸騰氣化,實際上是主宰著整體津液代謝,肺、脾等內(nèi)臟對津液的氣化,均依賴于腎中精氣的蒸騰氣化;特別是尿液的生成和排泄,更是與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關(guān)。腎與膀胱通過經(jīng)脈互為絡(luò)屬,構(gòu)成表里關(guān)系。腎的氣化功能直接作用于膀胱的貯尿和排尿?！毒霸廊珪方忉尠螂椎臍饣δ軙r直接說是“腎中之氣也”?？梢娔I氣充足,氣化正常,固攝有權(quán),則膀胱開合適度?！伴_”,則代謝的水液得以排出;“合”,則機體需要的水液得以在體內(nèi)保留,進而布散全身。反之,若腎氣虧虛,氣化不利,固攝無權(quán),則膀胱開合失常。開失職,則水液停留體內(nèi)而致小便不利;合失職,則水液排泄無度而出現(xiàn)遺尿、尿失禁、多尿。2人類對于人類社會功能的認識也是基礎(chǔ),具有開放系統(tǒng)的傳統(tǒng)知識“膀胱藏津液,司開合”是指膀胱可以儲藏循三焦下行的水液,在腎氣的作用下膀胱產(chǎn)生“開合”的氣化功能,“合”則將水液蒸騰氣化為清液,重新循三焦布散全身,“開”則將余下的濁液循尿道排出體外。腎氣充足,則固攝有權(quán),膀胱開合有度,從而維持水液的正常代謝。正如《素問·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”對膀胱的功能作出了經(jīng)典的闡釋。膀胱的開合功能是尿液生成和排泄的中心環(huán)節(jié),腎臟的氣化功能為其提供了原動力。正如《諸病源候論》卷十五膀胱病候云:“膀胱……腎之府也,五谷五味之津液,悉歸于膀胱,氣化分入血脈,以成骨髓也,而津液之余者,入胞則為小便?！睆纳峡芍?膀胱藏津液,實際上也可以說是西醫(yī)所云“原尿”也,膀胱“合”的氣化過程也就是腎臟對原尿的重吸收過程?！伴_”的功能也就是尿液經(jīng)尿路排泄的過程。開合功能相互影響,共同構(gòu)成了中醫(yī)泌尿生理的中心環(huán)節(jié),凡是影響膀胱開合功能的因素都能引起尿液生成和排泄的障礙,如腎虛失于封藏,脾氣不升,肺氣不降,三焦不利,肝經(jīng)濕熱下注等等。因此泌尿系統(tǒng)疾病的辨證論治應(yīng)該以五臟為中心,著眼于調(diào)節(jié)和恢復(fù)膀胱的開合功能。3的化源、中氣“脾主運化,司樞機”是指脾對人體津液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散都起到重要的作用,起到水液代謝的樞紐作用。脾通過運化功能將飲食物中的水及精微“游溢”、“泌別”吸收而出,化為津液后以經(jīng)絡(luò)為途徑,散精將津液上輸于肺,形成“水之上源”,也就是形成尿液的重要來源。若脾氣虧虛,化源不足,則津液不能上輸于肺,上源無水,不能下輸膀胱,造成少尿、無尿。脾為氣機升降之樞,水液下輸膀胱的量需要脾氣的轉(zhuǎn)運來調(diào)節(jié),如果脾氣虧虛、脾不升清不能轉(zhuǎn)運水液上達而直驅(qū)下焦,導(dǎo)致尿液增多或不禁。如張錫純謂:“脾也者,原位居中角,為水液上達下輸之樞機,樞機不旺,則不待上達而即下輸,此小便之所以不禁也?！逼⑽钢袣馀c膀胱的氣化開合功能也有著直接的關(guān)系。中氣即脾胃之氣,居中焦,主升降,維持著清陽出上竅、濁陰出下竅的正常生理狀態(tài)。中氣健旺則膀胱氣化功能有所主,若中氣不足,清陽不升,濁陰不降,可導(dǎo)致小便失常,如尿少、尿閉、尿頻、尿失禁等。如《靈樞·口問》篇曰:“中氣不足,溲便為之變?！奔囱灾袣馓撊趸蛳孪?可導(dǎo)致大小便異常。在《醫(yī)學(xué)心悟》有“中氣虛則不能統(tǒng)攝,以致遺溺”之論,均說明中氣不足可使膀胱氣化不利或氣失攝納之職而致癃閉或遺溺,或引起小便次數(shù)及量的改變。4肺中麻黃—肺主肅降,司水道“肺主肅降,司水道”是指水液在肺氣肅降的作用下沿三焦水道而下達膀胱,肺氣的肅降對三焦水道有治理調(diào)節(jié)的作用。水液的排泄隨肺氣之肅降而行,上歸于肺之水液通過肺的肅降,水液向下、向內(nèi)輸布。清中之清者,若霧露之溉,濡養(yǎng)體內(nèi)臟腑;清中之濁者,通過三焦,輸送至腎。在腎的氣化作用下,濁中之清者,重新上歸于肺而重復(fù)循環(huán);濁中之濁者,化為尿液沿膀胱、前陰排出。肺的肅降功能還表現(xiàn)為調(diào)節(jié)三焦水道方面。肺主肅降可使水道氣機通暢,代謝多余的水液,通過三焦水道,源源不斷地下達膀胱。若肺氣虛弱,肺陽虛衰,肺中虛冷,肺葉萎縮,上源失制,不能收攝、約束水之上源,而使水液過度下趨,表現(xiàn)為小便清長、小便頻數(shù)或小便失禁。正如《脾胃論·分經(jīng)隨病制方》直接指出:“小便遺失者,肺氣虛也?！狈沃嘘枤饽軈f(xié)助膀胱氣化,協(xié)助膀胱貯尿、排尿。若肺陽虛衰,無力約束膀胱,不能主司肅降,影響膀胱氣化,失卻對膀胱的制約,所謂“上虛不能制下”,則上見咳喘無力、少氣短息之癥;下見小便色白量多、遺失,或失禁等表現(xiàn)。如《中藏經(jīng)·論臟腑虛實寒熱生死逆順脈證》曰:“咳而遺溺者,上虛不能制下也。”5白堊系腎、人類三焦功能的認識三焦是人體水液代謝的通道,貫通人身上下,在輸送水液的同時也執(zhí)行臟腑的氣化功能。津液可通過三焦輸送,如《素問·靈蘭秘典論》曰:“三焦者,決瀆之官,水道出焉?！奔粗赋鋈鼓茌斔鸵砸簯B(tài)形式存在的水谷精微和水液,使其運行于各臟腑、組織之間,成為水谷精微和水液運行的通道。三焦在傳輸水液的同時,也執(zhí)行人體上、中、下部位相應(yīng)臟腑的生理功能。如《靈樞》云“上焦如霧”、“中焦如漚”、“下焦如瀆”。也就是上焦執(zhí)行肺的宣發(fā)肅降功能,中焦執(zhí)行脾的運化轉(zhuǎn)輸功能,而下焦執(zhí)行腎和膀胱的開合氣化功能。因此,凡是能夠影響三焦功能的因素都能影響尿液的生成和排泄。上焦肺為水之上源,若上焦不宣則膀胱氣化不行,因此《傷寒論》曰:“上焦得通,津液得下?！逼⑻摎庀輨t中焦清陽不升,水谷精微下迫大腸,泌走膀胱,導(dǎo)致排尿失常,因此《靈樞·口問》篇曰:“中氣不足,溲便為之變?！笨偟膩砜?中醫(yī)對尿液生成和排泄生理和病理的認識,是以腎、膀胱