耳解剖學(xué)-課件

耳解剖學(xué)耳解剖學(xué)1（一）耳耳外耳中耳內(nèi)耳（一）耳耳外耳中耳內(nèi)耳2耳部模式圖耳部模式圖31、外耳位于鼓膜以外的部分，包括耳廓、外耳道。(1)耳廓：除耳垂外，均由卷曲軟骨架成，借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附麗于頭顱側(cè)面，顱耳角約30度。耳廓皮膚與軟骨膜緊貼。耳廓：前面、后面。1、外耳4外耳解剖標(biāo)志外耳解剖標(biāo)志5(2)外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，長2.5～3.5cm。外耳道外1/3部皮膚含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聹的耵聹腺。皮下組織甚少，皮膚與軟骨緊貼，故在炎癥腫脹時引起劇痛。(2)外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，長2.56外耳道山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科外耳道山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科7毗鄰結(jié)構(gòu)：前：顳頜關(guān)節(jié)后：乳突氣房上：顱中窩，僅隔一層骨板，骨折時可累及顱中窩。前下：腮腺后內(nèi)：乳突竇毗鄰結(jié)構(gòu)：8血管、神經(jīng)、淋巴血管：顳淺動脈的耳顳支、頸外動脈、耳后動脈、上頜動脈。同名靜脈→頸外靜脈部分→頸內(nèi)靜脈；耳后靜脈經(jīng)乳突導(dǎo)血管→乙狀竇相通。神經(jīng)：耳大、枕小神經(jīng)、三叉神經(jīng)的耳顳支—前半部；迷走神經(jīng)耳支—后半部淋巴：前—耳前淋巴結(jié)，后--耳后淋巴結(jié)，下--耳下頸靜脈淋巴結(jié)血管、神經(jīng)、淋巴9（二）顳骨解剖乳突部巖部莖突鼓部鱗部顳骨（二）顳骨解剖乳突部巖部莖突鼓部鱗部顳骨10顳骨外面觀顳骨外面觀11顳骨鱗部、鼓部與乳突顳骨鱗部12顳骨內(nèi)面觀顳骨內(nèi)面觀131.鱗部：與臨床有關(guān)的結(jié)構(gòu)（1）骨性外耳道——上壁（2）顳線——顱中窩（3）道上棘——骨性外耳道口后上方的一小棘狀突起※道上三角區(qū)、篩區(qū)是乳突手術(shù)時指示鼓竇位置的重要標(biāo)志。三角區(qū)：道上棘、耳道后壁、顳線。1.鱗部：與臨床有關(guān)的結(jié)構(gòu)142、鼓部：鱗部之下，鱗鼓裂、巖部之外，巖鼓裂、乳突部之前，鼓乳裂為一扁曲的“U”形骨板，構(gòu)成骨性外耳道的前壁，下壁后部分后壁。鼓溝內(nèi)端之窄小溝槽，鼓膜邊緣纖維軟骨環(huán)嵌附于此，其上為缺口，無鼓溝的纖維軟骨環(huán)。鼓乳縫、鱗鼓縫、巖鼓縫。巖鱗裂：幼兒時顯，為幼兒中耳炎入顱途徑。2、鼓部：153、乳突部：鱗部后下方，呈一錐狀突起，故名乳突。有意義的在枕緣附近有一貫穿骨內(nèi)外的乳突孔，為乳突導(dǎo)血管之通路，內(nèi)側(cè)面為顱后窩之前下方，有一彎曲的深溝為乙狀溝，乙狀竇位于其中。3、乳突部：鱗部后下方，呈一錐狀突起，故名乳164、巖部長性的三棱錐體，名巖錐，介于枕、蝶骨間，位于顱底。（1）前面弓狀隆起、鼓室蓋、面神經(jīng)管裂孔、三叉神經(jīng)壓跡。（2）后面形成顱后窩的后界，與乳突內(nèi)側(cè)面相連，相當(dāng)于三個靜脈竇圍成的三角骨面。重要標(biāo)志：內(nèi)耳門、前庭小管、弓形下窩。4、巖部17（3）下面：形成顱底底面的一部分，標(biāo)志：頸動脈管外口、頸靜脈窩、蝸小管外口、鼓室小管下口、乳突小管、莖乳孔。5、莖突部：平均2.5厘米。（3）下面：18莖突(styloidprocess)

毗鄰顳骨鼓部下面，莖乳孔（莖突與乳突間，面神經(jīng)由此出顱）前方，伸向前下方細(xì)長形，長短不一，平均長約2.5cm遠(yuǎn)端肌肉附著莖突咽肌莖突舌肌莖突舌骨肌莖突舌骨韌帶：若部分骨化——莖突過長癥莖突下頜韌帶：全部骨化——莖突舌骨韌帶骨化莖突(styloidprocess)毗鄰19顳骨前面觀顳骨前面觀20顳骨上面觀顳骨上面觀21顳骨下面觀顳骨下面觀22中耳解剖鼓室Tympaniccavity咽鼓管Pharyngotympanictube鼓竇Tympanicantrum乳突Mastoidprocess2、中耳（middleear）中耳解剖鼓室咽鼓管鼓竇乳突2、中耳23（1）咽鼓管：長3.5～3.7cm，位于鼻咽外側(cè)壁，溝通鼓室與鼻咽的管道。兩口：鼓口，鼓室前壁的上部；咽口，下鼻甲水平后端的后下方。外1/3骨部、內(nèi)2/3軟骨部，軟骨限于上內(nèi)部，其余為膜性。平時閉合，打哈欠或吞咽時開放。因為鼻咽峽部的括約肌及附麗于管內(nèi)壁的腭帆張肌的協(xié)調(diào)動作引起開放。小兒較平直，內(nèi)徑寬，管腔短，易中耳感染。成人咽鼓管與水平面約40度角，矢狀面45度角。（1）咽鼓管：長3.5～3.7cm，位于鼻咽外24咽鼓管成人長35mm外1／3為骨部內(nèi)2／3為軟骨部咽鼓管成人長35mm外1／3為骨部內(nèi)2／3為軟骨部25小兒咽鼓管接近水平，管腔短，內(nèi)徑寬，感染較易經(jīng)此侵入鼓室小兒咽鼓管接近水平，管腔短，內(nèi)徑寬，感染較易經(jīng)此侵入鼓室26中耳結(jié)構(gòu)中耳結(jié)構(gòu)27（2）鼓室：位于外耳鼓膜與內(nèi)耳之間，額斷面似雙凹透鏡狀。上下徑：15mm，前后徑：13mm，內(nèi)外徑窄（上：6mm，中：2mm，下：4mm）以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓膜分為上、中、下3部分。（2）鼓室：位于外耳鼓膜與內(nèi)耳之間，額斷面似雙凹28鼓室-鼓室-29鼓室分區(qū)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科鼓室分區(qū)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科30上鼓室中鼓室下鼓室鼓室上鼓室中鼓室下鼓室鼓室31Ⅴ、Ⅵ神經(jīng)小腦頸靜脈球乙狀竇面神經(jīng)兩段內(nèi)耳大腦顳葉外耳道鼓室毗鄰Ⅴ、Ⅵ神經(jīng)小腦頸靜脈球乙狀竇面神經(jīng)兩段內(nèi)耳大腦顳葉外耳道鼓32鼓室腔內(nèi)覆以連續(xù)的上皮層粘膜覆蓋，咽鼓管及鼓室前下方的粘膜屬呼吸型上皮細(xì)胞、纖維柱狀上皮，余為無纖毛扁平上皮或立方上皮。現(xiàn)研究表明，中耳粘膜的上皮細(xì)胞為真正的呼吸上皮細(xì)胞。鼓室腔內(nèi)覆以連續(xù)的上皮層粘膜覆蓋，咽鼓管及鼓33鼓室六壁模式圖鼓室六壁模式圖34鼓室有6個壁：為外、內(nèi)、前、后、上(頂)、下、底。①外壁：骨+膜，骨部較小，即鼓膜以上的鼓室外側(cè)壁。

鼓膜構(gòu)成鼓膜象限②內(nèi)壁：中耳與內(nèi)耳分界，中央有一明顯的豆?fàn)盥∑鸱Q鼓岬。鼓室有6個壁：為外、內(nèi)、前、后、上(頂)、下35鼓室外壁主要由鼓膜組成，上端缺口為鼓室切跡。緊張部：上皮層、纖維層、粘膜層三層組成。松馳部：上皮層、粘膜層二層組成。鼓室外壁主要由鼓膜組成，上端缺口為鼓室切跡。36鼓膜切面山西醫(yī)科大學(xué)附第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科鼓膜切面山西醫(yī)科大學(xué)附第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科37鼓膜模式圖鼓膜模式圖38鼓膜四個象限鼓膜四個象限39③前壁：前壁自上而下有4個開口，鼓索小管開口，鼓索神經(jīng)經(jīng)此開口出中耳；鼓膜張肌半管的開口、咽鼓管的鼓室口。巖鼓縫有鼓室動脈及錘前韌帶。④后壁：乳突壁，上寬下窄，面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè)，上部有一小孔，稱鼓竇入口，上鼓室藉此與其后的鼓竇相連。⑤上壁：鼓室蓋借此與顱中窩分隔，大腦顳葉并與鼓竇蓋相連。⑥下壁：一小骨板將鼓室與頸靜脈球分隔，前方為頸動脈管的后壁，如果此壁缺損，鼓膜為藍(lán)鼓膜，半球形。③前壁：前壁自上而下有4個開口，鼓索小管開40

鼓室內(nèi)容聽骨：錘、砧、鐙骨。鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌。神經(jīng)：鼓室神經(jīng)叢（舌咽神經(jīng)鼓室支、頸鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)、巖深小神經(jīng)）、鼓索神經(jīng)。韌帶鼓室內(nèi)容41山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科鼓室內(nèi)容物山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科鼓室內(nèi)容物42聽骨鏈結(jié)構(gòu)聽骨鏈結(jié)構(gòu)43鼓室血管與神經(jīng)血管為頸外動脈（上頜動脈的鼓室前動脈―前部及鼓膜；耳后動脈的莖乳動脈―后部及乳突；腦膜中動脈的鼓室上動脈、巖淺動脈―蓋、內(nèi)側(cè)壁；咽升動脈的鼓室下動脈―下部及肌肉；頸內(nèi)動脈的鼓室支―前壁）靜脈為翼叢和巖上竇神經(jīng)（鼓室叢—鼓岬表面，司感覺；鼓索神經(jīng)--路過，司舌前2/3味覺）鼓室血管與神經(jīng)44(3)鼓竇：又稱乳突竇，為鼓室后上方的含氣腔，鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通，后下通乳突氣房。上方以鼓竇蓋與顱中窩相隔，內(nèi)壁前部有外半規(guī)管凸及面神經(jīng)管凸，后壁借乳突氣房及乙狀竇骨板與顱后窩相隔，外為乳突皮層，外耳道上三角。(4)乳突：氣房分化程度：氣化型、板障型、硬化型和混合型。出生未發(fā)育，2歲發(fā)展，6歲延伸。(3)鼓竇：又稱乳突竇，為鼓室后上方的含氣腔45鼓竇與乳突解剖鼓竇與乳突解剖46山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科鼓竇山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科鼓竇47山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科乳突山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科乳突48乳突氣房氣化分型乳突氣房氣化分型49乳突分型氣化型，占80％板障型硬化型混合型乳突分型氣化型，占80％板障型硬化型混合型503．內(nèi)耳：位于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)又稱迷路。含有聽覺、位覺感受裝置。分骨迷路與膜迷路，二者形狀相似，膜迷路位于骨迷路之內(nèi)，膜迷路含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液。內(nèi)外淋巴液互不相通，外淋巴液的成分近似細(xì)胞外液，內(nèi)淋巴液中含高鉀低鈉，與細(xì)胞內(nèi)液相似。3．內(nèi)耳：51內(nèi)耳模式圖內(nèi)耳模式圖52(1)骨迷路由顳骨巖部的諸多空隙構(gòu)成。骨迷路前庭半規(guī)管耳蝸(1)骨迷路骨迷路前庭半規(guī)管耳蝸53骨迷路結(jié)構(gòu)骨迷路結(jié)構(gòu)54山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科骨迷路山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科骨迷路55骨迷路在顳骨中的位置骨迷路在顳骨中的位置56內(nèi)耳蝸模式圖內(nèi)耳蝸模式圖57前庭：位于耳蝸與半規(guī)管之間，卵圓窗位于前壁側(cè)壁，由鐙骨足板及環(huán)韌帶封閉。半規(guī)管：位于前庭的后上方，分上、后、外，外(水平)，上(垂直)，后(垂直)耳蝸：位于前庭前方，似蝸牛殼，人類2.5～2.75周。前庭：位于耳蝸與半規(guī)管之間，卵圓窗位于前壁58(2)膜迷路：由骨腔內(nèi)各部相通之膜囊、膜管構(gòu)成。包括：①骨前庭中之球囊、橢圓囊。②骨半規(guī)管中之膜囊、橢圓囊。③骨耳蝸中之膜蝸管，又稱中階