高血壓、高血脂防治與保健課件

11高血壓病的防治與保健1高血壓病概況2高血壓病的危險(xiǎn)行為因素3高血壓病健康教育策略4高血壓健康促進(jìn)計(jì)劃2高血壓病的防治與保健1高血壓病概況233高血壓的分類根據(jù)病因分類最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。4高血壓的分類4原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，是常見的心血管疾病之一，也是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種心血管疾病，與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等密切相關(guān)。發(fā)病率、致殘率、死亡率高；而知曉率、治療率、控制率低。因此，世界各國(guó)均十分重視原發(fā)性高血壓從發(fā)病機(jī)理致臨床防治的研究?！盁o(wú)聲殺手”5“無(wú)聲殺手”5667788《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁(yè)9《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）10防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1111112121313高血壓的危險(xiǎn)因素1、性別與高血壓：2、年齡與高血壓3、飲食與高血壓：高鈉飲食是中國(guó)人高血壓發(fā)病的一重要因素。4、工作壓力過重與高血壓5、性格與高血壓：6、遺傳與高血壓：14高血壓的危險(xiǎn)因素1、性別與高血壓：14

7、超重、肥胖與高血壓：

8、吸煙與高血壓：

9、飲酒與高血壓：10、情緒波動(dòng)與高血壓：11.精神緊張與高血壓：12.生活不規(guī)律與高血壓：13.缺少鍛煉與高血壓：157、超重、肥胖與高血壓：15健康教育的促成因素1高血壓的篩檢（1）普查目前各地多采用65歲以上人群普查（2）高危人群篩檢有高血壓病家族史者每天食鹽量超過10克以上者超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者包括兒童有吸煙史每天吸20支以上超過一年者經(jīng)常飲高度白酒每天100克以上者經(jīng)常接觸噪聲情緒不穩(wěn)定者連續(xù)口服避孕藥一年以上者16健康教育的促成因素1高血壓的篩檢162高血壓的分類管理①建立高危人群檔案②建立高血壓患者檔案③設(shè)立專科門診④給予測(cè)量血壓172高血壓的分類管理①建立高危人群檔案17血壓分類及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)類別SBP（mmHg）

DBP(mmHg)

理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130～13985～891級(jí)高血壓（“輕度”）140～15990～99

亞組：臨界高血壓140～14990～942級(jí)高血壓（“中度”）160～179100～1093級(jí)高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149＜9018血壓分類及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)類別高血壓的危險(xiǎn)分層19高血壓的危險(xiǎn)分層19高血壓患者的自我管理專業(yè)人員指導(dǎo)下：組織管理小組，學(xué)習(xí)防治知識(shí)互相交流經(jīng)驗(yàn)，提高管理效果堅(jiān)持定期測(cè)量血壓20高血壓患者的自我管理專業(yè)人員指導(dǎo)下：2021212222相關(guān)檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查查空腹血糖、總膽固醇、空腹甘油三酯、血尿酸、血肌酐、血鉀、血紅蛋白、尿液分析等

2．其他檢查（1）心電圖（2）X線檢（3）超聲心動(dòng)圖（4）眼底檢查（5）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

相關(guān)檢查目的是什么？發(fā)現(xiàn)本病對(duì)靶器官的損害情況23相關(guān)檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查查空腹血糖、總膽固醇、空腹甘油三酯24242525非藥物治療手段26非藥物治療手段26272728282929303031313232333334343535363637373838393940404141臨床常用降壓藥經(jīng)非藥物治療血壓控制不理想可采用藥物治療。常用藥物：利尿劑：對(duì)老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人降壓尤為適用。但不適宜痛風(fēng)、高脂血癥及糖尿病病人。β受體阻滯劑：適用于年輕人和心率偏快的高血壓病人，對(duì)合并冠心病的高血壓病人尤為適合。但是，對(duì)心率很慢、心臟傳導(dǎo)阻滯和有哮喘的高血壓病人禁止服用。

鈣通道阻滯劑：對(duì)血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人。ACEI：是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：不良反應(yīng)最少的一類降壓藥α－阻滯劑：對(duì)伴有前列腺肥大的老年男性更為適用。主要的不良反應(yīng)是會(huì)引起體位性低血壓。42臨床常用降壓藥經(jīng)非藥物治療血壓控制不理想可采用藥物治療。424343用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)范用藥，不可隨意減藥或停藥用藥從小劑量開始選用長(zhǎng)效制劑合理的聯(lián)合用藥降壓不宜太快除非高血壓急癥、高血壓腦病，均應(yīng)常規(guī)降壓治療，切勿使用降壓過快的制劑。血壓在短時(shí)間內(nèi)降低時(shí)，可反射性增加心率，加重心肌缺血，血壓大幅度波動(dòng)還可導(dǎo)致腦性暈厥甚至腦卒中的發(fā)生。

44用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)范用藥，不可隨意減藥或停藥44用藥指導(dǎo)不可頻繁換藥不同降壓藥物降壓的起效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間各異。長(zhǎng)效制劑的達(dá)峰時(shí)間均較慢，要耐心等待和仔細(xì)觀察療效和副作用，頻繁換藥可能會(huì)誤失好的降壓藥、延誤治療時(shí)間。藥物療效鞏固后，一般不需更換藥物，更不能隨意加藥和突然停藥。堅(jiān)持服藥當(dāng)今世界上還沒有一種能徹底治愈原發(fā)性高血壓病的良方，對(duì)癥用藥只是使血壓降至正常，并不意味著治好了高血壓，所以需要終身堅(jiān)持治療。決不能不遵醫(yī)囑，采取不科學(xué)的用藥方法和偽科學(xué)的療法。45用藥指導(dǎo)不可頻繁換藥45服藥時(shí)注意事項(xiàng)

忌擅自亂用藥物

降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。降壓作用不能充分發(fā)揮，有時(shí)會(huì)誤以為“降壓藥不靈”。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。

忌降壓操之過急有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來(lái)，隨意加大藥物劑量，很容易發(fā)生意外。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。

忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥。聯(lián)合用藥，其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。

忌不測(cè)血壓服藥有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無(wú)不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。

46服藥時(shí)注意事項(xiàng)忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作服藥時(shí)注意事項(xiàng)忌間斷服降壓藥有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。

忌無(wú)癥狀不服藥有些高血壓患者平時(shí)無(wú)癥狀，測(cè)量血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。事實(shí)表明，無(wú)癥狀高血壓危害不輕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。

忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。47服藥時(shí)注意事項(xiàng)忌間斷服降壓藥有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停。4848郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（

）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（)49郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（www.cmt.co5050初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓開始生活方式改善51初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、高危中危低危立即開始隨訪監(jiān)測(cè)血壓

簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層52 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層52用藥療效和副作用監(jiān)測(cè)用藥后每周自測(cè)血壓2-3次，連續(xù)一個(gè)月（長(zhǎng)效藥啟效一周后，用藥一月未有效考慮藥物調(diào)整）按醫(yī)囑進(jìn)行血液學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)肝腎功能53用藥療效和副作用監(jiān)測(cè)用藥后每周自測(cè)血壓2-3次，連續(xù)一個(gè)月5（五）測(cè)試題

每小題20分，共100分。1.預(yù)防高血壓的措施下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、控制體重防止肥胖B、控制食鹽量，每日少于10克C、消除緊張因素D、改變不良行為生活方式E、適當(dāng)體育鍛煉2.

高血壓的一級(jí)預(yù)防主要措施不包括A、健康教育B、合理膳食、控制體重C、改變不良行為生活方式D、加強(qiáng)體育鍛煉、保持身心健康E、篩查

54（五）測(cè)試題

每小題20分，共100分。高脂血癥的防治與保健高脂血癥的危險(xiǎn)因素高脂血癥的危害高脂血癥的營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)55高脂血癥的防治與保健高脂血癥的危險(xiǎn)因素55什么是血脂？血脂是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成，膽固醇又分高密度脂(HDL)蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)

過度升高的膽固醇(尤其是低密度脂蛋白膽固醇)通常稱高脂血癥，它是人類健康的克星現(xiàn)代觀念血脂異常56什么是血脂？血脂是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，主要由膽固醇和甘油血脂的成分血脂：血漿中脂類統(tǒng)稱為血脂主要成分：甘油三酯、磷脂、膽固醇及其酯以及游離脂肪酸存在方式：與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白。分為：高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL)

和乳糜微粒(CM)。57血脂的成分57高血脂或血脂異常過高總膽固醇(TC/CHOL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低58高血脂或血脂異常過高總膽固醇低密度甘油三酯高密度過低58高脂血癥的危險(xiǎn)因素1、能量攝入過多；2、脂肪特別是飽和脂肪酸攝入過多；3、膽固醇攝入過多；4、小分子碳水化合物（單糖、雙糖）攝入過多；5、動(dòng)物性蛋白質(zhì)攝入過多；6、膳食纖維攝入過少。59高脂血癥的危險(xiǎn)因素59臨床分類：

1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇水平升高

2）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯水平升高

3）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯水平升高，總膽固醇正?；蛏愿撸兔芏戎鞍啄懝檀颊?/p>

4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白水平降低60臨床分類：60血脂異常的危害血脂異常與冠心病血脂異常是冠心病主要的危險(xiǎn)因素之一。

東方人群中血清總膽固醇每增加0.6mmo1／L(23mg／dl)，冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加34%。因此在東方人群中防治高脂血癥是預(yù)防冠心病的重要措施之一。許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)均已證實(shí)，對(duì)冠心病患者給予降脂治療，可以降低心臟病的發(fā)生率和死亡率。61血脂異常的危害血脂異常與冠心病61高脂血癥與冠心病的關(guān)系高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/腦中風(fēng)致殘或死亡62高脂血癥與冠心病的關(guān)系高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/血脂異常的危害血脂異常與腦卒中血脂異常是中風(fēng)的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。特別是缺血性卒中與膽固醇升高的關(guān)系更密切。缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性也明顯隨血漿甘油三脂濃度的升高而增加。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高則有助于預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。63血脂異常的危害血脂異常與腦卒中63血脂異常的危害血脂異常與高血壓血脂升高導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使血管彈性下降，處于僵硬的收縮狀態(tài)。所以，血脂高的病人常伴有高血壓。高血脂和高血壓是姊妹病。64血脂異常的危害血脂異常與高血壓64血脂異常的危害血脂異常與糖尿病血脂高的病人常合并糖尿病，部分病人在診斷糖尿病前已存在血脂升高，糖尿病也可引起血脂升高。當(dāng)高血脂與糖尿病同時(shí)存在時(shí)，常難以分清誰(shuí)是因誰(shuí)是果。所以，近來(lái)有人將糖尿病稱為糖脂病。65血脂異常的危害血脂異常與糖尿病65血脂異常的危害血脂異常的其他危害

甘油三酯高可引發(fā)胰腺炎。急性胰腺炎是嚴(yán)重的消化道疾病，重者可引起胰腺壞死導(dǎo)致病人迅速死亡。血脂異常還與脂肪肝、走路跛行、血粘稠度增高有關(guān)。66血脂異常的危害血脂異常的其他危害66血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象：1、已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈硬化病者；2、有高血壓、肥胖、吸煙、糖尿病者；3、有冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化家族史者；4、有皮膚黃色瘤者；5、有家族性高脂血癥者。67血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象：1、已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈硬化病血脂異常的防治非藥物治療

藥物治療68血脂異常的防治非藥物治療68非藥物治療（一）飲食調(diào)節(jié)1、以標(biāo)準(zhǔn)粉、粗米、全谷食物為主食（2～8兩）；2、增加牛奶或酸奶（0.5～1斤）；3、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪比例：15％、55～65％、20～25％；4、以含單不飽和脂肪酸多的橄欖油做烹飪用油；5、補(bǔ)充膳食纖維制劑，20～25克/天；6、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。69非藥物治療（一）飲食調(diào)節(jié)69合理膳食油脂類50克奶類及奶制品100克豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克魚蝦類50克蛋類25-50克蔬菜類400-500克水果類100-200克谷類300-500克70合理膳食油脂類50克奶類及奶制品100克非藥物治療培養(yǎng)健康