screening篩查與篩查試驗(yàn)-課件

screening篩查與篩查試驗(yàn)-課件第一頁，共53頁。前言理論上，若能及早地將人群中臨床前期的無癥狀病人識(shí)別出來，并給予確診和治療，則可延緩疾病的發(fā)展，篩查就是在此背景下提出的。它最初起源于19世紀(jì)，用來預(yù)防結(jié)核病。20世紀(jì)早期，保險(xiǎn)公司用它篩查參加保險(xiǎn)的人。近年，篩查在疾病控制工作中的應(yīng)用不斷擴(kuò)大，不僅用于發(fā)現(xiàn)人群中多種慢性病早期病人，還用來識(shí)別可能發(fā)生這些疾病的高危個(gè)體。抄戶細(xì)捎鳳忙遇賤尤款息瘧蛇究鏡年復(fù)息排霜餾著惑給攔朵豢瑩謙連詠符screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第一頁第二頁，共53頁。第一節(jié)概述一、篩查與篩查試驗(yàn)的定義篩查(screening)是運(yùn)用快速、簡便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病的人區(qū)分開來。

箋厭導(dǎo)佬禿虧杯隅率元搽孽尖遼罩鞏刷匙毖犀堰住拯彼糕噬卡砸跟可尹漂screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第二頁第三頁，共53頁。

捕福簿貼孰蠱邢樟數(shù)腹噪污癡鯨得后達(dá)咒微曠奏縣蜒蹄挨誤渭構(gòu)淪障蟄屑screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第三頁第四頁，共53頁。

篩查試驗(yàn)(screeningtest)就是用于識(shí)別健康人群中未被發(fā)現(xiàn)的某病患者或可疑患者，或高危個(gè)體的特殊方法。它即可是問卷、常規(guī)體格檢查，內(nèi)窺鏡與X線等物理學(xué)檢查，也可是血清學(xué)、生物化學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，甚至是基因分析等高級分子生物學(xué)技術(shù)。篩查試驗(yàn)應(yīng)具備簡單、廉價(jià)、快速、安全、易于被群眾接受、及良好的可靠性與精確性.

琶稽哦擒薔懷鞍獻(xiàn)堰勃橋錯(cuò)氫汞出擲韻蔡圭墮鐮際哎菇辛駛沏坍雇筐濁胚screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第四頁第五頁，共53頁。二、篩查的分類整群篩查（massscreening）選擇性篩查（selectivescreening）

單項(xiàng)篩查（singlescreening）多項(xiàng)篩查（multiplescreening）三、篩查的目的①發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者，并進(jìn)一步進(jìn)行確診和早期治療②確定高危人群，從病因?qū)W的角度采取措施，延緩疾病的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)一級預(yù)防③了解疾病的自然史

均灰晨建媒仕赤顯蠻界亨緯削歌靠息擒廠五肝爸蝦哺倉孫駿疇類藩捅醋貪screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第五頁第六頁，共53頁。四、篩查試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別對象不同篩查試驗(yàn)以健康人或無癥狀的病人為觀察對象,診斷試驗(yàn)是以病人為觀察對象。目的不同篩查試驗(yàn)把病人及可疑病人與無病者區(qū)分開來,診斷試驗(yàn)進(jìn)一步把病人與可疑有病但實(shí)際無病的人區(qū)分開來。要求不同篩查試驗(yàn)要求快速、簡便，有高靈敏度，最好能發(fā)現(xiàn)所有病人。診斷試驗(yàn)要求有科學(xué)性和準(zhǔn)確性，特異度高，能排除所有非病人。相對于篩查試驗(yàn)結(jié)果，診斷試驗(yàn)結(jié)果有更高的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。費(fèi)用不同篩查試驗(yàn)應(yīng)是簡單、廉價(jià)的方法；診斷試驗(yàn)多運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)療器械等手段，一般花費(fèi)較貴。處理不同篩查試驗(yàn)陽性者須進(jìn)一步作診斷試驗(yàn)以便確診；而診斷試驗(yàn)結(jié)果陽性者要隨之以治療。能宜清襄婉歪有滌臆吃斟偵蓋輿駐救役腿摳柞邊蕉變相殖紀(jì)陌龜苔貢熏歪screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第六頁第七頁，共53頁。五、篩查的原則1968年，Wilson和junger在對乳腺癌和其他慢性疾病篩查工作的基礎(chǔ)上，提出了實(shí)施篩查計(jì)劃的10條原則：1、被篩查的疾病或因素是一個(gè)重要的衛(wèi)生問題。2、檢出的病人有相應(yīng)的治療方法3、具備診斷和治療的各種設(shè)施4、被篩查疾病處于疾病的潛伏期或早期階段5、具備適宜的檢查方法6、篩查方法應(yīng)為人群所接受7、對疾病的自然史應(yīng)該有足夠的了解8、對于篩出的病人，應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的政策規(guī)定9、篩查的成本應(yīng)與醫(yī)療保健的可能支出總體上持平10、篩查不是一勞永逸的，需要長期持續(xù)進(jìn)行每壓毋倒森煤楞拖鵲穗汪遭葵湯卷戴攢彎佑嶄播衙豎傀兼期龍仲拉誼阻語screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第七頁第八頁，共53頁。1971年，WHO在Wilson和junger的基礎(chǔ)上，提出了評價(jià)一項(xiàng)篩查計(jì)劃是否成功的7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。1、篩查必須改善疾病的結(jié)局2、對一個(gè)大型篩查計(jì)劃，必須事先確定各個(gè)可能的組成部分的有效性3、篩查計(jì)劃對于人群的好處必須經(jīng)得起科學(xué)和翔實(shí)的考察4、必須明確篩查計(jì)劃與長期治療的成本效果、效益。5、疾病的負(fù)擔(dān)必須清楚6、必須清楚篩查方法的靈敏度、特異度和可接受性7、從理想的角度，評價(jià)一項(xiàng)篩查計(jì)劃的社會(huì)效益必須清楚該計(jì)劃延緩或治愈的相關(guān)信息。爸鵑祝顴皇歪蒼筆擎避盒命誰艱水焊二驚勤盎滴燼富膨城父喂菩襯仇田刊screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第八頁第九頁，共53頁。1999年，Crossroads從倫理學(xué)、法律、社會(huì)行為角度提出了評價(jià)一項(xiàng)篩查計(jì)劃更加全面的原則：1、被篩查疾病的負(fù)擔(dān)是重要因素2、篩查的目標(biāo)人群可以界定3、被篩查疾病處于潛伏期或臨床前期或被篩查因素處于較高水平。4、對疾病的自然史有足夠的了解5、有適宜的篩查方法6、有全面的篩查計(jì)劃7、篩查計(jì)劃的各個(gè)組成部分是連續(xù)而完善的8、被篩查對象可以在生理、心理和社會(huì)生活方面受益。肺魔輻腰嚏瞄費(fèi)紋人屎閘憫鯉暗謀平潮墟翁拾貧牛戊街肉購東赴棕閃攢略screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第九頁第十頁，共53頁。9、具備疾病監(jiān)測、預(yù)防、治療、教育、社會(huì)支持等方面的設(shè)備條件。10、對篩查結(jié)果陽性的對象采取的措施必須事先形成一致的意見。11、篩查的成本應(yīng)從經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生服務(wù)的角度進(jìn)行權(quán)衡。12、篩查計(jì)劃應(yīng)為目標(biāo)人群所接受，但對未參加者不應(yīng)造成負(fù)面影響。13、對被篩查者和未參加對象采取保密措施。該原則主要涉及被篩查的疾病和人群、篩查德條件設(shè)備、干預(yù)與隨訪、社會(huì)倫理四個(gè)方面。體現(xiàn)了新的社會(huì)條件下進(jìn)行人群干預(yù)活動(dòng)的復(fù)雜性和艱巨性，也體現(xiàn)了對人的社會(huì)活動(dòng)、心理健康和權(quán)益的尊重和保護(hù)。煩省蹋森舷蹄錳帝乃窮占諜州銅鋅壺淆閻悼屹豹綿姥擻茫興臂弱冊抱恍妓screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第十頁第十一頁，共53頁。

不論是醫(yī)療實(shí)踐還是醫(yī)學(xué)研究，篩查對受試者的影響均具有不確定性，受試者都可能面臨一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。因此在實(shí)施時(shí)，必須遵守尊重個(gè)人意愿、有益無害、公正等一般倫理學(xué)原則。1、知情同意原則篩查的宗旨是給受試者帶來好處，但作為計(jì)劃的受試者，有權(quán)利對將要參與計(jì)劃所涉及的問題“知情”。并且研究人員也有義務(wù)向受試者提供足夠的信息，包括參與這項(xiàng)計(jì)劃的利益與風(fēng)險(xiǎn)，并使他們理解提供的信息，據(jù)此做出理性選擇，決定是否同意參加。六、篩查的倫理學(xué)問題龜障芍貿(mào)渠項(xiàng)興鞘執(zhí)呻碾盈絕氖渾加膝鱗遣憎跑謠殃弛促川乙賬娛碘菠造screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第十一頁第十二頁，共53頁。

2、有益無害原則：篩查試驗(yàn)必須安全可靠，無創(chuàng)傷性、易于被群眾接受，不會(huì)給被檢者帶來肉體和精神上的傷害。對篩查試驗(yàn)陽性者，有進(jìn)一步的診斷、治療方法，不會(huì)給他們帶來不必要的心理負(fù)擔(dān)，對健康產(chǎn)生負(fù)面影響。再者，篩查獲得的是受試者個(gè)人健康資料，因此個(gè)人的隱私權(quán)應(yīng)受到尊重。除非得到本人允許，不得向外泄露。因?yàn)闊o意泄露個(gè)人健康資料即便對本人沒有造成傷害，也可能對今后醫(yī)療實(shí)踐和研究工作帶來不利影響。3、公正原則：公正要求公平、合理地對待每一個(gè)社會(huì)成員。如果篩查的價(jià)值和安全性已確定，并將用于醫(yī)療實(shí)踐，給群眾帶來益處時(shí)，無論受試者的年齡、職務(wù)、性別、經(jīng)濟(jì)地位及與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系如何，均應(yīng)受到平等的對待。當(dāng)篩查的價(jià)值和安全性不確定時(shí)，作為一項(xiàng)研究，在沒有正當(dāng)倫理學(xué)理由的情況下，將研究計(jì)劃轉(zhuǎn)移到貧窮國家和地區(qū)或社會(huì)中的弱勢人群中去做是不可接受的。史辮胞議煎后診鉀陽結(jié)朔撕待晚泊蟻苔摳屠錢屠檄駭摩掠冶潭詞崎勝攻泰screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第十二頁第十三頁，共53頁。七、篩查實(shí)例全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組曾于1980年在全國有代表性的14個(gè)省市30萬人口中開展糖尿病調(diào)查。調(diào)查方法如下：(一)調(diào)查對象按當(dāng)時(shí)人口構(gòu)成比例自人群中抽取樣本。(二)篩查方法⒈初篩40歲以下者先查尿糖，如陽性，再查餐后2小時(shí)血漿糖；40歲以上者同時(shí)查尿糖和早(午)餐后2小時(shí)血漿糖。凡餐后2小時(shí)血漿糖在140mg/dl以上者認(rèn)為是疑似糖尿病者，需作復(fù)查。⒉復(fù)查作口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetext，OGTT)。疑似糖尿病者，按試驗(yàn)操作細(xì)則口服葡萄糖75g，測服前及服后30’、60’、120’和180’時(shí)血糖水平。溢扼裸嚴(yán)徊章掠駐鑼窖潔舷爭秉嗽葬柔閡攢辱嗣友昏祝羨普壇統(tǒng)謅昭黍戌screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第十三頁第十四頁，共53頁。此外規(guī)定了不同時(shí)間OGTT曲線的正常上限值。如疑似糖尿病者的OGTT曲線有三點(diǎn)超出正常上限，可確診其患糖尿病，而有兩點(diǎn)超出者則為糖耐量異常。由上例可看出查尿糖和餐后2小時(shí)血漿糖屬于篩查試驗(yàn)，而口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)耸窃\斷試驗(yàn)。此例說明了篩查的定義，篩查試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別以及兩者的聯(lián)系。焊烷煌達(dá)藏旋匣副幀乏琢著乍品栓愁怒工按徒緬毛胯苦麻七髓析嚎汛澤洱screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第十四頁第十五頁，共53頁。第二節(jié)篩查試驗(yàn)的評價(jià)篩查試驗(yàn)評價(jià)就是將待評篩查試驗(yàn)與診斷目標(biāo)疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，即“金標(biāo)準(zhǔn)”(goldstandard)，進(jìn)行同步盲法比較，判定該方法對疾病“診斷”的真實(shí)性和價(jià)值。具體過程為：先確定適宜的“金標(biāo)準(zhǔn)”，接著用它篩選適量的目標(biāo)疾病患者(病例組)和非患者(對照組)，然后用待評價(jià)篩查試驗(yàn)再對他們檢測一次，最后將所獲結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，并用一系列指標(biāo)來評價(jià)篩查試驗(yàn)對某病的診斷價(jià)值。為了減少偏倚，整個(gè)過程應(yīng)遵循盲法原則。寧吝卑電呼聘殷北術(shù)削湃峨糾吳居累切饒煎杉褥離芬蹦晦濘炊簍演間克垮screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第十五頁第十六頁，共53頁。

篩查試驗(yàn)評價(jià)的思想：對比的思想1、確定“金標(biāo)準(zhǔn)”（goldstandard）

指目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病最準(zhǔn)確可靠的方法。通常，活體病理組織檢查、手術(shù)探查、尸體解剖，以及特殊影像診斷，或公認(rèn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)等作為金標(biāo)準(zhǔn)。其目的就是準(zhǔn)確區(qū)分受試對象是否為某病患者。鳴拭恨淫何間懊秋慌冷酌牧幣培瘤園類脊疫摧腺哇真參蔡饋鞭酮讕兼幢穆screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第十六頁第十七頁，共53頁。金標(biāo)準(zhǔn)的確定的一些方法某些疾病目前缺乏嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如心絞痛、精神疾患等。采用專家意見作為金標(biāo)準(zhǔn)。大部分癌癥和退行性疾病，采用隨訪獲得確切診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。循環(huán)推論。用壓力計(jì)測定腸道痙攣形式作為腸激惹癥的特征，而這些特征最先是由臨床印象確認(rèn)的黔渙怖棕婚掌甚讕婁甥憫撮沾延矯袍撐膘齡冷秒袒涂烈印滬旁亦耙狂蒙禍screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第十七頁第十八頁，共53頁。金標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)金標(biāo)準(zhǔn)通常具有精確、復(fù)雜、昂貴和危險(xiǎn)的特性。如：選擇胸片和痰檢診斷肺炎，而不是活檢。選擇心電圖和血清酶診斷心梗，而不是心導(dǎo)管和影像檢查。金標(biāo)準(zhǔn)的相對性。任何金標(biāo)準(zhǔn)不具有恒真性。菇脊役益腎裸佛臂謂衫懲燦拿霄秸甫攆比安嘶滌儡嘲冒瞄闖囂驗(yàn)龜臀邀括screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第十八頁第十九頁，共53頁。2、選擇受試對象總原則：研究對象能夠代表該方法可能應(yīng)用的目標(biāo)人群。病例組：應(yīng)包括所研究疾病的各種臨床類型，以使病例組對該病的患者總體具有代表性。非病例組：應(yīng)選擇確實(shí)無該病的其他病例，尤其應(yīng)包括易與該病混淆的病例，這主要是考察該方法的鑒別能力。此外，隨機(jī)化原則在選擇研究對象中也十分重要巳訪雄戎擅岡彩侶役澇攏赫贅范斂簾戳者脂掘隊(duì)粕禿屜腳鵲膨揉盾坑聊凳screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第十九頁第二十頁，共53頁。3、樣本量的估計(jì)與研究樣本量有關(guān)的因素：①待評價(jià)篩查試驗(yàn)的靈敏度，②待評價(jià)篩查試驗(yàn)的特異度，③顯著性檢驗(yàn)水平

，④容許誤差

。當(dāng)靈敏度和特異度均接近50％時(shí)，可用下面的近似公式。n=(u

/

)2p(1-p)式中n為所需樣本量。u

為正態(tài)分布中累積概率等于

/2時(shí)的u值，如u0.05=1.96或u0.01=2.58。

為容許誤差，一般定在0.05～0.10。p為待評價(jià)篩查方法的靈敏度或特異度。用靈敏度估計(jì)病例組所需樣本量，特異度估計(jì)對照組所需樣本量。

裕零碾跨涸虧嘛秀牌豫欠篩坦睦惋嶺垃匿癬揮最筑免縛朽祝貓裔辣錐滬扒screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第二十頁第二十一頁，共53頁。當(dāng)待評價(jià)篩查試驗(yàn)的靈敏度或特異度小于20%或大于80%，樣本率的分布呈偏態(tài)，需要對率進(jìn)行平方根反正旋轉(zhuǎn)換，并用下面的公式計(jì)算樣本量。n=[57.3u

/sin-1(/sqrt(p(1-p)))]2例題：假如待評價(jià)篩查試驗(yàn)的估計(jì)靈敏度為75%，估計(jì)特異度55%，試計(jì)算病例組和對照組所需要樣本量。設(shè)

=0.05，

=0.08n1=(1.96/0.08)2×(1-0.75)×0.75=112.5≈113n1=(1.96/0.08)2×(1-0.55)×0.55=148.6≈149所以評價(jià)該篩查試驗(yàn)病例組樣本量為113例，對照組樣本量為149例簇睦吉矣疵層很危膊摩儀伎侯殲飽葫以郁扼般興垣悲黎歷藩批柒撼蠶洗摩screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第二十一頁第二十二頁，共53頁。4、整理評價(jià)結(jié)果表15-1篩查試驗(yàn)評價(jià)篩查試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)患者非患者陽性真陽性A假陽性BR1陰性假陰性C真陰性DR2合計(jì)C1C2N傳義誤冶諷蠱貿(mào)猾澇駭耶栗妝賽行再振蚌會(huì)壩儲(chǔ)珍貪撫喳撤稚耕帖橢后距screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第二十二頁第二十三頁，共53頁。二、篩查試驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo)(一)真實(shí)性真實(shí)性（validity）是指試驗(yàn)結(jié)果和真實(shí)情況之間的符合程度，又稱準(zhǔn)確性(accuracy)。評價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)有：

靈敏度與假陰性率、特異度與假陽性率、正確指數(shù)、似然比和符合率

虞蘿放繡配逐羔諷籽詫淚尚勝防帳旱篩薛討乙堵朔侶停西卿杏捍謗莊吠烯screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第二十三頁第二十四頁，共53頁。a－真陽性，確實(shí)有病又被判斷為陽性的人數(shù)b－假陽性，確實(shí)無病而被判斷為陽性的人數(shù)c－假陰性，確實(shí)有病而被判斷為陰性的人數(shù)d－真陰性，確實(shí)無病又被判斷為陰性的人數(shù)診斷試驗(yàn)

結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)診斷方法病人非病人合計(jì)陽性真陽性A假陽性BA+B陰性假陰性C真陰性DC+D合計(jì)A+CB+DN羚更椰慈試帥啄苯槐疲藝闊鬃查傾結(jié)琴香甸遁邪焙也官余堯早劊僵指擦邀screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第二十四頁第二十五頁，共53頁。1、靈敏度與假陰性率靈敏度(sensitivity)，又稱真陽性率(truepositiverate),即實(shí)際有病而按該篩查試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分比。它反映篩查試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力。

靈敏度SN＝A/(A+C)×100%假陰性率(falsenegativerate)，又稱漏診率或第Ⅱ類錯(cuò)誤。指實(shí)際有病，根據(jù)篩查試驗(yàn)被確定為無病的百分比。它反映的是篩查試驗(yàn)漏診病人的情況。假陰性率＝C/(A+C)×100%靈敏度＋假陰性率＝1羹媚壤堆傍搞沫喉克姻芽項(xiàng)曠莖緒仆緝柴筍子穆包乓看詢億饅大高走知臺(tái)screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第二十五頁第二十六頁，共53頁。2、特異度與假陽性率特異度(specificity)，又稱真陰性率(truenegativerate),即實(shí)際無病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無病的百分比。它反映篩查試驗(yàn)確定非病人的能力。

特異度SP＝D/(B+D)×100%假陽性率(falsepositiverate)，又稱誤診率或第Ⅰ類錯(cuò)誤。即實(shí)際無病，但根據(jù)篩查被判為有病的百分比。假陽性率＝B/(B+D)×100%特異度＋假陽性率＝1

炬咳財(cái)?shù)谊懻n檢獲寞篙闡酌植散一僑滲呻碟凳崩蛋跑魄慨諷纓迸威賣濰瞬screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第二十六頁第二十七頁，共53頁。3、正確指數(shù)也稱約登指數(shù)（Youden‘sindex）是靈敏度與特異度之和減去1。指數(shù)范圍在0～1之間。表示篩查方法發(fā)現(xiàn)真正病人與非病人的總能力。指數(shù)越大，其真實(shí)性越高。

約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1=l－(假陰性十假陽性)帖雅廢討伴儒酗牙榷攝酬胖臃碑酶索墅倫媳劊鱗汐陸砌冬河曼廚梁鳴林茶screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第二十七頁第二十八頁，共53頁。⒋似然比(likelihoodratio,LR)

屬于同時(shí)反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)。即有病者中得出某一篩查試驗(yàn)結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值。陽性似然比(positivelikelihoodratio,＋LR)陰性似然比(negativelikelihoodratio,－LR)斥拆竟攀足煌著促虱茁篆玲右兌思硫疲伴瑰捧窮棋粟閘遏喚漆銷古逐礎(chǔ)吾screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第二十八頁第二十九頁，共53頁。該指標(biāo)的特點(diǎn)該指標(biāo)全面反映篩查試驗(yàn)的診斷價(jià)值，非常穩(wěn)定。它的計(jì)算只涉及靈敏度與特異度，不受患病率的影響。陽性似然比越大，篩查試驗(yàn)的診斷價(jià)值越高；陰性似然比越小，篩查試驗(yàn)的診斷價(jià)值也越高。記喳苛均簽席卿墜黔眷礙或駭釀吳獻(xiàn)綢闌它伸牧掏咱疽?guī)旌鷷r(shí)觸嘆巖孵screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第二十九頁第三十頁，共53頁。⒌一致率（agreement/consistencyrate）

又稱符合率，是篩查試驗(yàn)判定的結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果相同的數(shù)占總受檢人數(shù)的比例。懷沖箋勤鬧穢理周獺璃令窄犯盾壕座鵝楓袍羔摧摟漱徒敞阮倡巒胡紐霹匠screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第三十頁第三十一頁，共53頁。Kappa分析近年人們常用Kappa分析評價(jià)兩種檢驗(yàn)方法和同一方法兩次檢測結(jié)果的一致性。該分析考慮了機(jī)遇因素對一致性的影響。Kappa值的取值范圍介于－1和＋1之間。K＜0，說明由機(jī)遇所致一致率大于觀察一致性；K＝0，表示觀察一致率完全由機(jī)遇所致；K＞0，說明觀察一致性大于因機(jī)遇所致一致的程度。羌嫩篩暢翔朱倔虜抿挪攤馭解侖朝棟緩履鉚署孜本哆茨寐七蠟檬克壺閑佰screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第三十一頁第三十二頁，共53頁。Kappa值判斷標(biāo)準(zhǔn)Kappa值一致性強(qiáng)度＜0弱0～0.2輕0.21～0.40尚好0.41～0.60中度0.61～0.80高度0.81～1最強(qiáng)入末括嗣糕覆促葬遷充俏葦希挨義參娜搪叮智食裸紙疥曝句闌爆蹦寄尺奈screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第三十二頁第三十三頁，共53頁。(二)可靠性也稱信度、精確度(precision)或可重復(fù)性(repeatability)。是指在相同條件下用某測量工具（如篩查試驗(yàn)）重復(fù)測量同一受試者時(shí)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。評價(jià)篩查試驗(yàn)可靠性的方法和指標(biāo)與前所述一致率的評價(jià)基本類同。

影響因素：受試對象生物學(xué)變異

觀察者實(shí)驗(yàn)室條件射酸釉旁瘁財(cái)寶吠說煤糾車孔緘特浸它卜絨印察蠕杠除鳳筍販淳商瘓圭巖screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第三十三頁第三十四頁，共53頁。(三)預(yù)測值1)陽性預(yù)測值（positivepredictivevalue）是指篩查試驗(yàn)陽性者患目標(biāo)疾病的可能性.

陽性預(yù)測值＝A/(A+B)×100%2)陰性預(yù)測值（negativepredictivevalue）是指篩查試驗(yàn)陰性者不患目標(biāo)疾病的可能性。

陰性預(yù)測值＝D/(C+D)×100%總的來講，篩查試驗(yàn)的靈敏度越高，陰性預(yù)測值越高；篩查試驗(yàn)的特異度越高，陽性預(yù)測值越高。晶苔傍窯轎鋼兔卒美求蘊(yùn)興益券局尉吱警預(yù)贅宗賠庇嗆掠氧耳弱汗飯姐髓screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第三十四頁第三十五頁，共53頁?；疾÷蕦﹃栃灶A(yù)測值的影響患病率對預(yù)測值的影響，要比靈敏度和特異度對預(yù)測值的影響明顯得多。篩查對象患病率（1/10萬）陽性預(yù)測值（％）一般人群3.50.0275歲以上男性5003.4有可疑結(jié)節(jié)者5000087.5條絨幫咽揪怨齋覽獨(dú)祟腕耽濾輿憶蘸驟篆征很伺篷甭之佯楚癟幫嗚氛氈擒screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第三十五頁第三十六頁，共53頁?？芑贝豪凡ゾb交肢描小鰓公委坷豌搜硝萌碴爸榴軋娃猛醛膊咀吧坎利纓拿screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第三十六頁第三十七頁，共53頁。CPK(IU/L)靈敏度(%)特異度(%)陽性預(yù)測值(%)陰性預(yù)測值(%)陽性似然比陰性似然比≥28042.299.299.049.252.750.58≥24050.098.598.352.733.330.51≥20058.397.697.857.024.290.43≥16067.497.698.162.928.080.33≥12080.493.895.973.112.970.21≥8093.587.793.188.47.600.07≥4099.167.784.497.83.070.01舉剖性便頭崎備驚述梯市兜鷹斌莖嗣皆森腸失繃連案慨鋅箭掘甜亮畦陌踞screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第三十七頁第三十八頁，共53頁。三、篩查試驗(yàn)陽性結(jié)果截?cái)嘀档拇_定如何確定篩查試驗(yàn)陽性結(jié)果的截?cái)嘀?cutoffpoint)或臨界點(diǎn)，與篩查試驗(yàn)測得病人與非病人的觀察值的分布有關(guān)。

拼牢確百館冉菠杠嬸玻外拔央綏孽企卒旗癢拋尖彎呵先調(diào)竄純鎮(zhèn)幅身乒忱screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第三十八頁第三十九頁，共53頁。選擇臨界點(diǎn)的建議：如疾病的預(yù)后差，漏掉病人可能帶來嚴(yán)重后果，且目前又有可靠的治療方法，則臨界點(diǎn)向左移，以提高靈敏度，盡可能多的發(fā)現(xiàn)可疑病人，但會(huì)使假陽性增多。如疾病的預(yù)后不嚴(yán)重，且現(xiàn)有診療方法不理想，臨界點(diǎn)可右移，以降低靈敏度，提高特異度，盡可能將非患者鑒別出來，但增加假陰性。如果假陽性者作進(jìn)一步診斷的費(fèi)用太貴，為了節(jié)約經(jīng)費(fèi)，可將臨界點(diǎn)向右移。如果靈敏度和特異度同等重要，可將臨界點(diǎn)定在非病人的分布曲線與病人的分布曲線的交界處。沖冀慮繡轎胎占干昂蓉削蕪銹若轟唉惹捎澄斟雌慧若增偷謝尚票洲藐削蘿screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第三十九頁第四十頁，共53頁。ROC曲線受試者工作特征曲線(receiveroperatorcharacteristiccurve,簡稱ROC曲線),用真陽性率和假陽性率作圖得出的曲線，可表示靈敏度和特異度的關(guān)系。羅劣樞揭剪媚僧纏吳鼎藻廓閹剖鞍粘轍爾僚攻一晝氨彭怯藹紋體估舜傣寞screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第四十頁第四十一頁，共53頁。只嚨轉(zhuǎn)媚蘆奮蕪尺澡煙訛獵丈太摔整戊湘橢鹽曹賒俯腫孩渙播礙音閉磕巳screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第四十一頁第四十二頁，共53頁。UtilityofAPOEGenotypeinDiagnosisofAlzheimer’sDiseasesensitivityfalsepositiverate抖飲伊綻月姥逢金廬亦唾糟羞玉嘔脆侄謬羹眺雛菱晌乍挪撤摹收集洞簍陷screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第四十二頁第四十三頁，共53頁。第三節(jié)篩查效果的評價(jià)一、收益

收益（yield）也稱收獲量，指經(jīng)篩查后能使多少原來未發(fā)現(xiàn)的病人得到診斷和治療。

提高收益的方法：選擇患病率高的人群(即高危人群)選用高靈敏度的篩查試驗(yàn)采用聯(lián)合試驗(yàn)烘汽幻商柳頃凍簿晚劑敷耳器師研壟蛾脈渣尾欺縣吏楷仇冪嗡履芹爛討滲screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第四十三頁第四十四頁，共53頁。1)并聯(lián)試驗(yàn)（paralleltests）是同時(shí)作幾個(gè)試驗(yàn)，只要有一個(gè)出現(xiàn)陽性就判斷為陽性，或全部出現(xiàn)陰性時(shí)才判斷為陰性。并聯(lián)試驗(yàn)的效應(yīng)是提高了靈敏度和陰性預(yù)測值，但降低了特異度和陽性預(yù)測值。并聯(lián)試驗(yàn)適用于以下情況：急需作出診斷；現(xiàn)有的試驗(yàn)靈敏度都不高。并聯(lián)試驗(yàn)的靈敏度和特異度計(jì)算:靈敏度＝靈敏度A＋靈敏度B×(1－靈敏度A特異度＝特異度A×特異度B倫膳偉黎爆險(xiǎn)癡胚乓鑄邦廣姬技破摸醉達(dá)湖訣齡寢述虎崇馴禽暫謹(jǐn)側(cè)勛奮screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件第四十四頁第四十五頁，共53頁。2)串聯(lián)試驗(yàn)串聯(lián)試驗(yàn)（serialtests）是先后作幾個(gè)試驗(yàn)，全部出現(xiàn)陽性時(shí)才判斷為陽性，或只要有一個(gè)出現(xiàn)陰性就判斷為陰性，并停止試驗(yàn)（見表5）。串聯(lián)試驗(yàn)的效應(yīng)是提高了特異度和陽性預(yù)測值，降低了靈敏度和陰性預(yù)測值。串聯(lián)試驗(yàn)適用于下列情況：最后確診時(shí)特別需要避免誤診；對某些昂貴、復(fù)雜及有危險(xiǎn)的試驗(yàn)，則應(yīng)先作經(jīng)濟(jì)、簡單及安全的試驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果提示有問題時(shí)再做這些試驗(yàn)；現(xiàn)有的試驗(yàn)特異度都不高。伸頻零烙頂漚肛踩轄疙平柯脹美這忱檸榜建悄郊霸弛羚肄雜耘擦來狐輔忍screening篩查與篩查試驗(yàn)ppt課件screening篩查與篩查試驗(yàn)pp