學生常見心理障礙的識別和應對

學生常見心理障礙的識別和應對南京醫(yī)科大學腦科醫(yī)院醫(yī)學心理科李箕君心理衛(wèi)生的基本問題三級預防初級預防（一級預防）指旨在消除或減少病因或致病因素，以防止或減少心理障礙的發(fā)生二級預防的目標是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，爭取完全緩解與良好的愈后，防止復發(fā)三級預防的功能是做好精神殘疾的預防和康復，最大限度地促進患者社會功能的恢復二級預防工作重點是學校和家庭以及工作人群制定心理行為篩查制度,對智力心理狀態(tài)行為表現(xiàn)發(fā)育史和家庭環(huán)境定期監(jiān)測,建立心理行為檔案,發(fā)現(xiàn)問題人群，及時請專業(yè)人員診治對那些“高危”者(心理發(fā)育偏常,早期經(jīng)歷創(chuàng)傷,家庭背景不良等)要重點防護學校、企業(yè)、機關、社區(qū)可開設心理咨詢室等,家庭也需積極配合,為問題人群提供及時服務

現(xiàn)代人怎么啦？自殺、犯罪等現(xiàn)象屢見不鮮，有心理障礙的人數(shù)也在逐年增多；呈現(xiàn)出低齡化、老年化特點在我國，80年代中期，23.5％的大學生有心理障礙，90年代上升到25％，近年來已達到30％抑郁癥的發(fā)病率5-8%，WHO預測抑郁癥在中國的發(fā)病率正以每年1%的速度增長現(xiàn)在的青少年怎么啦？

抑郁以及自殺企圖，多在15-19歲期間出現(xiàn)焦慮，特別是害怕學校和社會性情境（孤獨、不愿交際）行為問題和犯罪進食障礙（貪食、厭食）濫用毒品（或藥品）網(wǎng)絡成癮............世界衛(wèi)生組織調查在100名健康對象中精神疾患現(xiàn)患者20%閾下狀態(tài)者9%有兩種以上癥狀者31%正常者36%

世界衛(wèi)生組織估計每個社區(qū)幾乎每四個人中有一人患有確定的精神障礙這些病人中只有一半去看過病看過病的人中只有一半被診斷出來診斷出的病人中只有一半得到適當治療世界衛(wèi)生組織估計每七秒鐘有一個人患癡呆癥2020年自殺人數(shù)達150萬精神疾病、藥物濫用、癲癇等占13%，高于癌癥和心血管疾病。面對危機損失因素：涉及人員、財產(chǎn)、職業(yè)、軀體、愛情、職業(yè)、地位、尊嚴等的喪失適應問題包括新生入學、重大考試、考研、畢業(yè)、找工作、遷新居、移民等情況，多指對新的環(huán)境或狀態(tài)時需要重新適應的心理應激矛盾沖突面臨各種急需作出決斷的矛盾及長期的心理沖突等狀態(tài)，如棄學經(jīng)商、現(xiàn)實的趨俗與良心道德價值觀的激烈沖突等人際緊張或持續(xù)的人事糾紛導致的危機緊張反應短時期的不現(xiàn)實和麻醉感覺睡眠紊亂沒有食欲，消化不良肌肉緊張頭痛、心痛、皮膚搔癢，感染焦慮和抑郁推理、判斷和注意的集中等出了問題逃避問題（思想上和行動上）對問題的心理專注憤怒、羞恥和犯罪感第一階段（問題的評估）第二階段（制訂干預計劃）第三階段（治療干預）情感支持－同理－如何提供情感幫助（傾聽）我們的幫助是否有效的三個標準我們的腦子里是否有危機的內在圖式我們是否清楚應怎樣幫助處于危機的人們，才能調動這些個人積極性對人們所處的困境，我們是否有較深的同情

－判斷他人需要什么幫助－你實際上可以提供什么幫助－了解自己助人的真實動機－你所能提供的只是某一方面的幫助－評價你所給予的幫助對幫助者的忠告有效處理評估問題的真正狀況及嚴重程度了解問題的原因及發(fā)展研究問題的性質及介入時機搜集解決問題的資料發(fā)展解決問題的處理模式及策略執(zhí)行策略并解決問題檢討執(zhí)行結果并評估得失對關鍵人物的說明與輔導心理健康狀態(tài)

1.本人不覺得痛苦。即在一個時間段中（如一周、一月、一季或一年），快樂的感覺大于痛苦的感覺

2.他人不感覺到異常。即心理活動與周圍環(huán)境相協(xié)調，不出現(xiàn)與周圍環(huán)境格格不久的現(xiàn)象3.社會功能良好。即能勝任家庭和社會角色，能在一般社會環(huán)境下充分發(fā)揮自身能力，利用現(xiàn)有條件（或創(chuàng)造條件）實現(xiàn)自我價值不良狀態(tài)

1.時間短暫。此狀態(tài)持續(xù)時間較短，一般在一周以內能得到緩解2.損害輕微。感覺到的愉快感少于痛苦感，“很累”、“沒勁”、“不高興”、“應付”是他們常說的詞匯

3.能自已調整。大部分通過自我調整（如休息、聊天、運動、釣魚、旅游、娛樂等放松方式）。小部分人若長時間得不到緩解，可能形成一種相對固定的狀態(tài)心理障礙1.不協(xié)調性。其心理活動的外在表現(xiàn)與其生理年齡不相稱，或反應方式與常人不同2.針對性。對障礙對象（如敏感的事、物及環(huán)境等）有強烈的心理反應（包括思維、情緒及動作行為），而對非障礙對象可能表現(xiàn)很正常3.損害較大。此狀態(tài)對其社會功能影響較大。它可能使當事人不能按常人的標準完成其某項（或某幾項）社會功能，如：社交焦慮者（又名社交恐懼者）不能完成社交活動；銳器恐怖者不敢使用刀、剪；性心理障礙者難以與異性正常交往

4.需求助于心理醫(yī)生

心理疾病

1.強烈的心理反應?？沙霈F(xiàn)思維判斷上的失誤，思維敏捷性的下降，記憶力下降，頭腦粘滯感、空白感，強烈自卑感及痛苦感，缺乏精力、情緒低落成憂郁，緊張焦慮，行為失常，意志減退等等2.明顯的軀體不適感。如影響消化系統(tǒng)，則可出現(xiàn)食欲不振、腹部脹滿、便秘或腹瀉（或便秘和腹瀉交替）等癥狀；影響心血管系統(tǒng)則可出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈等癥狀；影響到內分泌系統(tǒng)可出現(xiàn)女性月經(jīng)周期改變、男性性功能障礙……等等3.損害大?；颊卟荒芑蛎銖娡瓿善渖鐣δ埽狈p松、愉快的體驗，痛苦感極為強烈，“全身都不舒服”、“活著不如死了好”是他們真實的內心體驗

4.需?？漆t(yī)生的治療

什么時候需要專家的幫助心情非常壓抑、沒有起伏達兩周以上，個體對任何事情都沒有興致反復出現(xiàn)自殺念頭或是已經(jīng)打算自殺抑郁：對從前喜歡的活動失去興趣、社會退縮、對未來絕望、注意力渙散、精疲力盡缺乏食欲、內疚、異常遲緩、早醒在一個月內有四次或四次以上驚恐發(fā)作由于焦慮而回避購物、上班或乘坐公共交通工具等日?；顒赢惓Ｐ睦懋惓Ｐ睦硎侵溉说母兄?、思維、情感、智能、判斷、行為、記憶及人格等心理過程和個性特征發(fā)生異常廣義是指所有偏離正常的心理過程或行為狹義一般指“心理障礙：指由于器質性或功能性損害導致沒有能力按社會認為適宜的方式行事，以致其行為與社會生活不相適應，這也是臨床工作的主要對象心理障礙的成因素質因素又稱遠因，指決定疾病易感性的個體因素，影響個體對誘發(fā)因素的承受能力素質因素通常形成于生命早期，是遺傳、母體子宮內環(huán)境、圍生期損傷以及嬰幼兒時期心理因素和社會因素共同作用的結果素質因素分：生理素質(例如身高、體重、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應性等)和心理素質(例如情緒的穩(wěn)定性、各種心理能力、氣質特征等)誘發(fā)因素又稱近因，是指起病前作用于個體并促使疾病發(fā)生的事件，可以是軀體、心理或社會因素軀體因素如顱腦損傷、感染、化學藥品等心理因素如親人亡故、婚戀挫折、考試失敗等社會因素如失業(yè)、戰(zhàn)爭影響、遷徙等誘發(fā)因素是否致病及導致何種疾病部分取決于患者的素質因素心理障礙的成因附加因素是指疾病發(fā)生后附加于個體，加劇疾病或使病程延續(xù)的事件患者接受治療后附加因素的影響漸趨顯著。例如驚恐發(fā)作的痛苦體驗使患者時刻擔心再次發(fā)作而經(jīng)常緊張不安；又如，藥物治療的不良反應影響治療療效等心理障礙的成因精神分裂癥、躁狂抑郁癥等主要受生物因素的影響，如遺傳、性格、年齡和性別等因素起主導作用，而心理社會因素則是發(fā)病的誘發(fā)因素感染、中毒、軀體、顱腦損傷性和其他器質性疾病時的精神障礙，感染、中毒、軀體外傷和其他病因的疾病，在某些人中產(chǎn)生精神障礙，而在某些人則不發(fā)生，這些差異則說明與患者的生物學因素如遺傳關系、性格特征和體質等因素有關常見精神障礙精神分裂癥抑郁癥躁狂癥焦慮癥強迫癥恐懼癥疑病癥神經(jīng)衰弱進食障礙辨認和評價精神癥狀精神障礙的主要表現(xiàn)就是精神活動方面的異常，即不正常的精神活動，稱之為精神癥狀精神病性癥狀是指患者由于喪失了現(xiàn)實檢驗能力而明顯地不能正常處理某些現(xiàn)實問題的表現(xiàn)，如持久的幻覺或妄想等，并據(jù)此可診斷為精神病的特征性癥狀，且只見于精神病患者，而不見于神經(jīng)癥等精神障礙的人或正常人辨認和評價精神癥狀這就需要對精神活動正常的意義有個明確的概念，并以此為標準來界定正常與否。不幸的是此事做起來很困難事實上，如果說“異?！钡脑挘ㄈ缫粫r不能解釋的焦慮或抑郁、對他人動機的懷疑、過分敏感等），那么大多數(shù)人包括你我他在內，無一不在時時地體驗著這種情況辨認和評價精神癥狀精神活動正常通常使用統(tǒng)計學概念橫向對比，是指處在同一文化環(huán)境的背景下，大多數(shù)人的表現(xiàn)為常態(tài)。一個人的舉止行為越是處于平均狀態(tài)，就越被認為是正常，普通即為正常縱向對比，即與本人的過去比較是否與其一貫的人格相統(tǒng)一，故又有不平常之義最后，當然還要結合其社會適應能力是否良好來綜合評判辨認和評價精神癥狀世間萬事萬物無不節(jié)律地變化，人的精神活動也無時不處于波動之中，面對不同的對象、時節(jié)或環(huán)境，可以有不同的表現(xiàn)精神病患者亦然，并非方方面面都不正常，正常與異常之間往往有交錯和交織，要與相應的背景聯(lián)系并做全面觀察分析才能夠確定結果容易忽視的十種精神障礙抑郁癥

抑郁性神經(jīng)癥

驚恐障礙

廣泛性焦慮癥

疑病癥

癔癥

軀體化障礙

軀體變形障礙

有疑病癥狀的精神分裂癥

慢性疼痛綜合征世界衛(wèi)生組織調查

ICD-10精神障礙現(xiàn)患率（%）抑郁癥10.4廣泛性焦慮癥7.9神經(jīng)衰弱5.4酒精有害使用3.3

軀體化障礙2.7惡劣心境(抑郁神經(jīng)癥)2.1驚恐障礙1.1廣場恐怖癥伴驚恐發(fā)作1.0疑病癥0.8廣場恐怖癥不伴驚恐發(fā)作0.5任何一種精神障礙24.0兩種或兩種以上精神障礙9.5心理障礙的分布抑郁癥：18.72%焦慮癥：16%強迫癥：11%恐怖癥：8%神衰：5.29%疑?。?%癔癥：1.43%抑郁癥的核心癥狀缺乏動