急重病監(jiān)護學(xué)復(fù)習(xí)題及參考答案

中南大學(xué)現(xiàn)代遠程教育課程考試復(fù)習(xí)題及參照答案《急重癥護理學(xué)》一、選擇題：（一）單項選擇題1．濃硫酸的最小口服致死量是（）A．2mlB．4mlC．6mlD．8mlE.10ml2．應(yīng)用洗胃機洗胃吸引負壓應(yīng)（）A．<0.02MPaB．<0.04MPaC．>0.02MpaD．>0.04MpaE．>0.03Mpa3.給有機磷中毒患者洗胃完畢后,胃管宜（）A.立即拔除B.保留1小時C.保留4小時D.保留12小時E.保留24小時以上4.動脈穿刺置管術(shù)置管時間原則上不超過（）天。A.3B.4C.5D.65.使用抗休克褲時，氣壓壓力的最大值為（）mmHg。A.96B.100C.104D.1086.需要較長時間應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者，最佳行（）A.經(jīng)口明視插管術(shù)B.經(jīng)鼻明視插管術(shù)C.環(huán)甲膜切開D.氣管切開置管術(shù)7．人工呼吸最常見的并發(fā)癥是（）A、胃擴張

B、肺炎

C、誤吸

D、返流8．心肺復(fù)蘇時的給藥途徑目前不常用的是（）A、周圍靜脈

B、中央靜脈

C、氣管插管

D、心包穿刺9．下列哪一項不屬于院外急救需掌握的急救技術(shù)（）A、氣管插管

B、止血

C、包扎

D、固定10．休克指數(shù)為1.0，闡明（）A、血容量正常

B、失血量占血容量的10%-20%

C、失血量占血容量的20%-30%

D、失血量占血容量的30%-50%11．一例休克病人，監(jiān)測中心靜脈壓和動脈壓均低于正常，休克的原因也許是()A、心功能不全

B、血容量局限性

C、輸液過量

D、肺栓塞12反應(yīng)左心室舒張功能的最佳指標(biāo)是（）A.肺動脈壓B.肺毛細血管契壓C.心排血量D.心排血指數(shù)13．進行心電監(jiān)護，安裝電極時，選擇的導(dǎo)聯(lián)應(yīng)明顯顯示A.P波B.QRS波C.T波D.均應(yīng)明顯顯示14．代謝性酸中毒時最突出的體現(xiàn)是A.呼吸深快B.心跳加緊C.嗜睡D.惡心15．急性水過多和水中毒發(fā)生呼吸、心跳停止的直接原因是A.腦水腫B.腦疝C.腦出血D.肺水腫16．人體吸入氣中CO含量超過下列哪項指標(biāo)，即有急性中毒的也許（）A.0.001%B.0.01%C.0.1%D.1%E.10%17．?dāng)嘲傧x中毒洗胃液首選（：A．2%碳酸氫鈉B．生理鹽水C．1~3%醋酸D．清水E．溫開水18．動脈穿刺部位首選（）A.左手橈動脈B.右手橈動脈C.腹股溝處股動脈D.右手肱動脈19.用呼吸機時，一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至（）℃A.31~32B.32~33C.34~36D.36~3720.在心電監(jiān)測下發(fā)生室顫時，應(yīng)（）A.2分鐘內(nèi)除顫B.4分鐘內(nèi)除顫C.5分鐘內(nèi)除顫D.7分鐘內(nèi)除顫（二）多選題1.心電監(jiān)護的意義在于A.及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常B.確定心肌缺血或心肌梗死C.監(jiān)測電解質(zhì)變化D.觀測心臟排血量E.觀測起搏器功能2.動脈血氣分析常用于A.監(jiān)測呼吸衰竭B.監(jiān)測酸堿平衡失調(diào)C.監(jiān)測肺功能D.機械通氣參數(shù)的調(diào)整E.機械通氣的療效分析及預(yù)后判斷3.反應(yīng)體內(nèi)酸堿平衡的指標(biāo)有A.動脈血氧分壓B.動脈二氧化碳分壓C.原則碳酸鹽和實際碳酸鹽D.陰離子間隙E.動脈血氧飽和度4.反應(yīng)腎小球濾過功能的有A.內(nèi)生肌酐清除率B.血清尿素氮C.血肌酐D.尿滲量E.尿滲透壓/血滲透壓5.ICU中重點檢測的內(nèi)容有A．體溫監(jiān)測B．心血管功能監(jiān)測C．呼吸功能監(jiān)測D．酸、堿、水電解質(zhì)監(jiān)測E．以上都不是6.監(jiān)測PaCO2的臨床意義是A.判斷肺泡通氣量B.判斷代謝性酸堿失衡C.判斷呼吸性酸堿失衡D.判斷復(fù)合性酸堿失衡E.判斷Ⅰ型呼吸衰竭二、填空題：1.動脈穿刺部位首選。2.是治療超高熱危象的關(guān)鍵。3.昏迷是首發(fā)癥狀者提醒居多。4.電流擊傷人，對人的致命作用一是引起，二是對損害。5.食入中毒可采用、、、以排除毒物，但中毒除外。6.心搏恢復(fù)后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓狀態(tài)，為鑒定有無低血容量及掌握好輸液的量和速度，宜作監(jiān)測，可將、和三者結(jié)合起來分析，以懂得輸液治療。7．急診科的工作任務(wù)有急診、急救、、。三、名詞解釋1．昏迷2.狀腺功能亢進危象3．CVP4．多器官功能障礙綜合征（MODS）5．ICU6．ＳＯＡＰ公式7．復(fù)合傷8．EMSS9．原則氣管插管位四、簡答題1．休克肺的病理病生變化及臨床觀測指征。2.簡述高血壓危象的緊急救護要點？3．簡述院外急救護理要點。4．簡述心率監(jiān)測的臨床意義。5．呼吸機的撤離條件。6．簡述復(fù)蘇有效指征和無效指征。五、論述題1．氣管插管術(shù)的注意事項。2．在救護現(xiàn)場沒有血壓計的狀況下，怎樣判斷傷員與否發(fā)生了休克？3．超高熱危象的緊急救護要點。六、病例分析(一)男，40歲，建筑工人。病人施工時不慎從5樓墜落。送來急診時面色蒼白，神志不清，呼吸急促。左胸有傷口，經(jīng)傷口可看到肺組織。左胸塌陷有反常呼吸，左胸呼吸音明顯減少，呼吸40次/分，脈搏細弱、105次/分，血壓60/45mmHg。全腹肌緊張，腸鳴音消失。1.請對該病人做出初步傷情判斷。該病人與否發(fā)生氣胸？如有，屬哪一類型？2.該病人與否發(fā)生了休克？程度怎樣？3.接診此病人，應(yīng)首先采用哪些救護措施？4.護士應(yīng)協(xié)助作好哪些檢查？5.請對該病人做出初步診斷。病人胸片示做胸3~9肋骨骨折，第4~8肋骨多處骨折，左下胸片狀模糊陰影，膈下未見胃泡影。腹腔穿刺抽出50ml不凝固血。6.請對該病人作出初步傷情判斷。7.下一步救護要點是什么？（二）男性病人，23歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg），中心靜脈壓0.39kPa（4mmH2O）。毛細血管充盈緩慢。血氣分析：pH7.30，HCO3—15mmol/L，BE-9mmol/L。（1）該病人也許發(fā)生了什么問題？（2）該病人的監(jiān)護重點是什么？（三）病人女性，心電監(jiān)護呈直線，呼吸停止。（1）發(fā)生了哪種類型的心搏驟停？（2）怎樣進行急救？參照答案一、選擇題(一)單項選擇題1．B2．B3．B4.C5.D6．A7．D8．A10．D11．B12．B13．A14．A15．B16.B17．B18．A19.C20．A（二）多選題1．ABCE2．ABDE3．ABE4．BCD5．ABC6.ABCD二、填空題1.左手橈動脈2.迅速而有效地將體溫降至38.5℃三、名詞解釋1.是嚴重的意識障礙，其重要特性為隨意運動喪失（包括失去運用語言、文字及工具的能力），對外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動，在臨床上分為淺昏迷、中度昏迷、深昏迷3級。2.狀腺功能亢進病人因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)或放射碘治療等誘因刺激下，病情忽然惡化而發(fā)生的嚴重的并發(fā)癥，重要體現(xiàn)危高熱、大汗、心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷。3.即中心靜脈壓，指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。4．機體遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性損傷24小時后，有2個以上的器官功能障礙構(gòu)成的綜合征。5．即重癥監(jiān)護病房，指集中受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，集中對臨床各科的危重病人進行全面持續(xù)監(jiān)護及治療的診斷體系。6.是急診分診的一種技巧，即主訴、觀測、估計、計劃４個英文單詞的第一種字母構(gòu)成的縮寫。7.人體同步或相繼受到不一樣性質(zhì)的兩種以上的致傷原因作用而發(fā)生的損傷。8.即急救醫(yī)療體系，有院外急救、醫(yī)院急診室救護和重癥監(jiān)護治療三部分構(gòu)成。9．病人仰臥位，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一軸線。四、簡答題1.答題要點：休克時肺泡II型細胞分泌磷脂物質(zhì)減少，致肺不張、肺水腫；低氧血癥，肺動脈阻力增高，導(dǎo)致動、靜脈分流，通氣/血流比例失調(diào)，引起PaO2下降，PaCO2上升。臨床出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼吸頻率加緊>35次/分；進行性嚴重缺氧，經(jīng)氧療不能糾正，PaO2<70mmHg并有進行性下降。2.（1）一般護理=1\*GB3①絕對臥床休息，將床頭抬高30度=2\*GB2⑵吸氧=3\*GB3③監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸神智及腎功能變化，觀測瞳孔大小及兩側(cè)與否對稱=4\*GB3④做好心理護理和生活護理；（2）降壓幅度：高血壓危象的最佳治療是既能使血壓迅速降至安全水平，以防止進行性或不可逆性靶器官損害，又不能使血壓下降過快或過度，否則會引起全身或局部灌注局限性。（3）對癥護理；（4）病因治療。3.答題要點：在進行初步體檢后，護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對病人進行急救護理，并根據(jù)醫(yī)囑進行對應(yīng)的治療。常規(guī)護理措施包括：體位安頓、建立有效的靜脈通路、防差錯事故、學(xué)會脫去病人衣服的技巧。迅速給藥、清創(chuàng)、加壓包扎和止血等。4.答題要點：（1）判斷心排血量。在一定范圍內(nèi)，心排血量會伴隨心率增長而增長；（2）求算休克指數(shù)。休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）；（3）估計心肌耗氧。心率與心肌耗氧呈正有關(guān)。5.答題要點：（1）導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因已解除，病人自主呼吸能力強，咳嗽反射良好；（2）FiO240%；（3）血氣分析正常。6.答題要點：有效的指征（1）瞳孔：由大變??；（2）面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；（3）頸動脈搏動：每次按壓可摸到1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，闡明心跳恢復(fù)；（4）意識：可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。（5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對口人工呼吸。

無效的指征（1）按壓時摸不到大動脈搏動（2）與出現(xiàn)的有效指標(biāo)有消失（3）瞳孔一直散大或進行性散大。五、論述題1．答題要點：（1）對呼吸困難或呼吸停止者，應(yīng)先人工呼吸或給氧插管。（2）氣管導(dǎo)管的選擇應(yīng)按病人年齡、性別、身材大小等決定。（3）插管前嚴格檢查插管用物與否齊全、實用。（4）插管操作應(yīng)迅速，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。（5）插管時喉頭應(yīng)暴露良好，視野清晰，操作輕柔，防止損傷。（6）導(dǎo)管插入氣管后，應(yīng)檢查兩肺呼吸音與否正常、對稱，防止誤入支氣管。（7）隨時檢查導(dǎo)管與否暢通，有無扭曲。（8）留管時間不適宜過長，一般不超過48小時，以免引起喉頭損傷或水腫。（9）注意導(dǎo)管套囊內(nèi)的充氣和放氣。充氣一般為3~5ml。長時間留置時，需4～6h放氣1次。（10）及時吸痰，注意吸入氣體的濕化。2．答題要點：有3種措施：（1）檢查脈搏估計血壓，從而評價心排血量。（2）毛細血管再充盈試驗。（3）評價意識狀態(tài)：如傷員沒有顱腦直接外傷，意識水平是腦灌注的可靠的指征，也可間接反應(yīng)全身灌注水平。因此，假如傷員有明顯的意識水平變化時，傷員也許發(fā)生了休克或低氧血癥。3．答題要點：（1）嚴密觀測病情；（2）一般護理：臥床休息，高熱驚厥者應(yīng)置于保護床內(nèi)，防止墜床。保持呼吸道暢通，予足量的氧氣吸入。（3）降溫：物理降溫合用于循環(huán)良好的病人。藥物降溫應(yīng)謹慎使用，只有物理降溫后體溫再次上升或物理降溫效果不理想時使用。（4）病因治療。（5）基礎(chǔ)護理和對癥護理。4．甲狀腺功能亢進危象的緊急救護措施。六、病例分析（一）答：1．從病史看，病人為高處墜落傷。從左胸傷口可看到肺組織，左胸塌陷有反常呼吸，左胸呼吸音明顯減少，闡明病人也許存在開放性氣胸或血氣胸。病人腹肌緊張，腸鳴音消失，闡明存在腹腔內(nèi)臟器損傷。2．病人面色蒼白，神志不清，呼吸40次/分，脈搏細弱、105次/分，血壓60/45mmHg，闡明病人已存在休克。休克程度屬中度休克。3．接診此病人后首先應(yīng)采用的救護措施是：首先保持呼吸道暢通，及時清除口鼻部血塊、嘔吐物及分泌物。給病人休克臥位，頭偏向一側(cè)，必要時行氣管插管，輔助呼吸。處理病人開放性氣胸，應(yīng)迅速用厚層無菌敷料等嚴密封閉傷口，邊開放性氣胸為閉和性氣胸。病人左胸塌陷有反常呼吸，應(yīng)用棉墊加壓包扎，使胸壁固定。予以吸氧，改善全身供氧，防止腦缺氧。積極抗休克：病人休克指數(shù)為105/60，不小于1，提醒血容量喪失30%~50%。故應(yīng)立即建立多條靜脈通道，按醫(yī)囑輸血、補液。補液量應(yīng)根據(jù)休克程度和尿量來決定。一般先給平衡液或生理鹽水，后給低分子右旋糖酐等。右旋糖酐每日用量不可超過1000ml，并輸入血漿和新鮮血。晶體液與膠體液的比例為1：1~1.5。輸液速度一般先快后慢，并根據(jù)臨床癥狀、血壓、中心靜脈壓和肺動脈楔壓調(diào)整。監(jiān)測中心靜脈壓和肺動脈楔壓，指導(dǎo)補液量、輸液速度及血管活性藥物的應(yīng)用。親密觀測病人神志、血壓、脈搏、呼吸，并留置導(dǎo)尿管觀測每小時尿量。按醫(yī)囑予以止血劑、抗生素等保暖：對面色