第一章 精神病學緒論

第一章緒論三峽大學第一臨床醫(yī)學院神經(jīng)內(nèi)科周敬華授課提綱第一節(jié)精神病學的概念及發(fā)展第二節(jié)精神活動的生物基礎精神病學的概念及發(fā)展精神病學及相關概念精神病學的發(fā)展概況精神病學的分支精神病學的相關學科精神病學及相關概念精神病學及相關概念精神病學（Psychiatria)一詞，源出希臘語。Psyche即精神靈魂之意，iatria為治療的意思。這是因為在古代認為有不依賴軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以受治療。

精神病學（psychiatry）研究精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預防及康復的一門臨床醫(yī)學

精神病學及相關概念精神病學及相關概念精神醫(yī)學(psychologicalmedicine)研究各類精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和預防研究社會心理因素對人體健康和疾病作用的影響現(xiàn)代精神病學不單涉及各種精神病、神經(jīng)癥、心身疾病或伴隨軀體疾病的精神障礙的診治，還涉及到適應障礙、人格障礙、性心理偏異，以及諸多類別的兒童智力、能力或品德上發(fā)育障礙的防止、矯正和處置問題精神病學及相關概念精神病學及相關概念精神障礙（mentaldisorder）認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害。器質(zhì)性功能性重性精神障礙輕性精神障礙精神病學及相關概念精神病學及相關概念精神衛(wèi)生（mentalhealth）狹義是指研究精神疾病的預防、醫(yī)療和康復，即預防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；促使慢性精神病人康復，重新回歸社會廣義是指不僅研究精神疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其防治，且要探討保障和促進人群的心理健康，提高個體承受應激和適應社會的能力以減少心理和行為問題的發(fā)生精神病學及相關概念精神衛(wèi)生（MentalHealth）較精神病學含義更為廣泛，主要探討保障人群的心理健康，減少和預防各種心理和行為問題的發(fā)生強調(diào)對公眾的教育和預防減少對精神障礙的誤解、歧視(discriminate)和偏見(stigma)，保障精神病人的權(quán)益精神障礙、精神疾病、心理障礙、心理疾病與醫(yī)學其他領域不同，精神疾病由于多數(shù)病因依然不明，按照分類原則使用“精神障礙”（MentalDisorder）；一般不使用“精神疾病”（MentalDisease）國內(nèi)公眾、媒體、甚至專業(yè)人員廣泛使用“心理疾病”和“心理障礙”代替精神障礙。認為心理障礙比精神障礙輕，主要為了減少“精神病”歧視，但是并不規(guī)范。正確術(shù)語“精神障礙”精神障礙（MentalDisorder）中樞神經(jīng)系統(tǒng)受生物、社會、心理等因素影響，發(fā)生了器質(zhì)性（organic）或功能性（functional）的改變，導致精神狀態(tài)明顯偏離正常的一組疾病常見的精神疾病包括腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙（癥狀性精神病）精神分裂癥(schizophrenia)心境障礙（mooddisorder,抑郁癥depression、躁狂mania等）物質(zhì)濫用(substanceabuse)神經(jīng)癥(neurosis)心因性障礙心理生理障礙人格障礙(personalitydisorder)精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)等十大類精神病學的特點強調(diào)對病人的保護，特別是隱私權(quán)（confidentiality）醫(yī)患信任是成功治療的基礎病人的個體差異精神障礙多數(shù)病因不明強制（involuntary）住院和治療公共衛(wèi)生－政府責任社會偏見和歧視（discriminationandstigma）我國精神障礙高患病率與低識別率綜合醫(yī)院精神障礙發(fā)現(xiàn)與發(fā)生率門診患者總數(shù)的10%住院者13%合并抑郁首先到綜合醫(yī)院門診的心理障礙患者占99%綜合醫(yī)院精神障礙識別率（WHO14國多中心研究）平均49%/上海15-21%/英美80%我國近代精神病學發(fā)展發(fā)展比較晚，1949年全國只有50－60名精神科醫(yī)生和幾所精神病院廣州（1898）、北京（1906）、蘇州（1929）、上海（1935）、南京（1947），床位不到1000精神病教學始于北京協(xié)和醫(yī)院（1922）。2001年調(diào)查，有精神科醫(yī)生13，900人（本科學歷不到4000人），精神病院700多所（包括民政和公安系統(tǒng)），床位近150，000。難以滿足需要，只有發(fā)達國家的約20分之一

希波克拉底（Hippocrates，公元前460～377）皮尼爾（Pinel，1754～1826）克雷丕林（Kraepelin，1856～1926）弗洛伊德（Freud，1856～1939）

布魯勒爾（Bleuler,E.1857~1939）

梅耶（Meyer，1866～1950）

精神病學的發(fā)展概況

希波克拉底，精神病學之父

（Hippocrates，公元前460～377）認為“腦是思維的器官，提出了精神病的體液病理學說”人體存在四種基本體液。血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁。就象自然界的四種現(xiàn)象水火土空氣一樣。四種體液如果正常地混在一起則健康。如果其中一個過多或者過少，它們之間的關系失常人就會生病中世紀科學倒退，醫(yī)學被宗教和神學控制，認為精神病是魔鬼附體，病人被拷問、審判和迫害精神病學的發(fā)展概況

精神病學的發(fā)展概況公元3世紀后，西歐隨著古羅馬文化的衰落，特別在中世紀，醫(yī)學為神學和宗教所掌握，處于黑暗時代，對精神病的看法也大大地后退了精神病人被視為魔鬼附體，他們被送進寺院中去，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進行“治療”一本由教皇指定編輯名叫《魔鬼的錘子》為拷問、審訊、發(fā)現(xiàn)魔鬼提供了方法至中世紀未宗教思想更形荒唐，對待精神病人更為殘酷。如用烙鐵燒炙皮膚，用長針穿舌頭等，用可怕的苦刑來處罰躲藏在軀體內(nèi)的魔鬼，使之無法棲身精神病學的發(fā)展概況皮尼爾（Pinel，1754～1826）第一個被任命當“瘋?cè)嗽骸钡脑洪L

提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對待精神病人，把他們從不見天日終生囚禁的監(jiān)獄生活中解放出來，把瘋?cè)嗽鹤兂闪酸t(yī)院。從而改善了對精神疾病的管理

pinel：精神病人也是人，是我們的兄弟姐妹，應對他們實行人道的護理精神病學的發(fā)展概況克雷丕林（Kraepelin，1856～1926）第一次將早發(fā)性癡呆作為疾病單元來描述，并認為青春癡呆、緊張癥和早發(fā)性癡呆的表現(xiàn)雖然不同，而是同一疾病的亞型躁狂癥和抑郁癥外表上雖然完全相反，本質(zhì)上是同一疾病的不同表現(xiàn)，合稱躁狂抑郁性精神病他的思想推動了精神病學理論的發(fā)展，為精神疾病的分類學打下基礎精神病學的發(fā)展概況弗洛伊德（Freud，1856～1939）創(chuàng)立精神分析理論擴展了從病理心理領域來探討某些精神障礙的病因，并尋求治療的途徑

精神病學的發(fā)展概況布魯勒爾（Bleuler,E.1857~1939）提出了“精神分裂癥”的病名，取代了“早發(fā)癡呆”

精神病學的發(fā)展概況梅耶（Meyer，1866～1950）提出精神生物學說，強調(diào)形成個性或精神障礙的現(xiàn)實社會環(huán)境因素促進了心理衛(wèi)生工作的發(fā)展和社會精神病學的逐漸形成三次革命解放精神病人運動Pinel突破單純的生物醫(yī)學模式

Freud社區(qū)精神衛(wèi)生運動AdolfMeyer精神病學的發(fā)展概況中國古代精神病學起源

AncientChinesePsychiatry中國古代200-300B.C.醫(yī)學名著《內(nèi)經(jīng)》將人的精神活動歸于“心神”，提出“大怒傷肝、大喜傷心、思慮傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎”；《素問》指出“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”；《靈樞》設癲狂篇17世紀初（明）王肯堂在《癥治準繩》中設“神志門”，將“癲”、“狂”、“癇”明確分類，是比較詳細的古代精神病學專章；描述了“癲”的“妄聽妄見而妄言”，“狂”的“棄衣而走，登高而歌，躁狂騷動”精神病學的主要流派

描述性精神病學

以臨床觀察為基礎，系統(tǒng)地描述了各種精神病的癥狀、病程和預后克雷佩林雅斯貝斯(KarlJaspers,1883～1969),對心因性反應的描述至今仍有實用價值，他提出心因性反應必須符合三點（1）反應的起源是某種生活體驗（2）反應與作為起源的生活體驗之間存在著可以理解的關系（3）反應有自然恢復的趨勢施奈德（Schneider）提出了著名的精神分裂癥的首級癥狀思維鳴響（thoughtecho）爭論性幻聽評論性幻聽軀體被動體驗思維被奪思維插入（thoughtinsertion）思維被擴散妄想知覺被強加的情感、沖動、意志等精神病學的主要流派

描述性精神病學

精神病學的主要流派

描述性精神病學邁爾.格羅斯（Mayer-Gross）《臨床精神病學教科書》對精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、躁狂抑郁癥的易激惹癥狀以及對夢幻狀態(tài)，都有很精彩的描述精神病學的主要流派

動力精神病學

由弗洛伊德（S．Freud，1856—1939）首創(chuàng)，它建立在精神分析的理論之上，所以又稱為精神分析學派（psychoanalyticschool）強調(diào)人的意識活動內(nèi)部各種力量矛盾運動最基本的對立是人在本質(zhì)上的二元屬性的對立，即作為生物學的人與作為社會學的人的對立精神病學的主要流派

動力精神病學精神層次理論

意識層次包括意識，下意識和潛意識三個層次被自己意識到的心理活動叫做意識

一些本能沖動、被壓抑的欲望。因不符合社會道德和本人的理智，無法進入意識被個體所覺察，這種潛伏著的無法被覺察的思想、觀念、欲望等心理活動被稱之為潛意識下意識乃界于意識與潛意識的層次中間，一些不愉快或痛苦的感覺、意念、回憶常被壓存在下意識這個層次、一般情況下不會被個體所覺察，但當個體的控制能力松懈時比如醉酒、催眠狀態(tài)或夢境中，偶爾會暫時出現(xiàn)在意識層次里、讓個體覺察到人格結(jié)構(gòu)理論

人格結(jié)構(gòu)由本我、自我、超我三部分組成本我即原我，是指原始的自己，包含生存所需的基本欲望、沖動和生命力本我是一切心理能量之源，本我按快樂原則行事，它不理會社會道德、外在的行為規(guī)范，它唯一的要求是獲得快樂，避免痛苦本我的目標乃是求得個體的舒適，生存及繁殖，它是無意識的，不被個體所覺察精神病學的主要流派

動力精神病學自我，其德文原意即是指“自己”，是自己可意識到的執(zhí)行思考、感覺、判斷或記憶的部分，自我的機能是尋求“本我”沖動得以滿足，而同時保護整個機體不受傷害它遵循的是“現(xiàn)實原則”，為本我服務精神病學的主要流派

動力精神病學超我，是人格結(jié)構(gòu)中代表理想的部分，它是個體在成長過程中通過內(nèi)化道德規(guī)范，內(nèi)化社會及文化環(huán)境的價值觀念而形成其機能主要在監(jiān)督、批判及管束自己的行為超我的特點是追求完美，所以它與本我一樣是非現(xiàn)實的超我大部分也是無意識的超我要求自我按社會可接受的方式去滿足本我遵循的是道德原則

精神病學的主要流派

動力精神病學性本能理論人的精神活動的能量來源于本能，本能是推動個體行為的內(nèi)在動力人類最基本的本能有兩類：一類是生的本能，生的本能包括性欲本能與個體生存本能，其目的是保持種族的繁衍與個體的生存另一類是死亡本能或攻擊本能弗洛伊德是泛性論者，在他的眼里，性欲有著廣義的含意，是指人們一切追求快樂的欲望，性本能沖動是人一切心理活動的內(nèi)在動力

精神病學的主要流派

動力精神病學釋夢理論夢是對清醒時被壓抑到潛意識中的欲望的一種委婉表達夢是通向潛意識的一條秘密通道。通過對夢的分析可以窺見人的內(nèi)部心理通過釋夢可以治療神經(jīng)癥精神病學的主要流派

動力精神病學心理防御機制理論

壓抑——當一個人的某種觀念、情感或沖動不能被超我接受時，就被潛抑到無意識中去，以使個體不再因之而產(chǎn)生焦慮、痛苦，這是一種不自覺的主動遺忘和抑制否認——指有意或無意地拒絕承認那些不愉快的現(xiàn)實以保護自我的心理防御機制。如有的人聽到親人突然死亡的消息，短期內(nèi)否認有此事以減免突如其來的精神打擊投射——指個體將自己不能容忍的沖動、欲望轉(zhuǎn)移到他人的身上，以免除自責的痛苦精神病學的主要流派

動力精神病學退行——當人受到挫折無法應付時，即放棄已經(jīng)學會的成熟態(tài)度和行為模式，使用以往較幼稚的方式來滿足自己的欲望，這叫退行隔離——將一些不快的事實或情感分隔于意識之外，以免引起精神上的不愉快，這種機制叫隔離抵消——以象征性的行為來抵消已往發(fā)生的痛苦事件，如強迫癥病人固定的儀式動作常是用來抵消無意識中糾結(jié)感情和其他痛苦體驗轉(zhuǎn)化——指精神上的痛苦，焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)出來，從而避開了心理焦慮和痛苦精神病學的主要流派

動力精神病學補償——是指個體利用某種方法來彌補其生理或心理上的缺陷，從而掩蓋自己的自卑感和不安全感，所謂“失之東隅，收之桑榆”就是這種作用合理化——是個體遭受挫折時用利于自己的理由來為自己辨解，將面臨的窘境加以文飾，以隱滿自己的真實動機，從而為自己進行解脫的一種心理防御機制升華——指被壓抑的不符合社會規(guī)范的原始沖動或欲望用符合社會要求的建設性方式表達出來的一種心理防御機制，如用跳舞，繪畫，文學等形式來替代性本能沖動的發(fā)泄精神病學的主要流派

動力精神病學精神病學的主要流派

精神生物學派

代表人物是阿道夫·邁耶（AdolfMeyer，1866—1950）

1．進化論的觀點:高一級水平的功能受到損害時，所轄低一級水平的功能就因脫抑制而突出化了。2．整合的觀點:所有的器官都在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下作為一個整體在行使功能3．強調(diào)社會文化的觀點:研究精神疾病不應該脫離開患者所在的社會環(huán)境精神病學的主要流派

行為醫(yī)學派

行為醫(yī)學各個派別的共識是：人的行為主要受外部環(huán)境的影響，是對環(huán)境中各種刺激的針對性反應不論是正常行為或是病態(tài)行為，都是通過學習獲得的學習獲得的行為，自然也可以通過重新學習予以削弱或消除巴甫洛夫（И．П．Павлов，1849—1936）的條件反射學說華生（J．B．Watson，1878—1958）的學習理論桑代克（E．L．Thorndike，1874—1949）的強化理論斯金納（B．F．Skinner，1904—1990）的操作性條件反射精神病學的分支臨床精神病學（clinicalpsychiatry）兒童精神病學（pediatricpsychiatry）老年精神病學（geriatricpsychiatry）司法精神病學（forensicpsychiatry）精神病學的分支會診-聯(lián)絡精神病學（liaisonconsultationpsychiatry）社會精神病學（socialpsychiatry）社區(qū)精神病學（communitypsychiatry）成癮精神病學（addictionpsychiatry）精神病學的相關學科醫(yī)學心理學（medicalpsychology）行為醫(yī)學（behaviormedicine）心身疾?。╬sychosomaticdisease）神經(jīng)科學（neuroscience）醫(yī)學人類學與社會文化科學授課提綱第一節(jié)精神病學的概念及發(fā)展第二節(jié)精神活動的生物基礎精神活動的生物學基礎一、腦結(jié)構(gòu)和腦功能與精神活動二、神經(jīng)