第六章 不同人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食

第六章

不同人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食第一節(jié)孕婦營(yíng)養(yǎng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育完全依賴(lài)于母體供給營(yíng)養(yǎng)，胎兒營(yíng)養(yǎng)的好壞不僅關(guān)系著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，而且關(guān)系著人的一生。孕期主要的生理改變代謝的變化：合成代謝和分解代謝明顯增強(qiáng)循環(huán)血量和血液成分的改變：血容量增加，心率加速，使心臟負(fù)擔(dān)增大泌尿系統(tǒng)的變化：腎臟需排泄母子雙方的代謝產(chǎn)物而負(fù)擔(dān)加重；消化系統(tǒng)功能的變化：胃酸減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，易有脹氣、便秘、食欲不佳；體重變化：妊娠13周起平均每周增加350g,妊娠足月體重約增加10~12kg一、妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要（一）能量孕期由于胎兒、胎盤(pán)以及母親體重增加和基礎(chǔ)代謝增高等因素的影響，在整個(gè)正常環(huán)孕期間需要額外增加80000千卡的熱量。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議早期不需要額外增加能量代謝，孕中、后期每日增加熱能200千卡。

一、妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要（二）蛋白質(zhì)為了滿(mǎn)足母體、胎盤(pán)和胎兒生長(zhǎng)的需要，孕期對(duì)蛋白質(zhì)的需要增加，妊娠中期應(yīng)增加15克，妊娠晚期應(yīng)增加20克。蛋白質(zhì)供給不足尚有發(fā)生妊高癥的危險(xiǎn)。

一、妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要（三）無(wú)機(jī)鹽①鈣：鈣是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議鈣供給量中期為1000毫克/日，晚期為1200毫克/日。

②鐵：妊娠期婦女缺鐵性貧血發(fā)生率較高。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議供給量為孕中期25毫克/日，孕后期35毫克/日。

③鋅：除兒童以外孕婦是易缺鋅的人群。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議供給量為16.5毫克/日。

④碘：碘是甲狀腺素的主要組成成分，甲狀腺有調(diào)節(jié)能量代謝和促進(jìn)蛋白質(zhì)生物合成的作用，有助于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議供給量為200微克/日。

一、妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要（四）維生素維生素A能促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和增強(qiáng)孕婦的抗病能力，但應(yīng)注意孕早期補(bǔ)充維生素A不要過(guò)量。維生素D能促進(jìn)鈣、磷的吸收與利用。缺乏維生素D可致孕婦骨質(zhì)軟化、骨盆畸形。維生素B1、B2、B12和尼克酸，可保證孕婦良好的食欲并促進(jìn)胎兒發(fā)育和產(chǎn)后乳汁的分泌。維生素C能影響胎兒發(fā)育和易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。二、妊娠期的膳食孕早期（1~3個(gè)月）：胎兒各器官處在分化形成階段，此時(shí)又逢惡心、厭食妊娠反應(yīng)時(shí)期，故增加營(yíng)養(yǎng)應(yīng)重在飲食的質(zhì)量，飲食以清淡易消化食物為主，避免油膩食物，采用“少食多餐”方法。二、妊娠期的膳食孕中期（4~6個(gè)月）：是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及大腦發(fā)育的迅速階段，此期飲食的質(zhì)與量都必須保證，此時(shí)胎兒生長(zhǎng)迅速，對(duì)能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需要增加，應(yīng)保證熱能和營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)。食物品種要多樣化。二、妊娠期的膳食孕末期（7~9個(gè)月）：是胎兒肌肉、骨骼、脂肪及大腦等發(fā)育與功能完善的時(shí)期，除增加上述營(yíng)養(yǎng)外，應(yīng)增加蛋白質(zhì)及鈣、鐵、鋅等微量元素的攝入，并適當(dāng)限制碳水化合物(糖、淀粉)及脂肪的攝入，以免造成孕婦過(guò)重或胎兒偏大，增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)。但是怕胎兒過(guò)大難生，盲目控制飲食的做法也是絕不可取的。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最快，其體重有一半是在這時(shí)期增長(zhǎng)的。要求在孕中期膳食基礎(chǔ)上，增加營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的蛋白質(zhì)。有水腫的孕婦要控制食鹽用量。第二節(jié)乳母營(yíng)養(yǎng)乳母營(yíng)養(yǎng)需要的特點(diǎn)是要保證乳汁的正常分泌并維持乳汁質(zhì)量的恒定。如母親長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，乳汁分泌量將減少，而乳汁成分除蛋白質(zhì)含量可降低外，其余基本保持恒定。一、乳母的營(yíng)養(yǎng)需要（一）能量人乳平均含熱能67kcal/100ml，每日泌乳量在600~800ml，由于母體熱能轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹瓱崮艿男始s為80%，則母體分泌乳汁應(yīng)增加能量約502~670kcal。此外，授乳期間BMR還增加20%。供給量：增加500kcal（二）蛋白質(zhì)母親蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)奶的產(chǎn)量會(huì)有影響。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)乳汁的蛋白質(zhì)含量也會(huì)降低，提供給嬰兒10克/日，轉(zhuǎn)化率70%，所以，乳母應(yīng)增加蛋白質(zhì)20克。建議多吃些動(dòng)物性食物和大豆制品，以供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（三）脂肪乳汁FA與食物中FA含量是一樣的，EFA可增加母乳的分泌。EFA能促進(jìn)嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，且有助于脂溶性維生素的吸收。其攝入量以占總能量的20%~25%為宜。（四）無(wú)機(jī)鹽乳母需要充足的鈣質(zhì)為其本身及乳汁鈣含量的需要，如乳母食物中鈣不足或不能有效吸收，則將從乳母體內(nèi)儲(chǔ)備鈣移出作為來(lái)源，此時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)鈣的負(fù)平衡。這種情況延續(xù)下去，可發(fā)生骨質(zhì)軟化癥。FAO/WHO建議乳母的鈣供應(yīng)量為每天1200mg。鈣的最好來(lái)源為牛奶。乳汁中含鐵量很少，僅為0.5mg/L,為了維持乳母的健康，補(bǔ)償分娩過(guò)程失血造成的損失，促進(jìn)產(chǎn)后的康復(fù)，鐵的供給量也應(yīng)增加，適宜攝入量為25mg/d。（五）維生素乳汁中維生素的含量在一定的范圍內(nèi)可反映乳母攝食水平。乳母的VB1和VE攝入量充足時(shí)，助于乳汁的分泌。供給量：VB11.8mg/d,VD10μg/d,VA1200μg/d,VE14mgα-TE/d。VE幾乎不能通過(guò)乳腺，故嬰兒出生1個(gè)月后，應(yīng)適當(dāng)加以補(bǔ)充。（六）水分在乳母膳食和飲食中，需增加必要的水份，因?yàn)樵谌橹信懦龅乃轂?50ml以上，一部分食物以湯的形式進(jìn)食是有利的，尤以盡可能應(yīng)用鮮湯、肉汁和各種乳母喜愛(ài)的湯。

二、乳母膳食（一）產(chǎn)褥期膳食產(chǎn)褥期是指從胎盤(pán)娩出至生殖器官恢復(fù)正常的一段時(shí)間，一般為6-8周，俗稱(chēng)“月子”，由于分娩中失血和極重的體力消耗，使產(chǎn)婦身體受損很大，應(yīng)供給營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的飲食。每日除三餐外，應(yīng)多吃幾次點(diǎn)心，保證供給充足的蛋白質(zhì)、鈣和維生素。（二）授乳期的膳食乳母膳食中應(yīng)盡量供給營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并注意合理調(diào)配，組成乳母平衡膳食，保證供給乳母充足的能量及增加魚(yú)、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入。海產(chǎn)品富含鋅、碘，乳母多吃些海產(chǎn)品對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育有益。第三節(jié)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)從出生到12個(gè)月為嬰兒階段，幼兒指1~2歲的兒童。在嬰兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育最迅速，此種高速的生長(zhǎng)發(fā)育使嬰兒需要的營(yíng)養(yǎng)素比成年人高；但其消化吸收能力、腎臟排泄功能等尚未發(fā)育成熟；因而嬰兒時(shí)期如喂養(yǎng)不當(dāng)，極易造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響健康和生長(zhǎng)。至幼兒期消化功能也逐漸增強(qiáng)，腦細(xì)胞的增大和大腦迅速發(fā)育一直持續(xù)到2歲，故嬰幼兒時(shí)期需要足夠的營(yíng)養(yǎng)素，尤其是蛋白質(zhì)。一、嬰幼兒物質(zhì)代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需要（一）能量嬰幼兒熱能需要增多。嬰兒時(shí)期基礎(chǔ)代謝所需要的熱能較高，這與嬰兒相對(duì)體表面積較大、熱量丟失較多有關(guān)。生長(zhǎng)發(fā)育所需能量為嬰幼兒所特有，其需要量隨年齡增長(zhǎng)而減少。一般從出生到4月齡時(shí)，每日約增加體重258以上。此階段體重的迅速增加，大多與脂肪增加有關(guān)。1歲前，95kcal/kg.d;1歲后為1050~1100kcal/d。

（二）蛋白質(zhì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，必須有足夠蛋白質(zhì)提供所需要的氨基酸以合成機(jī)體的蛋白質(zhì)。此外嬰兒在出生后6個(gè)月內(nèi)，是大腦發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，腦細(xì)胞數(shù)繼續(xù)增加，也需要有足夠的蛋白質(zhì)。供給量：1歲以?xún)?nèi)為1.5~3g/(kg.d);1~3歲35~45g/d。（三）脂肪由于嬰兒?jiǎn)挝惑w重所需熱能高，所以必須有一定量脂肪來(lái)提供熱能。此外，脂肪能促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。類(lèi)脂中膽固醇等對(duì)嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也是必要的。脂肪中的必需脂肪酸——亞油酸是嬰兒生長(zhǎng)所必須，缺乏亞油酸會(huì)使嬰兒體重下降、皮膚干燥及發(fā)生皮疹等。供給量：初生~6個(gè)月占總能量的比例為45%，7~12個(gè)月占30%~40%。（四）碳水化合物嬰兒期碳水化合物的供熱比為30％一60％，主要由乳糖提供，由于嬰兒乳糖酶活性高，故乳中所含乳糖極易消化吸收。嬰兒在2個(gè)月齡前，因缺少唾液淀粉酶，對(duì)淀粉不能消化；隨后逐漸分泌淀粉酶，此時(shí)可適當(dāng)添加淀粉類(lèi)食物以促進(jìn)淀粉酶的產(chǎn)生。碳水化合物也不能攝入過(guò)多，因可在腸內(nèi)發(fā)酵、刺激腸蠕動(dòng)引起腹瀉。（五） 無(wú)機(jī)鹽礦物質(zhì)對(duì)嬰兒生長(zhǎng)很重要，我國(guó)容易缺乏的是鈣、鐵、鋅、碘鈣：嬰兒每天所需的鈣大多來(lái)自乳汁，母乳含鈣雖不及牛奶多，但母乳的鈣磷比例為2：1，易吸收。鐵：足月出生嬰兒體內(nèi)貯存鐵量約300mg，足以滿(mǎn)足嬰兒到4—6月齡時(shí)所需。待4—6月齡后，因體內(nèi)貯存鐵已用盡，同時(shí)生長(zhǎng)迅速，血容量增加，鐵需要多，此時(shí)不論是人工或母乳喂養(yǎng)均需添加含鐵食物。（五） 無(wú)機(jī)鹽3、鋅：鋅與生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系密切。正常新生兒體內(nèi)鋅儲(chǔ)備較少，當(dāng)鋅攝入不足時(shí)易導(dǎo)致鋅缺乏而引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、腦發(fā)育受損、食欲不振、味覺(jué)異常、異食癖等。母乳中鋅含量與牛奶相近。4、碘：碘缺乏引起甲狀腺功能不全，使生長(zhǎng)發(fā)育阻滯，并影響腦發(fā)育（六） 維生素母乳喂養(yǎng)的嬰兒只要乳母獲得平衡膳食，營(yíng)養(yǎng)充足，乳量足夠，一般不會(huì)發(fā)生維生素缺乏病。但母乳及牛奶中維生素A和維生素D含量較低，應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充魚(yú)肝油來(lái)補(bǔ)充維生素A及維生素D，但應(yīng)注意避免補(bǔ)充過(guò)量。（七）水?huà)雰耗I臟濃縮尿能力低，對(duì)水的需要量要相對(duì)高于成年人，對(duì)水的不平衡很敏感。人乳含水量適宜，除在高溫環(huán)境中，通常情況下母乳喂養(yǎng)不需額外給水。牛乳蛋白質(zhì)及鹽量高，在加熱煮沸時(shí)水分蒸發(fā)濃縮，因此人工喂養(yǎng)嬰兒要注意水的補(bǔ)給。二、嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)有母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三種方式，而以母乳喂養(yǎng)最佳。（一）母乳喂養(yǎng)

母乳的優(yōu)點(diǎn):1．母乳蛋白質(zhì)約2／3為乳清蛋白，易于消化吸收利用。2．母乳脂肪球小，有較多的脂肪酶，易于消化吸收；并且必需脂肪酸及其它不飽和脂肪酸含量高。3．母乳的乳糖含量高，除供能外，可抑制腸道腐敗菌的生長(zhǎng)。（一）母乳喂養(yǎng)

4．礦物質(zhì)含量較牛乳少，不會(huì)使嬰兒腎溶質(zhì)負(fù)荷過(guò)度，并且其中鐵、鋅等的生物利用率高。5．母乳中含有多種免疫物質(zhì)，能增強(qiáng)嬰兒的抗病能力。6.天然滅菌,溫度適宜,喂養(yǎng)方便.7．增進(jìn)母子感情，促進(jìn)體形恢復(fù)。2、哺乳方法產(chǎn)后應(yīng)盡量開(kāi)奶，這樣可以早期刺激乳母早分泌乳汁提高泌乳量，延長(zhǎng)哺乳時(shí)間。新生兒每次哺乳時(shí)間短，可以不過(guò)分強(qiáng)調(diào)定時(shí)而按需要進(jìn)行哺乳，稍長(zhǎng)大后可逐步形成節(jié)奏，約每隔3—4小時(shí)喂一次，每次約20分鐘。為確保嬰兒發(fā)育需要，應(yīng)在出生2~4周起，在哺乳的同時(shí)，補(bǔ)充安全量的維生素A及D（或魚(yú)肝油），5~6周起添加含維生素C的果汁、菜汁，3~4個(gè)月起添加含鐵的食物等。3、斷乳過(guò)渡期嬰兒4—6月齡后因?qū)I(yíng)養(yǎng)要求增加，單純母乳喂養(yǎng)不能完全滿(mǎn)足其生長(zhǎng)需要，此時(shí)在堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)同時(shí)，逐步添加輔助食品是必要的，并也可為日后斷奶作準(zhǔn)備。補(bǔ)充斷奶過(guò)渡食物，遵循從一種到多種，由少量到多量，由稀到稠，由細(xì)到粗的原則。并密切觀察嬰兒食用每種新食物后的反應(yīng)，注意食物與食具的清潔衛(wèi)生。4、斷乳母乳喂養(yǎng)一般10~12個(gè)月可斷奶。斷奶后的幼兒膳食原