多發(fā)傷的急救護理

多發(fā)傷的急救護理案例分享2017年3月16日23:05車禍傷及頭部及全身多處伴意識不清30minPE：患者意識不清，瞳孔對光反射差，右側(cè)瞳孔0.4mm，左側(cè)瞳孔0.1mm，腹軟，無明顯膨隆，四肢無明顯畸形。

生命體征：T36.3℃、HR118次/min、R28次/min、Bp98/56mmHg、SPO289%思考1、如何評估患者受傷情況？2、患者可能哪些部位受傷？？3、如何對患者進行搶救？概念13要容主內(nèi)傷情評估急救處理4病因2

多發(fā)傷

指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命。一、概念

多處傷指同一解剖部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷。

如：一個肢體有兩處以上的骨折，一個臟器有兩處以上的裂傷。注意鑒別二、多發(fā)傷的病因1、車禍傷2、高墜傷3、刀傷4、其他:爆炸、塌方、槍火1、傷情變化快、死亡率高2、休克率高3、低氧血癥發(fā)生率高4、容易漏診、誤診5、傷情復(fù)雜、處理矛盾多、治療困難6、感染發(fā)生率高7、多器官功能障礙發(fā)生率高8、并發(fā)癥發(fā)生率高多發(fā)傷的特點第一次世界大戰(zhàn)期間，人們發(fā)現(xiàn)如果傷者在1小時內(nèi)得到救治，死亡率為10%，但是隨著得到救治的時間延長，到傷后8小時才得到救治時，死亡率竟然高達75%。

美國馬里蘭大學(xué)的休克創(chuàng)傷中心創(chuàng)始人-考萊（R.AdamsCowley)引用第一次世界大戰(zhàn)的數(shù)據(jù)，并提出了著名的“黃金一小時（Goldenhour)”理念。

他說“在生存與死亡之間存在一個黃金一小時”，如果你傷情嚴重，你只有不到60分鐘的時間爭取生存。黃金1小時

２０世紀８０年代初期Trunkey總結(jié)出了創(chuàng)傷死亡曲線的３個峰：第一峰：也是最高死亡峰，包括立即死亡或極早期死亡（＜１ｈ），約占全部死亡患者的４５％。此類傷者主要是嚴重的顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟或大血管破裂等。第二個峰：是早期死亡（１—４ｈ），此期死亡者約占３４％，主要死于腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴重多發(fā)傷等引起的大量失血。第三個峰：為后期死亡（≥ｌ周），約占總死亡率的２０％，主要死因為器官功能衰竭和感染等并發(fā)癥。創(chuàng)傷的三個死亡高峰ABCDE快速傷情評估迅速判斷傷員在有無威脅生命的征象A（Airway）氣道：保持呼吸道通暢和脊柱的穩(wěn)定B（Breathing）呼吸：呼吸頻率、聲音、紫紺，血氣胸及時處理，必要時機械通氣C（Circulation）循環(huán)：大動脈波動情況、有無活動性出血、毛細血管充盈、皮溫、血壓D（Disability）能力喪失：意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)檢查E（Exposure）暴露：脫去患者的衣物，預(yù)防漏診。

使用“CRASHPLAN”查體進一步確認傷處

C=Cardiac(心臟)

R=Respiratory（呼吸）

A=Abdomen（腹部）S=Spine（脊柱）H=Head（頭部）P=Pelvis骨盆）

L=Limb（四肢）A=Arteries（動脈）N=Nerves（神經(jīng)）“CRASHPLAN”

查體診斷性穿刺胸腔穿刺→血氣胸？腹腔穿刺→內(nèi)臟破裂？輔助檢查B超、X線、CT、化驗多發(fā)傷的搶救原則先救命，后治病。

先開槍，后瞄準。先搶救，后繳費。在處理復(fù)雜傷情是，應(yīng)優(yōu)先解除危及患者生命的情況，使傷情得到初步控制，然后再進行后續(xù)處理。嚴重多發(fā)傷的搶救必須迅速、準確、有效，要有一個搶救計劃和處理順序。

而這個計劃和順序就是VIPCO程序

。VIPCO搶救程序VIPCO搶救程序V（Ventilation）通氣：保持呼吸道通暢，吸氧。

視患者病情，給予呼吸鼻導(dǎo)管吸氧、氣管插管、氣管切開。保證氧的供給。顱腦外傷伴昏迷：及時清除口腔內(nèi)的污物，血塊，必要時氣管插管或切開；頜面、頸椎或喉部外傷：早期作環(huán)甲膜切開或氣管切開；胸部外傷、血氣胸、張力性氣胸：先胸腔穿刺引流后通氣；VIPCO搶救程序I（Infusion）灌注：使用22G留置針建立至少2條靜脈通道，保證液體的供給。必要時深靜脈穿刺。盡量選擇上肢，保證擴容速度和急救藥物的有效使用。常選用貴要靜脈、肘正中靜脈平衡液(林格氏液）15~30分鐘內(nèi)輸入1500~2000ml全血(是抗休克最好的晶體液)當血容量補足時可用血管活性藥物。

。采血配血：在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)行血液標本采集、動脈血氣，并及時送檢驗科化驗和輸血科配血。

導(dǎo)尿：留置導(dǎo)尿，并觀察尿量。P（Pulsation）搏動：連接心電監(jiān)護，監(jiān)測HR、R、Bp、SPO2。密切觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即進行胸外心臟按壓。VIPCO搶救程序VIPCO搶救程序C（ControlBleeding）控制出血對于體表有活動性出血的，給予敷料加壓包扎止血。有大血管損傷壓迫止血后應(yīng)該迅速止血一旦明確胸腹腔有活動性出血，應(yīng)盡快手術(shù)。VIPCO搶救程序O（Operation）手術(shù)：急診手術(shù)嚴重的多發(fā)傷，手術(shù)治療起到?jīng)Q定性作用。手術(shù)是控制出血的最有效手段。危重病人應(yīng)該在受傷后黃金1