臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試 問題

答：肺氣腫、支氣管堵塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等1分）答：直截了當(dāng)和間接叩診②右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒不？（1分）答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒不胸膜病變③肺下界移動(dòng)度范疇正常值是多少？減少講明什么咨詢題？（1分）答：－，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）答：略)正常呼吸音：a支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第、7頸椎及第2胸椎鄰近；b支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)2肋間隙，肩胛區(qū)第、4胸椎水平及肺尖前后部。專門呼吸音:干、濕啰音、胸膜摩擦音。②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）答：呼吸音減弱③大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何專門？（1分）答：肺泡呼吸音增強(qiáng)①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1分）答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟?。?分）答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么咨詢題？（1分）答：高血壓心臟病。①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情形？（1分）答：右心室增大（心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位）②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分）答：胸壁過厚，③如何辨不收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）答：可通過心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)刻確認(rèn)為收縮期的開始。心尖搏動(dòng)時(shí)沖擊手掌的是收縮期震顫，前顯現(xiàn)的舒張期震顫。④心前區(qū)觸到舒張期震顫即確信有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？（1分）答：對(duì)①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）答：略)先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：右界（）肋間左界（）2-32-33-4ⅡⅢⅣ2-33.5-4.55-6Ⅴ7-9（注：左鎖骨中線距胸骨中線為）②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟?、偃绻募獠柯牭绞鎻埰陔s音，還要注意什么？（1分）答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)，②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)不？（1分）答：略)所謂的三音心律是指在原有心音之外，額外顯現(xiàn)的病理性附加心音。大部分顯現(xiàn)在S2S1之前，即舒張期；也可顯現(xiàn)于S1S2S3S4與原有的、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。包括：奔馬律、開瓣音、心包扣擊音、腫瘤撲落音參照各型額外心音的聽診特點(diǎn)以區(qū)不。③什么是奔馬律？講明什么咨詢題？（1分）答：見于心肌病、心衰①腹部膨隆可見于什么情形？（1分）答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣②腹部凹陷可見于什么情形？（1分）答：消耗性疾病，腫瘤③門脈高壓、下腔靜脈堵塞、上腔靜脈堵塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）答：略)①反跳痛檢查如何操作？（1分）答：略)②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情形等③液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）答：檢查有無腹水，超過3000－4000ml可查出。①肝上下徑正常值是多少？（1分）答：～11cm②右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分）答：肝緣聚肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛、①脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度②Murphy征陽性，提示什么？（1分）答：略)①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消逝講明什么咨詢題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為，橫徑為，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。②什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？（1分）答：有腹水③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等①如何樣才算腸鳴音消逝？（1分）答：3-5分鐘聽不到腸鳴音②如何區(qū)不動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？（1分）答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音③腹中線部位聽到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）答：腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄肱二頭肌反射中樞為頸髓—6節(jié)。膝腱反射反射中樞為腰髓—4節(jié)。①什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（1分）答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是同意錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路。有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度專門和失神經(jīng)支配電位。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：略)②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)如何樣？什么緣故？（1分）答：略)③檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比腹壁反射意義：1分）1分）一側(cè)上中下部腹壁反射消逝，見于同側(cè)錐體束病損。角膜反射臨床意義：1分）1分）兩側(cè)角膜反射同時(shí)消逝，提示深昏迷。提睪反射意義：雙側(cè)反射消逝，提示腰髓—21分）1分）①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？答：跖反射、肛門反射②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。1分）①Kernig征與Lasegue1分）答：略Kernig征1分）答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）答：略)②正常人能否顯現(xiàn)Babinski征（）？（1分）答：1歲半前兒童可顯現(xiàn)，余為專門。③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（）時(shí)，還需做什么體征檢查？（1分）答：一側(cè)椎體束陽性時(shí)，還需做運(yùn)動(dòng)感受等檢查，以定性定位評(píng)估病變位置執(zhí)醫(yī)實(shí)踐技能操作必過（去年的考官手持本）一可能是今年的考官手持本病史采集增加的考點(diǎn)：，皮膚粘膜出血；，便秘與腹瀉；，腫塊；，眩暈與暈厥；，尿頻、尿急、尿痛；，肝硬化和原發(fā)性肝癌；，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；，艾滋病和淋??；三，體格檢查多了個(gè)頸部血管；，電除顫（大綱要求考，我這不考，抽中的話，考官讓你重抽，心肺復(fù)蘇的吹氣和按壓比（2個(gè)人是：；1個(gè)人是：15，大綱是：，呼吸機(jī)的使用和電除顫一樣，我這不考的！五，，第三站是多媒體，是用鼠標(biāo)選的單項(xiàng)題，四選一！，肝功、電解質(zhì)前兩年沒有考，估量今年也沒有！，增加了）腹部實(shí)質(zhì)性器官占位性病變｛肝臟（原發(fā)性肝癌、））腦外傷（顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下六，病例分析中的鑒不診斷前兩年沒有考鑒不依據(jù)，估量今年也不要；七，對(duì)考官要禮貌，扣分時(shí)可少扣點(diǎn)^-^;八，止血包扎的物品要大伙兒背給考官聽，你背到什么他給什么，你不講的他不給的，那個(gè)也是考點(diǎn)；九，助理的抽著醫(yī)師的題也不要怕，聽講要求比醫(yī)師的低，答對(duì)一半就可得満分，醫(yī)師的要答完才得満分。一，先講X線：，肺炎只考實(shí)變期的片，中、下葉實(shí)變的片的鑒不：中葉實(shí)變會(huì)擋住右心室，下葉實(shí)變能看到右心室影，前者右肺上葉萎縮，水平裂為“”狀；后者的水平裂仍為水平的一直線；，大量氣胸與中央型肺癌重要鑒不要點(diǎn)：看是否還存在肺紋理，大量氣胸者肺紋理消逝，中央型肺癌仍存在肺紋理；，游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：游離性胸腔積液的外上緣為處高內(nèi)低的弧形；液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍舊存在；，一側(cè)肺大量胸腔積液與一側(cè)肺不張：看縱隔的位置及健側(cè)的大小，前者健側(cè)面積小，縱隔向健側(cè)偏；后者健側(cè)面積大，縱隔向患側(cè)偏；，典型浸潤型肺結(jié)核和大葉性肺炎：前者云絮狀、密度不平均較淡、邊界模糊不清，可有結(jié)節(jié)影或兩肺同時(shí)發(fā)?。缓笳咧旅?、平均、大片影，一樣單側(cè)；，普大型心影：左右心弓消逝，心影成燒瓶狀，見于心包積液；擴(kuò)大的心影，能看到左右心弓的存在，見于心臟擴(kuò)大，如房缺、室缺等；，我看到一個(gè)難辨論的氣腹片：是在胸正位片，氣體上浮到膈面與肝或胃之間，顯示為透亮的新月形氣體影，只有薄薄的一層，和正常的胸正二、：CT上呈白色；缺，硬膜外出血和硬膜下出血：二者均為白色影，前者成梭形，能夠超過腦正中線，后者呈新月形，一樣只是腦正中線，因?yàn)橛心荤爴踝?；三、：，I和III導(dǎo)聯(lián)和口訣“尖對(duì)尖，向右偏；口對(duì)口，向左走，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，右偏有右心室肥厚、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；這時(shí)看QRS波群的時(shí)刻是否延長，延長時(shí)刻大于0.12秒的，是傳導(dǎo)阻滯；，期前收縮區(qū)分室性和房性，看寬大變形的T波群前是否有P波，寬大變形的－T波群是否與P波有關(guān)聯(lián)，有P波，有關(guān)聯(lián)的是房性；否則為室性；，注意心電圖機(jī)的使用；護(hù)理操作和外科操作的內(nèi)容，考試要注意的事項(xiàng)：一，一進(jìn)考場(chǎng)要先弄清晰備物處的地點(diǎn)，以免緊張找不到；件容易遺漏，如膠帶，棉簽，棉球等；三，開各種包時(shí)要看清內(nèi)里的物品是否齊全，因?yàn)榉磸?fù)使用，備物處會(huì)有遺漏；開包時(shí)要注意綁包的帶子，將之整理成一團(tuán)，以免下一步操作會(huì)將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時(shí)要注意看清膠管所在，動(dòng)作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉都會(huì)倒致扣分的）四，最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時(shí)卷袖子就不用了，還能夠防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要倒霉了；口罩、帽子沒有的話，能夠口述，讓考官明白你帶好了，就可不能扣分；五，操作時(shí)盡量將患者的情形想簡單，讓操作越簡單越好，如傷口清創(chuàng)換藥，就不要去想患者是大傷口，還流腫；以上是總述，以下是分述；護(hù)理操作：一，隔離衣操作，脫時(shí)，隔離衣袖筒的上角和下角專門重要，脫至袖筒時(shí)，一手抓住袖筒上角，一手抓領(lǐng)角，能夠使隔離衣整齊的向外對(duì)拆；這時(shí)腰帶會(huì)突出在對(duì)拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會(huì)被包住了，大伙兒試試。穿脫隔離衣時(shí)要注意腰帶打好結(jié)時(shí)，帶頭要向下，結(jié)在上；二，每個(gè)操作前都要有一個(gè)檢查機(jī)器的動(dòng)作；三，要在模擬人身上操作時(shí)，將模擬人想象成真人，邊操作邊講明，為疾病的緣故，吃不下東西，這關(guān)于你治療成效和軀體的復(fù)原不利，因此我們決定要將一條管子從你的鼻子插到里面去，把營養(yǎng)打到里面去，請(qǐng)你操作過程也要多次跟患者交談；四，輕度缺氧時(shí)吸氧要，氧濃度為，公式是什么沒有聽清晰；五，導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時(shí)，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因?yàn)榘纬龊罂脊僖赡阕ゼ啿嫉哪屈c(diǎn)開始算長度，導(dǎo)尿術(shù)時(shí)用的是雙腔氣囊管的話長為尿道氣囊長，女的為6^8+5CM，男的為15^20CM；氣管插管術(shù)為20CM；胃插管術(shù)為45^50CM；1000ML；男性尿道的3個(gè)狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、后尿道口；七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地點(diǎn)要向下，接好后能夠拿手試一下是否出1000ML，單手時(shí)是；外科操作：一，同樣要注意物品，治療車，操作前的檢查動(dòng)作，還有各個(gè)操作的適應(yīng)癥，禁忌癥；二，腰穿術(shù)、腹穿術(shù)，老師講“南方地區(qū)是用穿刺針接膠管，北方地3000ML腰穿術(shù)的去枕平臥會(huì)咨詢：什么緣故要去枕平臥？什么緣故要去枕平臥4^6個(gè)小時(shí)，不是更多或更少？三，換藥操作時(shí)，要自己去備物處預(yù)備各種所需要的物品（敷料、紗么緣故要晨間護(hù)理？”等；四，止血包扎最多會(huì)是兩個(gè)，去年考的是上頜角傷口的包扎，可不能太難，我們不是?？频模凰闹钦鄣墓潭ú还軍A板的大小多少，用兩塊就能夠了；五，清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔多，好穿線，會(huì)咨詢你某個(gè)部位什么時(shí)候折線好之類的咨詢題；體格檢查，差不多上往年的體會(huì)：一，四個(gè)生命征只考一個(gè)測(cè)血壓，會(huì)咨詢高血壓的分級(jí)，如何樣診斷高血壓；二，淋巴結(jié)只考一個(gè)部位，頭部只考眼睛（如眼球運(yùn)動(dòng)，眼球震顫，三，勁部只考甲狀腺、氣管，會(huì)咨詢甲狀腺腫大的分度，氣管左偏有那些?。繗夤苡移心切┎。扛髦v出2^3個(gè)；四，胸部只考一個(gè)局部的四診或只是一診，會(huì)咨詢病理性呼吸有那四種，各見于什么病，顯現(xiàn)時(shí)你要如何辦等等咨詢題；胸廓、肺部、心臟的小魚際區(qū)用于看心包磨擦感；32個(gè)內(nèi)容（腸鳴音和血管雜活動(dòng)度如何、有無粘連等；六，腹部?？?jí)和捶刺?、麥?zhǔn)宵c(diǎn)，莫菲征，肝腫大和脾腫大的分度，膀胱區(qū)的觸診，肝區(qū)和脾區(qū)的叩診，移動(dòng)性濁音的檢查；七，神經(jīng)反射常考：腦膜刺激征3個(gè)：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征，淺反射3個(gè)：角膜反射、腹壁反射、提睪反射，深反射4個(gè)：膝反射、跟腱反射、肱二頭肌反