臨床路徑季度分析報(bào)告

第一季度臨床途徑執(zhí)行狀況記錄分析，我院不停深入加強(qiáng)臨床途徑管理，通過(guò)臨床途徑工作的開展，深入優(yōu)化醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，減少了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入途徑者減少，提高了工作效率。深入增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，親密了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛?，F(xiàn)對(duì)我院第一季度臨床途徑運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、分析。一、與第一季度臨床途徑病種效率分析評(píng)價(jià)對(duì)比，我院第一季度各病種的平均住院日趨于穩(wěn)定，除了腎性貧血的和急性闌尾炎的變化幅度較大外，其他各病種基本沒(méi)有大幅變化。其中平均住院日下降的病種有小區(qū)獲得性肺炎、急性腎盂腎炎、腎性貧血、輸尿管結(jié)石、急性闌尾炎、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、支氣管肺炎、輪狀病毒腸炎。腎性貧血和急性闌尾炎變化幅度較大的原因重要是病種數(shù)較少，單個(gè)病例對(duì)記錄學(xué)影像較大而導(dǎo)致。在術(shù)前住院日方面，剖宮產(chǎn)的平均住院日為0.5日，輸尿管結(jié)石術(shù)前平均住院日為1天，急性闌尾炎術(shù)前平均住院日為0天。二、第一季度臨床途徑病種治療效果評(píng)價(jià)治愈率好轉(zhuǎn)率死亡率出院30天內(nèi)再住院率非預(yù)期再手術(shù)率院內(nèi)感染率小區(qū)獲得性肺炎100%00000胃、十二指腸潰瘍100%00000急性腎盂腎炎100%00000腎性貧血0100%0000終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療0100%0000IgA腎病行腎穿刺活檢0100%0000急性腎損傷0100%0000輸尿管結(jié)石100%00000急性闌尾炎100%00000順產(chǎn)100%00000計(jì)劃性剖宮產(chǎn)10000000支氣管肺炎80%20%0000輪狀病毒性腸炎50%50%0000熱性驚厥86%14%0000入徑病種實(shí)行效果總體很好，無(wú)死亡病例，無(wú)并發(fā)癥與綜合癥，無(wú)出院14天及30天再住院案例，無(wú)非預(yù)期再手術(shù)案例，無(wú)院內(nèi)感染病例。三、第一季度臨床途徑病種實(shí)行過(guò)程評(píng)價(jià)病例數(shù)入組數(shù)入組率變異數(shù)變異率完畢數(shù)完畢率小區(qū)獲得性肺炎44100%00%4100%胃、十二指腸潰瘍1616100%00%1275%急性腎盂腎炎55100%00%5100%腎性貧血11100%1100%00%終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療55100%00%5100%IgA腎病行腎穿刺活檢11100%1100%1100%急性腎損傷22100%00%2100%急性闌尾炎（腹腔鏡）700%00%00%輸尿管結(jié)石3133%00%1100%急性闌尾炎7571%00%5100%順產(chǎn)1355239%00%52100%計(jì)劃性剖宮產(chǎn)531528%00%15100%支氣管肺炎4545100%24%4396%輪狀病毒性腸炎22100%00%2100%熱性驚厥77100%00%7100%合計(jì)29316155%42%15496%本季度臨床途徑全院入組率為55%，未到達(dá)有關(guān)指標(biāo)，根據(jù)上表，我院入組率較低的幾種病種分別是急性闌尾炎（腹腔鏡）、輸尿管結(jié)石、急性闌尾炎、順產(chǎn)、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)。根據(jù)以上分析，入組率低的科室重要在術(shù)科系統(tǒng)，外科入組率較低重要是由于外科對(duì)第一診斷的把握不到位，導(dǎo)致部分應(yīng)當(dāng)進(jìn)入途徑的病例未進(jìn)入途徑，且由于外科病例數(shù)較少，病例數(shù)對(duì)比率的幅度影像較大。產(chǎn)科入徑率較低時(shí)由于產(chǎn)科有諸多一開始未順產(chǎn)后因其他原因轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的患者，因此，產(chǎn)科只將完整按照流程走的產(chǎn)婦納入臨床途徑管理。從變異率和完畢率的角度來(lái)看，我院變異率控制在2%，完畢率到達(dá)96%，已經(jīng)到達(dá)有關(guān)原則。四、第一季度臨床途徑病種經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)從上圖來(lái)看，我院第一季度各臨床途徑平均住院費(fèi)用控制較平穩(wěn)，其中平均住院費(fèi)用出現(xiàn)下降的病種為小區(qū)獲得性肺炎、急性腎盂腎炎、腎性貧血、輪狀病毒性腸炎，平均費(fèi)用升高的病種為胃十二指腸潰瘍、輸尿管結(jié)石、順產(chǎn)、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、支氣管肺炎、熱性驚厥，除腎性貧血、輸尿管結(jié)石、順產(chǎn)外，平均費(fèi)用基本在500元范圍內(nèi)浮動(dòng)。出現(xiàn)浮動(dòng)較大的病種重要是疾病的例數(shù)較少，及治療方案有所調(diào)整。從藥占比來(lái)看，所有病種中，小區(qū)獲得性肺炎的藥占比最高，到達(dá)了67%，順產(chǎn)的藥占比最低，為9%。因本年度初次開始記錄藥占比這個(gè)指標(biāo)，因此，該項(xiàng)目只能進(jìn)行環(huán)比，本季度中只能在病種中進(jìn)行比較。從非術(shù)科系統(tǒng)中來(lái)看，藥占比最低的是輪狀病毒性腸炎，為13%。今年年初開始加大對(duì)各科室的藥物費(fèi)用控制，從臨床途徑的角度來(lái)控制藥物費(fèi)用可以獲得更大成效，但愿各科室可以認(rèn)真在臨床途徑工作中考慮藥物費(fèi)用比例，盡量壓縮要比，減輕患者承擔(dān)。五、第一季度臨床途徑實(shí)行變異及退出途徑狀況分析評(píng)價(jià)我院第一季度變異患者數(shù)位4人，從數(shù)量上來(lái)說(shuō)比較少，僅占總?cè)霃饺藬?shù)的2%，未完畢途徑的人數(shù)為7人，占總數(shù)的4%。從這7人的狀況分析上來(lái)看，其中4人為胃十二指腸潰瘍病例，2人為支氣管肺炎病例，1人為腎性貧血病例，重要原因是由于合并其他疾病嚴(yán)重疾病的狀況較多。其中消化內(nèi)科的胃十二指腸潰瘍合并消化道出血占56.25%，合并腸梗阻占6.25%，腎內(nèi)科的腎性貧血重要是患者合并心衰和高血壓等疾病，因此退出途徑，兒科支氣管肺炎是由于出現(xiàn)喘息而發(fā)生變異，嚴(yán)重者退出途徑。以上狀況提醒我院有關(guān)科室對(duì)入徑患者的入院評(píng)估貫徹不到位，應(yīng)當(dāng)不停加強(qiáng)對(duì)入徑患者疾病診斷的學(xué)習(xí)。六、臨床途徑實(shí)行中存在的重要問(wèn)題及原因1、從臨床途徑管理角度來(lái)看，我院三級(jí)臨床途徑管理組織在發(fā)揮自身作用上存在一定問(wèn)題，互相協(xié)調(diào)溝通較少，其中指導(dǎo)小組沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，對(duì)途徑的指導(dǎo)和實(shí)行提出有效意見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)。2、臨床途徑實(shí)行小組管理人員應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和管理能力的訓(xùn)練。第一季度仍然存在記錄不清晰、上報(bào)時(shí)間過(guò)慢的問(wèn)題。3、有關(guān)科室學(xué)習(xí)有待加強(qiáng)，部分醫(yī)師對(duì)入途徑原則掌握清，導(dǎo)致部分患者在沒(méi)有按規(guī)定收入臨床途徑管理，導(dǎo)致入徑率較低，沒(méi)有到達(dá)原則的規(guī)定。4、部分科室臨床途徑費(fèi)用波動(dòng)較大，并且沒(méi)有提出詳細(xì)的原因，沒(méi)有詳細(xì)的分析匯報(bào)。七、整改措施1、加強(qiáng)臨床途徑組織化管理，狠抓各小組的工作實(shí)效，定期對(duì)工作小組的會(huì)議狀況、培訓(xùn)狀況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，增進(jìn)有