職業(yè)性甲醇中毒患者的臨床護理要點解答

職業(yè)性甲醇中毒患者的臨床護理要點解答一、概念在職業(yè)活動中，呼吸道是甲醇主要的吸取途徑，慢性中毒少見，多見急性甲醇中毒。職業(yè)性急性甲醇中毒指在生產(chǎn)或使用過程中，接觸甲醇所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、眼部損害及代謝性酸中毒為主的全身性疾病。二、臨床表現(xiàn)〔一〕急性中毒嗜睡和意識障礙等，但很少產(chǎn)生乙醇中毒時的欣快感。重者消滅昏迷和癲癇樣抽搐。少數(shù)嚴峻口服中毒者在急性期或恢復(fù)期可有錐體外系損害或帕金森綜合征的表現(xiàn)，有的有發(fā)音和吞咽困難及錐體束病癥。物模糊、眼球苦痛、羞明、幻視等。重者視力急劇下降，甚至失明。眼科檢查可見瞳孔擴大，對光反射減弱或消逝，少數(shù)病人瞳孔縮小。眼底早期可見視乳頭充血和視網(wǎng)膜水腫。視神經(jīng)損害嚴峻者1～2個月可消滅視神經(jīng)萎縮。視野的早期轉(zhuǎn)變是致密的旁中心暗點或中心暗點，晚期則為周邊視野縮小。此外，還可見到纖維束狀缺損及生理盲點擴大，個別病人有色覺障礙。代謝性酸中毒為急性甲醇中毒特征性臨床表現(xiàn)之一。輕者無病癥或僅感疲乏無力，僅在試驗室檢查時覺察，重者可消滅呼吸困難，Kussmaul胃腸道病癥較明顯，并發(fā)急性胰腺炎的比例較高，少數(shù)可伴有心、肝、腎損害?！捕陈灾卸驹缒晡墨I曾有職業(yè)性慢性甲醇中毒病例報告，但均缺乏接觸濃度資料，也難以推斷到底系長期低濃度接觸，抑或一次大量接觸所致。近期國外文獻報道，在工作中長期接觸時間甲醇濃度為260mg/m3的工人中，頭痛、視物模糊和鼻部刺激病癥較多見，但未覺察確定的陽性體征。皮膚反復(fù)接觸甲醇溶液，可引起局部脫脂和皮炎。三、治療原則〔一〕急性中毒脫去污染的衣服?？诜卸静∪耍暡∏槌惺艽咄禄蛳次?。重度中毒病人、或血液甲醇濃度＞15.6mmol/L、或甲酸濃度＞4.34mmol/L者、或并發(fā)腎功能衰竭或嚴峻代謝性酸中毒者，應(yīng)及早承受血液透析或腹膜透析，尤以血液透析療效為佳。果及臨床表現(xiàn)，及早賜予碳酸氫鈉溶液。使用解毒劑〔1〕44－甲基吡唑可抑制醇脫氫酶，從而延遲和阻擋甲醇有毒代謝產(chǎn)物甲酸的形成。該藥已經(jīng)美國FDA批準生產(chǎn)，用于急性甲醇和乙二醇中毒的臨床治療。推舉的用法為首劑15mg/kg100ml以上生理鹽水或5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注〔＞30min〕；12h10mg/kg。連用4次后，改為每12h賜予15mg/kg，直至臨床pH恢復(fù)正常和血液甲醇濃度＜6.20mmol/L。物甲酸的產(chǎn)生，有利于透析治療去除甲醇，國外文獻多主見急性口服甲醇中毒時馬上用乙醇治療。乙醇可口服或?qū)⑵浠烊苡?%葡萄糖溶液中，配成10%濃度靜脈滴注，使血液中乙醇濃度維持在21.7～32.6mmol/L〔1000～1500mg/L〕。首次劑量為600mg/kg，維持量一般為每小時66mg/kg〔對非飲酒者〕或每小時154mg/kg〔對長期飲酒者〕。如同時進展血液透析治169mg/kg〔對非飲酒者〕時257mg/kg〔對長期飲酒者〕。在應(yīng)用中，要常常測定血液中乙醇濃度，以調(diào)整乙醇劑量和滴注速度。當臨床表現(xiàn)消逝、動脈血pH恢復(fù)正常和血液甲醇濃度＜6.24mmol/L時，可停用乙醇。體內(nèi)甲酸蓄積的重要關(guān)心因子。一般優(yōu)選亞葉酸〔甲酰四氫葉酸〕，劑量為1mg/kg，稀釋在5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴〔30～60min〕，每4～6h1也可用葉酸。對癥和支持治療嚴密觀看呼吸和循環(huán)功能，保持呼吸道通暢。危重病人床旁應(yīng)置呼吸器，以備突發(fā)呼吸驟停時用。樂觀防治腦水腫有意識模糊、蒙眬狀態(tài)或嗜睡等輕度意識障礙者可賜予納洛酮；有癲癇病發(fā)作者可用苯妥英鈉。訂正水與電解質(zhì)平衡失調(diào)。適當增加養(yǎng)分，補充多種維生素。用紗布和眼罩遮蓋雙眼，避開光線直接刺激。〔二〕慢性中毒慢性甲醇中毒尚待深入爭論。一般賜予對癥治療。四、護理〔一〕護理評估種工友患病狀況。詢問病人患病的起始狀況和時間，有無起因或誘因；詢問用藥史，包括藥物的種類、劑量和用法；詢問病人有關(guān)的檢查及過敏史。搏、呼吸、血壓等。評估病人頭痛的性質(zhì)、程度、時間及目前的其他不適和病情變化。評估病人有無視物模糊、幻視、壓眶反射，瞳孔擴大及對光反射狀況。評估病人呼吸和循環(huán)功能及呼吸道通暢狀況?；杳圆∪送茢嗷杳缘某潭龋徊∪擞袩o癲癇樣抽搐、共濟失調(diào)或肢體運動障礙等。評估病人的生活自理力氣、睡眠、飲食及二便狀況。心理社會狀況疾病學(xué)問病人對甲醇中毒的性質(zhì)、過程、進展、預(yù)后及防治學(xué)問的了解程度。對病人日常生活、工作、社交的影響，有無焦慮、抑郁、煩躁等負面心情及其程度。濟、文化、教育背景；病人家屬對甲醇中毒的生疏，對病人的關(guān)心和支持程度；病人的工作單位所能供給的支持等；醫(yī)療費用來源或支付方式。試驗室及關(guān)心檢查；血、尿甲醇和甲酸測定；血氣分析；血清電解質(zhì)和淀粉酶測定。電位〔VEP〕檢查，心電圖、BCTMRI〔二〕護理診斷/問題【常用護理診斷/問題】苦痛、頭痛：與甲醇中毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)?；顒訜o耐力：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的乏力和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。有受傷的危急：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的眩暈及眼部損害有關(guān)。肺部感染：與嘔吐導(dǎo)致的嘔吐物誤吸有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)?！踩匙o理目標頭痛減輕或消逝?；顒幽土謴?fù)或有所改善。焦慮減輕或緩解。病人能樂觀協(xié)作，實行正確、有效的預(yù)防措施，避開因眩暈及眼部損害造成受傷。能說出預(yù)防感染的重要性，樂觀協(xié)作，削減或避開感染的發(fā)生。不發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，或發(fā)生后賜予有效把握?！菜摹匙o理措施苦痛、頭痛痛的性質(zhì)及程度，發(fā)作的時間、頻率，持續(xù)時間。依據(jù)苦痛評估的程度，承受非藥物性和藥物性止痛方法。非藥物性緩解苦痛的方法：A.行為療法：指導(dǎo)式想象〔利用一個人對某特定事物的想象而到達特定的正向效果，如回憶一些好玩的往事可轉(zhuǎn)移對苦痛的留意〕、深呼吸、音樂療法等。B.針灸止痛：依據(jù)不同疾病和苦痛部位選擇針療穴位。藥物性止痛療法：依據(jù)病情、苦痛性質(zhì)和程度選擇藥物緩解苦痛，留意觀看用藥后的效果。避開誘因告知病人可能誘發(fā)或加重頭痛的因素，如心情緊急、進食某些事物、飲酒、用力性動作、頻繁使用止痛藥物等。應(yīng)保持環(huán)境安靜、舒適、光線嚴峻。人了解藥物依靠性或成癮性的特點，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥?；顒訜o耐力境，保證病人充分的休息。病人休息時盡量削減不必要的護理操作，操作過程中盡量輕柔。實行的體位以病人自覺舒適為原則。幫助病人進展日常生活活動，以不疲乏為宜。病情允許下，可有打算地逐步增加每天活動量并鼓舞病人嘗試一些適宜的有氧運動，如室內(nèi)走動、室外閑逛、快走、慢跑、打太極拳、體操等，以逐步提高活動耐力。病情賜予養(yǎng)分豐富、易消化清淡的飲食。昏迷的病人因長期不能進食，可以留置胃管，鼻飼白蛋白、高維生素、養(yǎng)分豐富的流食，保證足夠的水分，或者靜脈注射腸外養(yǎng)分液。依據(jù)試驗室檢查結(jié)果，訂正病人的酸堿失衡。3.焦慮和疏導(dǎo)，可以減輕緊急恐驚心理，有利于增加病人對苦痛的耐受力。急性中毒常使病人缺乏正確的推斷而產(chǎn)生恐驚心理或煩躁心情，嚴峻影響病人的運動力氣和興趣，應(yīng)關(guān)心、保護病人，主動幫助日常生活活動。給病人供給有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的牢靠信息；多與病人交談，鼓舞病人表達自己的感受，指導(dǎo)抑制焦躁、悲觀心情，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變；避開任何不良刺激和損害病人自尊的言行，尤其在幫助病人進食、洗漱和如廁時不要流露出厭煩心情；正確對待康復(fù)訓(xùn)練悲觀及急于求成心理等現(xiàn)象，鼓舞病人抑制困難，擺脫比照看者的依靠心理，增加自我照看力氣與自信念?！灿帽俏鼩?，然后張口漸漸呼氣，反復(fù)進展〕，以及交談、聽音樂、閱讀等方法轉(zhuǎn)移病人的留意力，削減焦慮。有受傷的危急Barthel指數(shù)評分確定病人的日常生活活動力氣，并依據(jù)自理程度賜予相應(yīng)的幫助。安全護理告知病人“起床三步曲”，平臥30秒，坐起30秒，下床站立30秒后再行走。病人日常用品、呼叫器放于病人觸手可及之處。理，保證足夠休息。應(yīng)保持病室及活動區(qū)域燈光充分，避開環(huán)境光線昏暗，保持地面枯燥，室內(nèi)無障礙物，走廊設(shè)有扶手，貼好防滑防燙傷警示標識，合理使用床檔，穿防滑鞋?？梢詾椴∪舜蚝脽崴?，以免病人因打熱水不留神燙傷。留陪人，盡量削減病人單獨外出，避開因視野不清發(fā)生跌倒等危急。護理人員也應(yīng)加強眼部護理及生活照看，保持病室光線、溫濕度適宜，并用黑色眼罩遮蓋雙眼，避開強光及紫外線直接照耀。遵醫(yī)囑賜予地塞米松注射液靜脈滴注，以保護有恢復(fù)潛能的神經(jīng)元免受繼發(fā)性損害，并快速減輕炎癥和水腫，改善視神經(jīng)的軸漿流，以期恢復(fù)視神經(jīng)功能。告知病人及家屬避開直接用手或紙巾碰觸雙眼以防加重損傷或引發(fā)感染，必要時用無菌棉球或敷料擦拭，以緩解眼部不適。每天檢測視力一次，了解病人視力損害程度，并做好測查記錄，準時向醫(yī)生反響病人的視力狀況，為進一步治療供給參考。各項治療、檢查及護理操作盡量在病室內(nèi)完成，必要時安排護理員接送病人，并照看病人洗漱進食等，以免發(fā)生跌倒等意外事故。根底護理昏迷的病人實行平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生舌后墜及舌咬傷?？捎眉啿佳谏w雙眼，避開光源刺激，減輕視神經(jīng)乳頭水腫或者充血。躁動的病人適當?shù)刭n予約束帶約束，使用保護性的床檔，防止發(fā)生墜床及其他意外。肺部感染物誤吸，昏迷及抽搐的病人實行早期建立人工氣道，以保持氣道通暢。親熱觀看病人病情變化，準時吸出氣道內(nèi)分泌物及痰液，吸痰時嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則。監(jiān)測并記錄生命體征，重點觀看兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。，緩解頭痛、乏力等病癥。病室應(yīng)盡可能保持安靜并維持適宜的溫、濕度。或半流質(zhì)食物，以補充高熱引起的養(yǎng)分物質(zhì)消耗。鼓舞病人多飲水，以保證足夠的入量并有利于稀釋痰液。準時幫助擦拭和更換衣服，避開受涼。必要時遵醫(yī)囑使用退熱藥或靜脈補液，補充因發(fā)熱而喪失較多的水分和電解質(zhì)，加快毒素排泄和熱量散發(fā)。心臟病和〔或〕老年人應(yīng)留意補液速度，避開過快導(dǎo)致急性肺水腫。唇有皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。物療效和不良反響。病人一旦消滅不良反響，應(yīng)準時與醫(yī)生溝通，并作相應(yīng)處理。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。量體液及電解質(zhì)消耗明顯增加及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)準時遵醫(yī)囑補充液體、電解質(zhì)、養(yǎng)分物質(zhì)，以滿足病人的生理需要，補充額外喪失量，恢復(fù)和維持血容量。生命體征、動脈血氣分析和血電解質(zhì)指標動態(tài)變化趨勢的監(jiān)測，準時覺察相應(yīng)的并發(fā)癥。訂正酸中毒治療時，補堿不應(yīng)太保守，應(yīng)盡快訂正酸中毒，減輕其損害，但補堿的同時一定要留意補鉀。訂正酸中毒，準時把握病情?！参濉匙o理評價病人表達頭痛減輕或消逝?；顒幽土υ黾踊蚧謴?fù)。焦慮緩解，心情穩(wěn)定，病人協(xié)作治療，預(yù)后良好。未發(fā)生燙傷、跌倒等并發(fā)癥。能說出預(yù)防感染的重要性，樂觀協(xié)作治療和護理，未發(fā)生感染。發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)后，賜予有效治療?！酒渌o理診斷/問題】有體液缺乏的危急：與嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。學(xué)問缺乏：缺乏甲醇中毒疾病的相關(guān)學(xué)問。潛在并發(fā)癥：消化道出血。五、安康教育〔一〕內(nèi)容，加強自我保護。養(yǎng)成良好的工作和生活習(xí)慣，嚴格遵守工作制度，生產(chǎn)環(huán)境中要穿工作服、戴防毒防塵口罩等防護用品?！捕橙缂状贾卸镜牟∫?、臨床表現(xiàn)、治療、護理等相關(guān)學(xué)問，讓病人及其家屬能主動參與疾病的治療與康復(fù)。主要從眼部損害和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病癥護理等方面進展指導(dǎo)?！踩澄锊涣挤错懀柘虿∪思凹覍倬唧w介紹藥物的名稱、用量、用法、療程，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，特別是服用激素類藥物時，要指導(dǎo)病人和家屬不要任憑停藥、減量，留意觀看服用激素的不良反響，如痤瘡、骨質(zhì)疏松等