心血管疾病流行病學

心血管疾病

流行病學整理ppt心血管疾病（Cardiovasculardiseases，CVD）是一組以心臟和血管異常為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病，它包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病、以及腦血管疾病。包括急性風濕熱，慢性風濕性心臟病、高血壓性疾病、缺血性心臟病、肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病、腦血管疾病等。以高血壓、腦卒中和冠心病對人類健康的危害最為嚴重。整理ppt第一節(jié)心血管疾病流行病學概況發(fā)達國家心血管疾病的流行情況:

第一階段：主要健康問題是傳染病、饑荒和營養(yǎng)缺乏；心血管疾病主要為風濕性心臟病和肺源性心臟病(5%-10%)。第二階段：傳染病、饑荒和營養(yǎng)缺乏、風濕性心臟病和肺源性心臟病的發(fā)病率下降；高血壓、高血壓性心臟病和出血性腦卒中患病率增加(10%-30%)。第三階段：冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于55～60歲的人群，動脈粥樣硬化的死亡占35～65%。第四階段：動脈粥樣硬化的死亡率降至50%以下，且多發(fā)生于65歲以上人群。整理ppt表22-126個工業(yè)化國家和地區(qū)中40～69歲年標化死亡率的百分比變化（男）國家/地區(qū)期間循環(huán)系統(tǒng)疾病缺血性心臟病腦血管病全部死因日本1972～1982-36.4-21.6-51.4

-24.8澳大利亞

1971～1981-32.1-32.6-38.6-23.5美國

1970～1980-28.4-35.8-44.7

-20.4加拿大1972～1982-25.8-27.8

-37.8-15.7比利時1971～1981-24.7-27.7-39.8-16.7------------------前聯(lián)邦德國1972～1982-11.2-5.8-28.8-14.7瑞士1971～1981-11.2-0.2-31.6-15.1挪威1972～1982-10.1-5.2-40.3

-6.3意大利1970～1980-8.9+1.0-20.0-8.6丹麥1972～1982-8.2-9.4-2.1-5.4------------------羅馬尼亞

1972～1982+15.7+53.1

+5.3+11.0前南斯拉夫1971～1981+23.5+34.8+6.6-1.6波蘭1970～1980+31.3+58.0

+62.2+15.8匈牙利1972～1982+33.0+37.6

+59.1+30.9保加利亞

1972～1982+34.1+20.4+23.6+13.0(WHO,1986)

整理ppt表22-21968～1989年美洲國家心血管疾病年齡調(diào)整死亡率變化

（女）國家/地區(qū)循環(huán)系統(tǒng)疾病缺血性心臟病腦血管病高血壓

阿根廷-8.9-52.9-23.1-50.0巴貝多

-21.8+30.2-33.757.4加拿大

-34.6-37.6-44.2-52.8智利

-36.3-30.0-31.4-34.9哥倫比亞

-14.7+9.2-0.5-68.9哥斯達黎加

-30.3+6.1-28.0-20.0古巴

-18.7-4.9-30.9-68.8多米尼加

+35.9+37.7+0.6-35.7薩爾瓦多

+57.8+90.0+14.3-44.2危地馬拉

+11.0+132.4+12.4+42.9墨西哥

-23.9-13.6-33.9+10.9烏干達

-29.1+5.2-34.5-32.3美國

-32.6-45.7-50.3-14.9烏拉圭

-21.6-40.8-18.9-56.1委內(nèi)瑞拉

-21.2-25.4-22.6+1.0(CardiovasculardiseaseintheAmericans:Currentdataandfutureneeds.CVDPrevention,1998,1:71～81)整理ppt表22-31990年世界主要死因構成

死因發(fā)達國家發(fā)展中國家全世界心血管疾病47.4716.8823.89惡性腫瘤21.157.0110.25慢性阻塞性肺疾患3.416.495.79傳染病、寄生蟲病4.3744.1635.04損傷和中毒7.606.756.95圍產(chǎn)期死亡0.799.097.19其他15.219.6210.89合計100.00100.00100.00（世界衛(wèi)生年鑒，1992）

整理ppt心血管疾病在我國的流行特征

發(fā)病年齡提前，對我國勞動力人口已構成嚴重威脅。不在是城市或經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)人口的“富貴病”，已成為農(nóng)村和非經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)人口主要死因。給國家、社會、家庭和個人造成嚴重的負擔。腦血管病的發(fā)病率、患病率與死亡率高于冠心病。整理ppt表22-41957、1984、1999年我國城市主要疾病死因構成比及死因順位

195719841999順位

死因比例(%)死因比例(%)死因比例(%)1呼吸系統(tǒng)16.86心臟病22.65腦血管病22.282傳染病7.93腦血管病21.13惡性腫瘤21.663肺結核7.51惡性腫瘤21.11心臟病16.374消化系統(tǒng)7.31呼吸系統(tǒng)8.79呼吸系統(tǒng)15.285心臟病6.61消化系統(tǒng)4.32意外傷害6.52（中國衛(wèi)生年鑒，1957，1984，1999）

整理ppt表22-51990～2001年我國部分城市和縣鄉(xiāng)的心血管疾病死亡年代

部分城市部分農(nóng)村腦血管病

心臟病

腦血管病

心臟病

死亡率1/10萬

死亡構成比%（順位）

死亡率1/10萬

死亡構成比%（順位）

死亡率1/10萬

死亡構成比%（順位）

死亡率1/10萬

死亡構成比%（順位）

1990121.8420.83(2)92.5315.81(3)103.9316.16(3)69.6010.82(4)1991116.4821.05(2)82.3614.88(4)97.5115.49(3)67.4510.71(5)1992122.6921.13(2)85.0714.65(4)103.7916.38(2)64.6510.21(5)1993124.2021.35(2)85.6214.72(4)98.1515.71(3)62.7410.04(5)1994129.5822.08(1)87.9414.99(4)104.5316.35(3)66.5510.41(5)1995130.4822.18(1)90.1015.31(4)108.0516.73(3)61.989.60(5)1996134.5922.28(1)98.9116.37(3)110.9217.35(2)69.0710.80(5)1997134.8822.63(2)99.9916.77(3)112.0317.82(2)72.2111.48(5)1999127.1821.63(2)98.9216.82(3)111.5718.40(3)74.9912.70(4)2000127.9621.85(2)106.6515.73(3)115.2018.40(3)73.4312.37(4)2001111.0120.41(2)95.7717.61(3)112.6018.95(2)77.7213.08(4)（中國衛(wèi)生年鑒，1990～2001）

整理ppt第二節(jié)高血壓高血壓（Hypertension）是一種以動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管疾病；是一種常見病，患病率一般在10%～20%；可導致腦血管、心臟和腎臟病，是致死致殘的主要原因。

整理ppt高血壓的類型原發(fā)性高血壓：是一種以血壓升高為特征，原因不明的獨立疾病，占高血壓的95%以上；繼發(fā)性高血壓：血壓升高是某些疾病的一部分表現(xiàn)，其中腎臟疾病占70%以上。

整理ppt表22-61999年新的血壓水平定義和分類分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常偏高130～13985～89高血壓Ⅰ級（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～94高血壓Ⅱ級（中度）160～179100～109高血壓Ⅲ級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：單純收縮期高血壓140～149<90(中國高血壓防治指南，高血壓雜志，2000，8：94～112)整理ppt一、高血壓的流行病學特征

1991年全國15歲以上人口高血壓患病情況抽樣調(diào)查揭示了我國高血壓的特點：“三高”：患病率高、致殘率高、死亡率高“三低”：知曉率低、服藥率低、控制率低“三不”：不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥

整理ppt（一）地區(qū)分布北方高于南南方東部高于西部自東北向西南遞減城市高于農(nóng)村整理ppt低發(fā)區(qū)(≤3%)：海南省

較低發(fā)區(qū)(6%)：甘肅、廣東、廣西、貴州、安徽、福建、河南、湖南、湖北、江西、江蘇、寧夏、青海、山東、上海、山西、陜西、四川、云南和浙江

較高發(fā)區(qū)(6%~9%)：內(nèi)蒙、天津、北京、河北、黑龍江、遼寧、吉林和新疆

高發(fā)區(qū)(>9%)：西藏

整理ppt（二）時間分布3次全國高血壓抽樣調(diào)查結果表明高血壓患病率呈上升趨勢。1959年：5.11%，1979年：7.73%（7.52%）

1991年：13.58%（11.26%）

前21年間增加51.27%后11年間增加47.99%整理ppt（三）人群分布⒈年齡、性別患病率隨年齡的增加而上升，血壓上升幅度最大的年齡段是35～65歲；60歲以前，男性高于女性，60歲以后女性高于男性。整理ppt⒉職業(yè)：

由高至低為：

農(nóng)林業(yè)勞動者：8.25%商業(yè)服務人員：8.43%

生產(chǎn)運輸工人：9.20%

漁民：9.55%

專業(yè)技術人員：10.38%辦事人員：11.07%牧業(yè)勞動者：14.97%：機關企事業(yè)干部：21.40%

整理ppt⒊民族最低的為：彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%）、京族（5.96%）和黎族（6.40%）。最高的為：朝鮮族（20.02%）、哈薩克族（18.97%）、蒙古族（18.24%）、藏族（17.76%）和畬族（13.49%）。

整理ppt⒋文化程度文化程度城市鄉(xiāng)村大學4.25%1.28%中學5.83%2.79%小學6.40%，2.76%文盲半文盲6.85%3.61%天津1985年調(diào)查(1978年WHO標準)結果

整理ppt二、高血壓的危險因素

高血壓是一種由遺傳多基因與環(huán)境多危險因子交互作用而形成的慢性全身性疾病，一般認為遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%。

整理ppt（一）確認的危險因素⒈超重和肥胖

?隨著體重指數(shù)的增加，血壓水平也相應增加

?肥胖兒童高血壓的患病率是正常體重兒童的2～3倍?超過理想體重20%者患高血壓的危險性是低于理想體重20%者的8倍以上?高血壓病人60%以上有肥胖或超重?單因素與多因素分析一致顯示BMI增高是血壓升高的獨立危險因素整理ppt⒉膳食中的鈉、鉀

?在某些土著居民攝入食鹽極少，未發(fā)現(xiàn)有血壓升高者。?日本東北部地區(qū)居民食鹽量每天15-20克以上，84%的成年人收縮壓超過140mmHg。?長期嗜鹽茶均較鄰近不喝鹽茶地區(qū)的男女各年齡組血壓水平高。?每天膳食攝人食鹽量每增加2g，人群平均收縮壓和舒張壓分別增加2.2mmHg和2.0mmHg。?膳食中鈉鉀比值每增加1（mmol/mmol），收縮壓和舒張壓分別增加2.9mmHg和1.6mmHg。?膳食限鈉、補鉀可有效地降低血壓。整理ppt⒊飲酒

?在男性，每周飲酒300～499ml（相當于每日飲55○白酒75～125g）者，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2.7mmHg和1.6mmHg；?如每周飲酒多于500ml，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4.6mmHg和3.0mmHg。?持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險性增高40%。?飲酒量與血壓呈J字型關系

整理ppt⒋遺傳因素

?父母雙親均有高血壓者的高血壓患病率約為無家族史者的2倍。?同卵雙生對如果患高血壓，其一致率（90%）顯著高于異卵雙生對。?原發(fā)性高血壓的遺傳度大約在60%～80%之間。

整理ppt(二)不確定的危險因素

膳食鈣

避孕藥

吸煙體力活動精神緊張或應激

整理ppt第三節(jié)腦卒中

腦卒中（Stroke）是由于腦血管異常所造成的突發(fā)性神經(jīng)功能損害。

是嚴重危害人民健康的疾病，是重要的致殘和死亡原因。在中國是高血壓患者最常見的合并癥。整理ppt一、腦卒中的流行病學特征

（一）地區(qū)分布

?腦卒中在地理分布差異存在國家間，同一國家的不同地區(qū)之間。?腦卒中的分型構成在不同國家及地區(qū)的分布也存在分別。?中國和日本腦出血的比例高于西方國家。?國內(nèi)北方人群腦梗死的發(fā)病高于南方，腦出血的比例南方高于北方。整理ppt表22-7WHO-MONICA方案腦卒中事件年齡標化發(fā)病率和死亡率（1/10萬）國家地區(qū)發(fā)病率

死亡率

男性女性男性女性俄羅斯NOI38831211376.1芬蘭科比35117379.447.2立陶宛考那斯30815980.039.3芬蘭北卡萊利亞28012370.030.8俄羅斯MOC25712195.844.5中國北京24717566.758.0芬蘭TUL24710550.224.9俄羅斯MOI24112695.551.4前南斯拉夫NOS22810772.347.2瑞典NSW20711131.022.9波蘭華沙1849079.447.2德國KMS17610454.731.5德國HAI1518653.431.5德國RDM1417441.527.4瑞典歌德堡1376928.616.1意大利FRI1246141.923.6(摘自Stroke，1997，28：500－506)

整理ppt表22-8中國MONICA方案腦卒中事件年齡標化發(fā)病率和死亡率（1/10萬）省市

發(fā)病率

死亡率

男性女性男性女性黑龍江（大慶）596432142130廣東（湛江）3511709939遼寧（沈陽）26614811173河南（鄭州）26517513580吉林（吉林）2631517861北京2611737964新疆（烏魯木齊）2553429991內(nèi)蒙（呼和浩特）2381658457河北（石家莊）2261739383山東（青島）2121336559福建（福州）1746910941上海141897547四川（綿陽）139948064江西（南昌）1121085750江蘇（海門）99585050安徽（滁縣）54305427(摘自中華醫(yī)學雜志，1994，74：281－283)整理ppt(二)時間分布

工業(yè)發(fā)達國家腦卒中死亡率持續(xù)下降

東歐國家腦血管病死亡率呈上升的趨勢

我國腦卒中發(fā)病率總的來講呈上升趨勢

整理ppt表22-9德陽市城市居民1991～2000年腦卒中逐年發(fā)病率（1/10萬）男

女

年份

監(jiān)測人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率

監(jiān)測人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率

1991517902854.06444512044.991992531084075.32453491839.691993549273360.08465731940.8019945529156101.28480272858.301995554605090.16480482449.951996560425292.79487213980.051997562944274.61484912857.741998569174782.58491531428.4819995764667116.234987148116.2320005775883143.706064055143.70(摘自王安兵等，實用心腦肺血管病雜志，2002，10（1）：3-5.)

整理ppt(三)人群分布

⒈年齡、性別分布

?人群腦卒中的發(fā)病率和死亡率均為男性高于女性?在男女性別組發(fā)病率和死亡率與年齡的關系為隨著年齡增加而上升?在50歲以后呈大幅上升趨勢

整理ppt表22-10德陽市城市居民1991～2000年腦卒中發(fā)病率（1/10萬）

年齡組（歲）男

女

人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率<3022270952.2520100541.9930～10026254.999475822.1140～1011252322.74856943035.0150～8413599117.665960669115.7660～36037202560.542482196386.77≥70109651641495.671344092684.52(摘自王安兵等，實用心腦肺血管病雜志，2002，10（1）：3-5.)

整理ppt⒉種族分布

同一地區(qū)不同種族腦卒中發(fā)病情況有明顯差異

⒊職業(yè)分布?重體力勞動者較中度和輕度體力勞動者發(fā)病率高?體力勞動者明顯高于腦力和其他勞動者整理ppt二、腦卒中的危險因素

（一）比較肯定的危險因素

?高血壓

?心臟病

?糖尿病

?短暫性腦缺血發(fā)作?吸煙

?飲酒整理ppt（二）尚不肯定的危險因素?高膽固醇血癥

?血小板聚集性增高?肥胖或超重?遺傳因素?口服避孕藥?低氣溫?高尿酸血癥?食鹽攝入量多

整理ppt第四節(jié)冠心病

冠心?。–oronaryheartdisease，CHD）是由于冠狀動脈功能性或器質(zhì)性改變而引起的冠狀動脈血流和心肌需求不平衡所導致的心肌缺血性心臟病在發(fā)達國家是第一位死因在一些發(fā)展中國家冠心病的發(fā)病率和死亡率也在逐步增加

整理ppt一、冠心病的流行病學特征(一)地區(qū)分布

?冠心病的發(fā)病率和死亡率存在明顯的地區(qū)差異，不同國家間甚至一個國家內(nèi)不同地區(qū)間存在著很大差別。

?在國內(nèi)，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)北方高于南方的特征。

整理ppt(二)時間分布

許多工業(yè)發(fā)達國家呈現(xiàn)下降趨勢

東歐原華沙條約國家則呈上升趨勢

中美洲國家有不同程度的增加我國冠心病的發(fā)病率和死亡率近30年來逐步升高

整理ppt(三)人群分布

⒈年齡、性別分布?男女冠心病發(fā)病率均隨年齡增加而增加?在各年齡組冠心病的發(fā)病率和死亡率均是男性高于女性?女性發(fā)病多為心絞痛，而男性以心肌梗死和猝死為多見整理ppt表22-11首鋼居民1974～1991年冠脈事件發(fā)病率、死亡率(1/10萬)

年齡組（歲）心肌梗死發(fā)病率

心肌梗死死亡率

冠心病猝死率

男女男女男女<350.410.200.200.000.000.0035～4423.293.163.491.055.820.0045～5485.7626.9513.122.5231.506.7355～64154.2092.2523.9016.1043.0321.9665～74236.84261.0038.8272.00135.8990.00≥75162.84150.6574.0384.74177.67112.99(摘自王淑玉等，中華心血管病雜志1994，22：453)

整理ppt⒊種族

?冠心病死亡率黑人高于白人

?黃種人低于白種人

?苗族患病率>漢族>新疆維吾爾族>蒙古族

⒋職業(yè)?腦力勞動者比體力勞動者的冠心病患病率高

整理ppt二、冠心病的危險因素

⒈高血壓

?血壓與冠心病的發(fā)病相關，呈直接、連續(xù)、獨立的關系?收縮壓升高5mmHg，發(fā)病的危險性至少增加21%?舒張壓升高10mmHg，危險性增加37%

整理ppt⒉高膽固醇血癥

?LDL-C將膽固醇內(nèi)流和沉積在動脈壁，是冠心病的危險因素；?HDL-C將膽固醇外運以排出體外，屬保護因素；?甘油三酯(TG)在冠心病發(fā)病中的作用多年來存在爭議。

整理ppt⒊吸煙

?吸煙可增加冠心病發(fā)病率

?吸煙者心肌梗塞死亡率是不吸煙者的1.5～2倍

?戒煙可使冠心病發(fā)病危險性降低，并可減少死亡率整理ppt⒋糖尿病

?男性糖尿病患者冠心病發(fā)病率是非糖尿病患者的2倍?女性糖尿病患者冠心病發(fā)病率幾乎是非糖尿病患者的4倍

整理ppt⒌肥胖

一般認為肥胖對冠心病的影響是通過對其他危險因素起中介或放大作用而體現(xiàn)的

⒍缺乏體力活動事實證明，不論是男性還是女性，是青年、中年還是老年，經(jīng)常性的中等強度體力活動（17～29kJ/min）均可降低冠心病的死亡率。

整理ppt⒎A型性格和其它社會因素目前認為A型行為類型中的“有害成分”，即憤怒（敵對）特征導致心血管高反應性，引起高血壓或冠心病。⒏遺傳各種臨床和流行病學研究、雙胞胎研究和家系調(diào)查資料均表明冠心病有明顯的遺傳傾向。

整理ppt第五節(jié)心血管疾病的

防治策略與措施

一、心血管疾病的防治策略

維多利亞心臟衛(wèi)生的宣言指出：心血管疾病的預防應包括一級與二級預防及三級預防

一級預防的策略包括：面向全人群控制和降低發(fā)病危險因素的人群策略；針對高危險者的篩查和干預的高危策略。整理ppt(一)心血管疾病人群策略以全社會人群或全體社區(qū)居民為對象，通過健康教育衛(wèi)生宣傳和具體指導來實施，即針對心血管疾病的危險因素或病因，改變不良的生活方式、行為因素及社會、經(jīng)濟和環(huán)境因素，以達到普遍降低或控制全人群內(nèi)危險因素水平的目標。

整理ppt心血管疾病預防須體現(xiàn)如下特色：?全民預防保健

?真正落實預防為主的方針，做到未病先防，已病早治

?大力培訓廣大基層醫(yī)