第三章院外急救

19:46POXINHUA火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)19:46AMBUL監(jiān)下古白斜學(xué)出版社

·

醫(yī)學(xué)出版中心

www.sciencep.com19:46:4619:46了解院外急救的重要性和紹織管理熟悉院外急救的性質(zhì)和特點(diǎn)掌握院外急救的概念、任務(wù)和原則熟悉現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容、轉(zhuǎn)院及途中監(jiān)測(cè)和護(hù)理掌握現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施及注意事項(xiàng)難點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)

19:46重點(diǎn)一中年男性，

一個(gè)困難家庭的支柱，在陪伴殘疾

兒子練晨時(shí)突然倒地，現(xiàn)場(chǎng)二十余人束手無

策地看著他毫無生機(jī)的躺在地上，甚至不知

如何正確的撥打急救電話...問題：請(qǐng)問你將如何去做?現(xiàn)場(chǎng)采取哪些救護(hù)措施?19:46節(jié)

概述19:46院外急救

(outhospital

care)

也稱院前急救(prehospital

care),

是指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療救護(hù)。

廣義上講院前急救是指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由救護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維

持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的

總稱，狹義的院前急救則專指由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)

療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。19:46一

、院外急救的概念和重要性狹義的院前急救則專指由通

訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所

構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病

人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救

治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)院外急救19:46(二)院外急救的重要性1.

幫助遇難者安全、迅速地脫離危險(xiǎn)環(huán)境。2.挽

救生命，穩(wěn)定和改善生命體征，減輕傷殘及后遺

癥，降低死亡率，為專業(yè)急救人員的現(xiàn)場(chǎng)救搶救、

以及院內(nèi)的繼續(xù)救治贏得時(shí)間、創(chuàng)造條件。3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或"第一救助者"在搶救患者的同

時(shí)，應(yīng)及時(shí)撥打急救電話120,盡快啟動(dòng)院前急救

醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

(EMSS),

尋求急救中心的緊急

醫(yī)療救援。4.評(píng)估病情并將傷病員快速安全地護(hù)送到醫(yī)院。19:46急救意識(shí)物資供應(yīng)

急救人員運(yùn)輸工具指揮中心

急救網(wǎng)絡(luò)院前急救的必備條件19:46靈活性艱難性風(fēng)險(xiǎn)性復(fù)親性社會(huì)性19:46院外急救的特點(diǎn)突發(fā)性緊迫性19:46院

外

急

救

的

任

務(wù)平時(shí)呼救病人的院外急救大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)中的院外急救特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救知識(shí)的普及戰(zhàn)

爭(zhēng)運(yùn)輸(H)死亡率(%)一戰(zhàn)二戰(zhàn)美軍侵朝

美軍侵越12～186～122～41～48.55.82.41.710-20分鐘1小時(shí)6小時(shí)>6小時(shí)白金時(shí)間

黃金時(shí)間

白銀時(shí)間白布單時(shí)間院外急救的原則“抬起就跑”

→

"暫等并穩(wěn)定傷情"··

·

··19:4619:46院外急救的原則先排險(xiǎn)后施救先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致英-美模式法-德模式急救理念將病人帶回醫(yī)院把醫(yī)院帶給病人急救人員一般為2人至少3人是否有醫(yī)生參與無有病種選擇所有傷病員危重傷病員現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間短，

一般不超過半小時(shí)大多超過半小時(shí)治療原則對(duì)癥對(duì)傷病員只限于

急救處理不限于對(duì)癥，使傷病員病情

得到初步穩(wěn)定藥物數(shù)量種類少較多器械配備只達(dá)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格較高院外急救的組織管理西方國(guó)家院外急救的組織體系院外急救英-美模式與法-德模式不同點(diǎn)比較

斜學(xué)放程、醫(yī)學(xué)出版單心

www.scfencep.com急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化·設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò)·電話呼救·計(jì)算機(jī)顯示救護(hù)車動(dòng)態(tài)、自動(dòng)記錄呼救、資料存貯與咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化急救指揮系統(tǒng)·急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化·平時(shí)任務(wù)、緊急任務(wù)·群眾急救曾及化·設(shè)立、訓(xùn)練急救員19:46新強(qiáng)內(nèi)轟古寧夏甘肅北京山西

天聿

陜西河南吉林遼寧吉海西藏江蘇上海更慶

湖北

安微浙江貿(mào)州

湖南

江西

福建云南廣西

廣東中國(guó)急救地圖香港海南急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)信息衛(wèi)星傳輸系統(tǒng)覆

蓋

全

國(guó)

wWW.emss.org.cn連接全國(guó)300多個(gè)急救中心(站)黑龍江緊急醫(yī)療救援中心指揮調(diào)度系統(tǒng)斜學(xué)出版社

·

醫(yī)學(xué)出版中心

19:46四川19:46我國(guó)院外急救的組織體系院外單純依附醫(yī)院型----------如單純調(diào)度指揮型------聯(lián)合型(急救、公安如蘇州、鎮(zhèn)江、南寧等壩我國(guó)城市院外急救模式獨(dú)立型北京120急我網(wǎng)絡(luò)分布圖ano事制開準(zhǔn)減0200北京急救中心19:46上海模式19:4619:46衛(wèi)星定位GPS成

都

市

急

救

指

揮

中

心成都市人民南

路一段122號(hào)半市省人民西路人民東路成都主要醫(yī)院分布網(wǎng)絡(luò)圖人民中路人民南路人民北路火車北站19:46崗位要求培訓(xùn)要求心肺復(fù)蘇和外傷四大技

術(shù)(止血、包扎、固定、

搬運(yùn))考核合格19:46我國(guó)院外急救的人員人員要求：身體健康、責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好醫(yī)護(hù)人員的要求急救員的設(shè)立在城鄉(xiāng)每60～100人中，應(yīng)

有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生、或紅十宇會(huì)員或1名不脫產(chǎn)的急救員。

每人需配備1個(gè)簡(jiǎn)單急救箱急救員的訓(xùn)練19:46我國(guó)院外急救的人員急救員的要求培訓(xùn)80～100學(xué)時(shí)19:46我國(guó)院外急救的通訊急救中心與下屬分站設(shè)有專線，

與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等也設(shè)置有專用通訊急救調(diào)度的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)19:461.

快速評(píng)估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，有否

存在對(duì)救護(hù)者、病人或旁觀者造成傷害的危險(xiǎn)環(huán)

境，如對(duì)觸電者現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，必須先切斷電源；如傷員圍困在險(xiǎn)區(qū)，先消除險(xiǎn)境；如為有毒環(huán)境，應(yīng)做好防毒防護(hù)措施，以保安全。2.

快速評(píng)估危重病情，包括對(duì)意識(shí)、氣道、呼吸、

循環(huán)等幾方面進(jìn)行評(píng)估。19:46現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估19:46現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理評(píng)估救護(hù)啟動(dòng)電話呼救CPR120世界各個(gè)國(guó)家地區(qū)有自己的急救

電話，如：美國(guó)911、日本119、法國(guó)15、意大利911、英國(guó)999等等，120為我國(guó)統(tǒng)一使用的醫(yī)療急救

電話，中國(guó)大陸任何城市、地區(qū)通用。中國(guó)香港地區(qū)報(bào)警電話999

中國(guó)澳門地區(qū)報(bào)警電話000

110

匪

警122

交通事故報(bào)警

119

火

警

120

醫(yī)療急救急救電話人工接聽19:46電腦排隊(duì)19:46急救用品配備·急救盒：保健盒●

急救包：

以最小的容量容納下必要的器材和藥品●

急救箱：能夠按順序擺放較多的醫(yī)療器材和急救

藥品，適用于多種危重病搶救●

急救車內(nèi)裝備；車、擔(dān)架、氧氣、輸液裝備、各

種液體、吸引器及其他搶救器材19:4619:46(一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施1.

擺好體位在不影響急救處理的前

提下，應(yīng)盡量保證舒適，

注意保暖，使病人安靜

休息2。檢傷19:46現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施及注意事項(xiàng)基

本

原

則

：先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅生命的癥狀《

三

清

》

:

聽請(qǐng)問清看清·

順序：生命體征檢查瞳孔、意識(shí)狀態(tài)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體表溫度觀察一般狀況應(yīng)用基本物理檢查方法：頭頸、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢19:46護(hù)理體檢·

全面體檢●(1

)生命體征瞳孔、

T

、P

、R、Bp·

(2)頭部體征口、鼻、眼、耳、面、頭顱。(3)頸部體征

壓痛、頸動(dòng)脈搏動(dòng)等

。(4)脊柱體征

腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征鎖骨、肋骨、胸廓運(yùn)動(dòng)等●

(6)腹部體征傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征形態(tài)、腫脹、壓痛等19:46檢傷19:46

檢傷一分類·綠色一一輕度，受傷較輕，可行走·黃色一一中重，介于輕重度之間者0

紅色一一重度，危反生命●

黑色-一死亡傷病員

檢傷分類一分類綠

色

--輕度，受傷較輕，可行走19:46

檢傷分類一分類黃色--

中重，介于輕重度之間者19:4619:46檢傷分類—分類紅色--重度，危及生命19:46檢傷分類—分類黑色--死亡傷病員4.

分流①輕度損傷者，經(jīng)一

般處理后可分流到住

處或暫住點(diǎn)，或到社

區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)。③重度損傷者，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救、維持生命措

施后，生命體征稍趨

穩(wěn)定可分流到附近有

條件的醫(yī)院。②中度損傷者，經(jīng)對(duì)癥應(yīng)急處理后可分流到附近

有條件的醫(yī)院。④死亡者，做好普后與遺體處理。19:46現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)注意事項(xiàng)·1.急救處理程序化，可采取如下步驟：

·先除去傷病員污染衣物·----然后沖洗·……共性處理個(gè)

性

處

理----轉(zhuǎn)送醫(yī)院19:462.

適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)·3.維持呼吸系統(tǒng)功能·

4.維持循環(huán)功能5.

維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能

6

.

對(duì)癥救護(hù)措施7.

災(zāi)害、意外事故的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)8.

掌握松解或去除衣、褲、鞋和頭盔的護(hù)理技巧9.

脊椎損傷立即予以制動(dòng)，頸椎損傷頸托制動(dòng)保護(hù)19:46(一)常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具擔(dān)架、救護(hù)車、衛(wèi)生列車、

衛(wèi)生船或快艇是我國(guó)使用較

廣的運(yùn)輸工具，轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)19:4619:46不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)送特點(diǎn)與途中護(hù)理·

擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理·

汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理·

列車轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理●

飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理●

輪船轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理與處置·

特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點(diǎn)：速度慢、條件差。護(hù)理要求：對(duì)患者要求：體位：頭部在后，下肢在前輸液通暢、止血、翻身對(duì)搬運(yùn)要求：步調(diào)一致、平穩(wěn)，防寒、防暑19:46擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理·

特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速(裝有急救器材的救護(hù)車)缺點(diǎn)：道路平穩(wěn)性、暈車·

護(hù)理要求：對(duì)患者：體位(仰臥、半臥、腦損傷、骨折)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)者：監(jiān)測(cè)生命體征、嚴(yán)密觀察病情、輕重緩急19:46汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理·

特殊性要求：a)

車廂做好病情輕重明顯標(biāo)志b)

“四勤”:勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回C)

全面觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：

一看二摸三聽常規(guī)

：

體位、導(dǎo)管、生活護(hù)理19:46列車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理特

點(diǎn)

：優(yōu)點(diǎn)：快速轉(zhuǎn)運(yùn)、平穩(wěn)舒適缺點(diǎn)：氧分壓下降、氣壓影響、暈機(jī)·

護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)傷員：體位：頭部朝機(jī)尾對(duì)工作人員：保持氣道清潔濕潤(rùn)、顱部受傷、昏迷者19:46飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理·

特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：水路運(yùn)輸、平穩(wěn)舒適缺點(diǎn)：噪音大、暈船護(hù)

理

要

點(diǎn)傷員：體位、防止嘔吐工作人員：注意安全、防止傳染病的發(fā)生19:46輪

船

轉(zhuǎn)

運(yùn)

傷

員

途

中

護(hù)

理19:46轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)小結(jié)·轉(zhuǎn)運(yùn)過程中部中斷治療和護(hù)理，了解各種運(yùn)輸工具的特點(diǎn)護(hù)理時(shí)有側(cè)重?fù)?dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象列車：時(shí)間長(zhǎng)短飛機(jī)：上升和下降時(shí)氣壓有變化，噪音，顛簸·

途中要加

強(qiáng)生命支持性措施·

根據(jù)不同的運(yùn)輸工具和傷情擺好傷病員體位·

用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)、治療手段加強(qiáng)生命維護(hù)·

脊椎受傷者

，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定·

擔(dān)

架運(yùn)送

，頭部在后，下肢在前

，注意安全·

空運(yùn)中，注意保溫和濕化呼吸道·

救護(hù)車在上下坡、

拐

彎

、停車調(diào)頭

時(shí)要防

顛

簸，

以免發(fā)生墜

落，加重病人病情·

做好有關(guān)醫(yī)療文件的記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與護(hù)理19:462020/10/1武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科