第三章院外急救

19:46POXINHUA火災(zāi)現(xiàn)場19:46AMBUL監(jiān)下古白斜學(xué)出版社

·

醫(yī)學(xué)出版中心

www.sciencep.com19:46:4619:46了解院外急救的重要性和紹織管理熟悉院外急救的性質(zhì)和特點掌握院外急救的概念、任務(wù)和原則熟悉現(xiàn)場護理評估的內(nèi)容、轉(zhuǎn)院及途中監(jiān)測和護理掌握現(xiàn)場救護措施及注意事項難點學(xué)習(xí)目標

19:46重點一中年男性，

一個困難家庭的支柱，在陪伴殘疾

兒子練晨時突然倒地，現(xiàn)場二十余人束手無

策地看著他毫無生機的躺在地上，甚至不知

如何正確的撥打急救電話...問題：請問你將如何去做?現(xiàn)場采取哪些救護措施?19:46節(jié)

概述19:46院外急救

(outhospital

care)

也稱院前急救(prehospital

care),

是指急、危、重癥傷病員進入醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療救護。

廣義上講院前急救是指傷病員在發(fā)病或受傷時，由救護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維

持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的

總稱，狹義的院前急救則專指由通訊、運輸和醫(yī)

療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)，在病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。19:46一

、院外急救的概念和重要性狹義的院前急救則專指由通

訊、運輸和醫(yī)療基本要素所

構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)，在病

人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救

治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動院外急救19:46(二)院外急救的重要性1.

幫助遇難者安全、迅速地脫離危險環(huán)境。2.挽

救生命，穩(wěn)定和改善生命體征，減輕傷殘及后遺

癥，降低死亡率，為專業(yè)急救人員的現(xiàn)場救搶救、

以及院內(nèi)的繼續(xù)救治贏得時間、創(chuàng)造條件。3.基層醫(yī)療機構(gòu)或"第一救助者"在搶救患者的同

時，應(yīng)及時撥打急救電話120,盡快啟動院前急救

醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

(EMSS),

尋求急救中心的緊急

醫(yī)療救援。4.評估病情并將傷病員快速安全地護送到醫(yī)院。19:46急救意識物資供應(yīng)

急救人員運輸工具指揮中心

急救網(wǎng)絡(luò)院前急救的必備條件19:46靈活性艱難性風(fēng)險性復(fù)親性社會性19:46院外急救的特點突發(fā)性緊迫性19:46院

外

急

救

的

任

務(wù)平時呼救病人的院外急救大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救特殊任務(wù)時的救護通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救知識的普及戰(zhàn)

爭運輸(H)死亡率(%)一戰(zhàn)二戰(zhàn)美軍侵朝

美軍侵越12～186～122～41～48.55.82.41.710-20分鐘1小時6小時>6小時白金時間

黃金時間

白銀時間白布單時間院外急救的原則“抬起就跑”

→

"暫等并穩(wěn)定傷情"··

·

··19:4619:46院外急救的原則先排險后施救先重傷后輕傷先施救后運送急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致英-美模式法-德模式急救理念將病人帶回醫(yī)院把醫(yī)院帶給病人急救人員一般為2人至少3人是否有醫(yī)生參與無有病種選擇所有傷病員危重傷病員現(xiàn)場時間短，

一般不超過半小時大多超過半小時治療原則對癥對傷病員只限于

急救處理不限于對癥，使傷病員病情

得到初步穩(wěn)定藥物數(shù)量種類少較多器械配備只達標準規(guī)格較高院外急救的組織管理西方國家院外急救的組織體系院外急救英-美模式與法-德模式不同點比較

斜學(xué)放程、醫(yī)學(xué)出版單心

www.scfencep.com急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化·設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò)·電話呼救·計算機顯示救護車動態(tài)、自動記錄呼救、資料存貯與咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化急救指揮系統(tǒng)·急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化·平時任務(wù)、緊急任務(wù)·群眾急救曾及化·設(shè)立、訓(xùn)練急救員19:46新強內(nèi)轟古寧夏甘肅北京山西

天聿

陜西河南吉林遼寧吉海西藏江蘇上海更慶

湖北

安微浙江貿(mào)州

湖南

江西

福建云南廣西

廣東中國急救地圖香港海南急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理突發(fā)事件現(xiàn)場信息衛(wèi)星傳輸系統(tǒng)覆

蓋

全

國

wWW.emss.org.cn連接全國300多個急救中心(站)黑龍江緊急醫(yī)療救援中心指揮調(diào)度系統(tǒng)斜學(xué)出版社

·

醫(yī)學(xué)出版中心

19:46四川19:46我國院外急救的組織體系院外單純依附醫(yī)院型----------如單純調(diào)度指揮型------聯(lián)合型(急救、公安如蘇州、鎮(zhèn)江、南寧等壩我國城市院外急救模式獨立型北京120急我網(wǎng)絡(luò)分布圖ano事制開準減0200北京急救中心19:46上海模式19:4619:46衛(wèi)星定位GPS成

都

市

急

救

指

揮

中

心成都市人民南

路一段122號半市省人民西路人民東路成都主要醫(yī)院分布網(wǎng)絡(luò)圖人民中路人民南路人民北路火車北站19:46崗位要求培訓(xùn)要求心肺復(fù)蘇和外傷四大技

術(shù)(止血、包扎、固定、

搬運)考核合格19:46我國院外急救的人員人員要求：身體健康、責(zé)任心強、服務(wù)態(tài)度好醫(yī)護人員的要求急救員的設(shè)立在城鄉(xiāng)每60～100人中，應(yīng)

有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生、或紅十宇會員或1名不脫產(chǎn)的急救員。

每人需配備1個簡單急救箱急救員的訓(xùn)練19:46我國院外急救的人員急救員的要求培訓(xùn)80～100學(xué)時19:46我國院外急救的通訊急救中心與下屬分站設(shè)有專線，

與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等也設(shè)置有專用通訊急救調(diào)度的計算機信息系統(tǒng)19:461.

快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，有否

存在對救護者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)

境，如對觸電者現(xiàn)場救護，必須先切斷電源；如傷員圍困在險區(qū)，先消除險境；如為有毒環(huán)境，應(yīng)做好防毒防護措施，以保安全。2.

快速評估危重病情，包括對意識、氣道、呼吸、

循環(huán)等幾方面進行評估。19:46現(xiàn)場護理評估現(xiàn)場評估19:46現(xiàn)場護理評估救護啟動電話呼救CPR120世界各個國家地區(qū)有自己的急救

電話，如：美國911、日本119、法國15、意大利911、英國999等等，120為我國統(tǒng)一使用的醫(yī)療急救

電話，中國大陸任何城市、地區(qū)通用。中國香港地區(qū)報警電話999

中國澳門地區(qū)報警電話000

110

匪

警122

交通事故報警

119

火

警

120

醫(yī)療急救急救電話人工接聽19:46電腦排隊19:46急救用品配備·急救盒：保健盒●

急救包：

以最小的容量容納下必要的器材和藥品●

急救箱：能夠按順序擺放較多的醫(yī)療器材和急救

藥品，適用于多種危重病搶救●

急救車內(nèi)裝備；車、擔(dān)架、氧氣、輸液裝備、各

種液體、吸引器及其他搶救器材19:4619:46(一)現(xiàn)場救護措施1.

擺好體位在不影響急救處理的前

提下，應(yīng)盡量保證舒適，

注意保暖，使病人安靜

休息2。檢傷19:46現(xiàn)場救護措施及注意事項基

本

原

則

：先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅生命的癥狀《

三

清

》

:

聽請問清看清·

順序：生命體征檢查瞳孔、意識狀態(tài)測量血壓、脈搏、呼吸、體表溫度觀察一般狀況應(yīng)用基本物理檢查方法：頭頸、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢19:46護理體檢·

全面體檢●(1

)生命體征瞳孔、

T

、P

、R、Bp·

(2)頭部體征口、鼻、眼、耳、面、頭顱。(3)頸部體征

壓痛、頸動脈搏動等

。(4)脊柱體征

腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征鎖骨、肋骨、胸廓運動等●

(6)腹部體征傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征形態(tài)、腫脹、壓痛等19:46檢傷19:46

檢傷一分類·綠色一一輕度，受傷較輕，可行走·黃色一一中重，介于輕重度之間者0

紅色一一重度，危反生命●

黑色-一死亡傷病員

檢傷分類一分類綠

色

--輕度，受傷較輕，可行走19:46

檢傷分類一分類黃色--

中重，介于輕重度之間者19:4619:46檢傷分類—分類紅色--重度，危及生命19:46檢傷分類—分類黑色--死亡傷病員4.

分流①輕度損傷者，經(jīng)一

般處理后可分流到住

處或暫住點，或到社

區(qū)衛(wèi)生站點。③重度損傷者，經(jīng)現(xiàn)場急救、維持生命措

施后，生命體征稍趨

穩(wěn)定可分流到附近有

條件的醫(yī)院。②中度損傷者，經(jīng)對癥應(yīng)急處理后可分流到附近

有條件的醫(yī)院。④死亡者，做好普后與遺體處理。19:46現(xiàn)場救護注意事項·1.急救處理程序化，可采取如下步驟：

·先除去傷病員污染衣物·----然后沖洗·……共性處理個

性

處

理----轉(zhuǎn)送醫(yī)院19:462.

適當(dāng)?shù)姆雷o·3.維持呼吸系統(tǒng)功能·

4.維持循環(huán)功能5.

維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能

6

.

對癥救護措施7.

災(zāi)害、意外事故的現(xiàn)場救護8.

掌握松解或去除衣、褲、鞋和頭盔的護理技巧9.

脊椎損傷立即予以制動，頸椎損傷頸托制動保護19:46(一)常用的轉(zhuǎn)運工具擔(dān)架、救護車、衛(wèi)生列車、

衛(wèi)生船或快艇是我國使用較

廣的運輸工具，轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護19:4619:46不同轉(zhuǎn)運工具轉(zhuǎn)送特點與途中護理·

擔(dān)架轉(zhuǎn)運傷員途中的護理·

汽車轉(zhuǎn)運傷員途中的護理·

列車轉(zhuǎn)運途中的護理●

飛機轉(zhuǎn)運傷員的護理●

輪船轉(zhuǎn)運傷員的護理與處置·

特點：優(yōu)點：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點：速度慢、條件差。護理要求：對患者要求：體位：頭部在后，下肢在前輸液通暢、止血、翻身對搬運要求：步調(diào)一致、平穩(wěn)，防寒、防暑19:46擔(dān)架轉(zhuǎn)運傷員途中護理·

特點：優(yōu)點：快速(裝有急救器材的救護車)缺點：道路平穩(wěn)性、暈車·

護理要求：對患者：體位(仰臥、半臥、腦損傷、骨折)對轉(zhuǎn)運者：監(jiān)測生命體征、嚴密觀察病情、輕重緩急19:46汽車轉(zhuǎn)運傷員途中護理·

特殊性要求：a)

車廂做好病情輕重明顯標志b)

“四勤”:勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回C)

全面觀察，重點監(jiān)護：

一看二摸三聽常規(guī)

：

體位、導(dǎo)管、生活護理19:46列車轉(zhuǎn)運傷員途中護理特

點

：優(yōu)點：快速轉(zhuǎn)運、平穩(wěn)舒適缺點：氧分壓下降、氣壓影響、暈機·

護理要點：對傷員：體位：頭部朝機尾對工作人員：保持氣道清潔濕潤、顱部受傷、昏迷者19:46飛機轉(zhuǎn)運傷員途中護理·

特點優(yōu)點：水路運輸、平穩(wěn)舒適缺點：噪音大、暈船護

理

要

點傷員：體位、防止嘔吐工作人員：注意安全、防止傳染病的發(fā)生19:46輪

船

轉(zhuǎn)

運

傷

員

途

中

護

理19:46轉(zhuǎn)運特點小結(jié)·轉(zhuǎn)運過程中部中斷治療和護理，了解各種運輸工具的特點護理時有側(cè)重擔(dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象列車：時間長短飛機：上升和下降時氣壓有變化，噪音，顛簸·

途中要加

強生命支持性措施·

根據(jù)不同的運輸工具和傷情擺好傷病員體位·

用先進的監(jiān)測、治療手段加強生命維護·

脊椎受傷者

，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定·

擔(dān)

架運送

，頭部在后，下肢在前

，注意安全·

空運中，注意保溫和濕化呼吸道·

救護車在上下坡、

拐

彎

、停車調(diào)頭

時要防

顛

簸，

以免發(fā)生墜

落，加重病人病情·

做好有關(guān)醫(yī)療文件的記錄轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護與護理19:462020/10/1武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科