全民食用碘鹽保護(hù)兒童智力發(fā)育

PAGEPAGE3碘與碘缺乏病一、目前我國(guó)碘缺乏病防治進(jìn)展情況全民食鹽加碘是我國(guó)2020年持續(xù)消除碘缺乏病的主要干預(yù)措施，搞好全民食鹽加碘工作對(duì)消除碘缺乏病進(jìn)程起決定性作用。大量的科學(xué)研究證實(shí)碘缺乏病不僅僅是一種疾病的問題，從危害的廣泛性和嚴(yán)重性看，它已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)調(diào)查，全國(guó)現(xiàn)有智力殘疾人1017萬，其中80％以上是因缺碘造成的。而表面看似乎正常，但智力低下的人，并未包含在這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字中。實(shí)施食鹽加碘防治措施使居民碘營(yíng)養(yǎng)水平明顯改善，其意義不僅僅是相關(guān)疾病的發(fā)病率降低，更為重要的是對(duì)兒童智力發(fā)育的保護(hù)，使得人口素質(zhì)得到顯著提高。2002年全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)在11個(gè)省份中開展了兒童智商調(diào)查，結(jié)果顯示大部分省份兒童平均智商在100以下；2005年全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)顯示，我國(guó)居民合格碘鹽食用率達(dá)到90.2％，兒童甲腫率降至5.0％。這兩項(xiàng)重要指標(biāo)均達(dá)到國(guó)際消除碘缺乏病的標(biāo)準(zhǔn)。全國(guó)8－10歲兒童尿碘中位數(shù)為246.3ug/L，表明我國(guó)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平處于基本適宜狀態(tài)，而且更趨合理。目前我國(guó)已見不到新發(fā)克汀病歷。我國(guó)兒童平均智商達(dá)到103.5，已處于正常水平，表明這一威脅我國(guó)達(dá)數(shù)千年的之久的因碘缺乏而造成下一代腦發(fā)育落后的危險(xiǎn)性已降至我國(guó)歷史的最低水平。二、我市碘缺乏病防治進(jìn)展情況氣。所以說食物是碘的主要來源。人體碘的需要量因不同生理階段而不同，正常成人每日100-150ug即能滿足生理需要，而妊娠期和哺乳期婦女每日大約需要160-200ug，兒童需要量略高或持平于孕婦。人的一生僅需要40-60g碘，真可謂是極微量元素，然而世界上沒有任何一種微量元素缺乏會(huì)象碘缺乏這樣產(chǎn)生如此嚴(yán)重而廣泛的后果。（三）、碘缺乏的危害1.甲狀腺腫：是指甲狀腺體積超過了正常范圍。由于機(jī)體缺碘不能合成足夠的甲狀腺激素，血液中甲狀腺激素水平下降，反饋性地刺激垂體分泌更多的促甲狀腺激素，后者促使甲狀腺努力合成甲狀腺激素。這本是一個(gè)正常的代償過程，但長(zhǎng)期持續(xù)性碘缺乏就使此作用變成了一種慢性刺激，最終導(dǎo)致甲狀腺腫大。嚴(yán)重腫大的甲狀腺會(huì)壓迫氣管、食管引起窒息和吞咽困難，而且可能伴隨機(jī)體其他組織器官的更為嚴(yán)重的損害。2.甲狀腺功能低下（甲低或甲減）：當(dāng)機(jī)體不能合成足夠的甲狀腺激素時(shí)，其表現(xiàn)為懶散、注意力不集中、嗜睡、皮膚干燥、血壓下降、畏寒和便秘等，兒童和少年還會(huì)導(dǎo)致精神和生長(zhǎng)發(fā)育遲滯。如果甲低發(fā)生在新生兒期是相當(dāng)可怕的，因?yàn)樘浩谠斐傻木襁t滯是難以糾正的，可以說是不可逆的。所以我們提倡新婚和孕婦要及時(shí)補(bǔ)碘！3.克汀?。耗壳?，在全民補(bǔ)碘的情況下已罕見發(fā)生。它是胎兒期、新生兒期甲低最嚴(yán)重的后果，其主要表現(xiàn)是呆、小、聾、啞、癱、傻。一般情況下，第二代或第三代容易發(fā)生克汀病。這里因大家接觸不到就不贅述了。4.亞克汀病：輕微的、不易察覺的智力和發(fā)育遲滯，同樣是胎兒或新生兒甲低的表現(xiàn)。主要是精神發(fā)育遲滯，輕度智力落后（IQ50-69）；輕度聽力、語言、運(yùn)動(dòng)、身體發(fā)育、骨齡發(fā)育障礙等。學(xué)習(xí)能力差，理解能力、抽象思維均低于同齡兒童。據(jù)調(diào)查證實(shí)，碘缺乏病區(qū)兒童的智商比非病區(qū)的兒童低10-15個(gè)百分點(diǎn)。實(shí)踐證明，只有補(bǔ)碘才能降低智殘率，明顯提高兒童智力水平。5.對(duì)生育的影響：嚴(yán)重缺碘會(huì)導(dǎo)致婦女發(fā)生流產(chǎn)、死胎和其他孕產(chǎn)問題。其流產(chǎn)率、死胎率、早產(chǎn)率均明顯高于非病區(qū)。嚴(yán)重危害嬰幼兒和婦女身心健康。6.對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響：首先，缺碘導(dǎo)致智力損傷的人接受教育能力差，主觀能動(dòng)性差，在實(shí)際工作中貢獻(xiàn)少。嚴(yán)重者生活不能自理，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。其次，缺碘導(dǎo)致牲畜身體小，肉、蛋、皮毛產(chǎn)出少，子畜成活率低，給農(nóng)牧業(yè)造成極大損失，嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。（四）、碘缺乏病臨床診斷常用的診斷方法有觸診法和B超法兩種。1.觸診法觸診的手法有很多種，采用哪種手法可根據(jù)檢查者的習(xí)慣而定。通常的方法是：檢查者面對(duì)面站或坐于被檢查者之前，使被檢查者頭部保持正常位置，先肉眼觀察其甲狀腺大小，然后將兩手拇指放在被檢查者甲狀軟骨下部氣管兩側(cè)輕輕觸動(dòng)，以檢查兩個(gè)側(cè)葉，之后用一只手的食指和中指沿甲狀軟骨上下移動(dòng)檢查峽部。按甲狀腺大小分0、1、2度。2.B超法：由專業(yè)人員操作。方法是：被檢查者仰臥位，頸部充分伸展，暴露頸前部，于頸部放一裝好脫氣水的水囊，將探頭置于涂有藕合劑的水囊表面，進(jìn)行上下橫掃和左右縱掃。上下橫掃得兩葉寬度（ｂ），左右縱掃得兩葉長(zhǎng)度（ａ）和厚度（ｃ）。每葉的甲狀腺體積計(jì)算方法為：Ｖ＝0.479ａｂｃ我們一般以8-10學(xué)齡兒童為目標(biāo)人群：8歲甲狀腺體積大于4.5毫升9歲甲狀腺體積大于5.0毫升10歲甲狀腺體積大于6.0毫升超過上述標(biāo)準(zhǔn)即為甲狀腺腫大。3.甲狀腺腫的分型與分度（1）分型：臨床上我們把它分為三個(gè)型：彌漫型、結(jié)節(jié)型、混合型。（2）分度：現(xiàn)行的分度方法已經(jīng)在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改革簡(jiǎn)化，其分度方法為：0度：摸不著，看不見Ⅰ度：頸部端正時(shí)，甲狀腺摸得著，看不見。Ⅱ度：頸部端正時(shí)，甲狀腺摸得著，看得見。4.地方性甲狀腺腫的診斷：以上介紹了怎樣診斷甲狀腺腫大，下面談?wù)勗\斷地方性甲狀腺腫的條件：（1）居住和生活的外環(huán)境缺碘（水碘低于10ug/L）。（2）經(jīng)觸診或B超檢查甲狀腺腫大。（3）排除甲亢、甲狀腺炎等其他甲狀腺疾病。（五）、有關(guān)碘缺乏病的流行病學(xué)知識(shí)1.碘缺乏區(qū)的確定：有三個(gè)重要指標(biāo)⑴水碘：它既反映了某一地區(qū)土壤中含碘水平，又決定了當(dāng)?shù)貏?dòng)植物的含碘量，所以水碘是確定碘缺乏地區(qū)的首要指標(biāo)。我們通遼市所有旗縣市區(qū)都是碘缺乏地區(qū)。⑵甲狀腺腫大率：病因作用于人體引起某種病理損害則發(fā)生疾病，碘缺乏所造成的一系列損害甲狀腺腫是最明顯的征象，所以甲腫率是確定碘缺乏地區(qū)的重要指標(biāo)。⑶尿碘：它反映了人體碘攝入水平和碘營(yíng)養(yǎng)水平，與病情直接相關(guān)，所以是確定碘缺乏地區(qū)的必要指標(biāo)。當(dāng)然，上述三種指標(biāo)有時(shí)并不完全一致，會(huì)出現(xiàn)偏離正常規(guī)律的現(xiàn)象，這就需要專業(yè)工作者依據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合判定。2.碘缺乏病區(qū)劃分：1993年WHO等組織推薦了劃分病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，終止了過去一直沿用的病區(qū)劃分方法。目前我們正在使用此標(biāo)準(zhǔn)。3.碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)：已列入國(guó)家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)。⑴碘鹽：碘鹽合格率大于90％（合格碘鹽為加工單位40㎎/㎏，銷售單位30㎎/㎏，居民用戶20㎎/㎏）。碘缺乏病流行病學(xué)指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)目標(biāo)人群IDD病情嚴(yán)重程度輕中重甲腫率（%）學(xué)齡兒童5.0-19.920-29.9≥30尿碘（ug/L）學(xué)齡兒童50-9920-49＜20全血TSH＞5mIU/L者（%）新生兒3.0-19.920-39.9≥40⑵甲狀腺腫大率：目標(biāo)人群8-10歲學(xué)生。觸診（必測(cè)指標(biāo)）：甲腫率小于或等于5％（包括Ⅰ、Ⅱ度）。B超（選擇指標(biāo)）：甲腫率大于第97百分位數(shù)的比率≤5％（8歲4.5ml，9歲5.0ml，10歲6.0ml）。⑶生化指標(biāo)：尿碘（必測(cè)）：8-10歲在校學(xué)生尿碘中位數(shù)＞100ug/L,≤20ug/L的樣品數(shù)不得超過10％。TSH（選擇）：新生兒全血TSH紙片法（放射免疫或酶聯(lián)免疫法）測(cè)定＞5mu/L的比率＜3％。（六）、監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)的目的和意義監(jiān)測(cè)是一種了解疾病消長(zhǎng)趨勢(shì)，掌握流行規(guī)律，探討病因，檢驗(yàn)預(yù)防效果的重要手段。其目的和意義為：⑴評(píng)估IDD分布和流行狀況⑵檢驗(yàn)防治效果的質(zhì)量、落實(shí)情況，及時(shí)調(diào)整防治措施，提高防治效果。⑶評(píng)價(jià)控制IDD規(guī)劃進(jìn)展和效益。⑷了解人群碘營(yíng)養(yǎng)水平和動(dòng)態(tài)。2.監(jiān)測(cè)人群：病區(qū)內(nèi)所有人口都在受著缺碘的威脅，包括新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童及成人。在成人中特別是新婚育齡婦女、孕婦、哺乳婦女更是高度敏感。上述人群皆可作為目標(biāo)人群。我們通常選取的是8-10歲學(xué)齡兒童，當(dāng)然，根據(jù)不同要求，亦可選擇新生兒、育齡婦女或孕乳婦女作為目標(biāo)人群。上述人群雖然對(duì)缺碘敏感，但與學(xué)齡兒童相比在代表性和易接近性上略嫌不足。所以我們通常選擇學(xué)齡兒童為目標(biāo)人群。3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)⑴甲狀腺腫大率：這是最敏感的指標(biāo)。⑵神經(jīng)發(fā)育指標(biāo)：神經(jīng)發(fā)育障礙的一個(gè)極端表現(xiàn)形式是地方性克汀病，但地克病不是碘缺乏的敏感指標(biāo)。該指標(biāo)最有意義的是對(duì)亞克汀的監(jiān)測(cè)，我們通常用智商測(cè)定來監(jiān)測(cè)這一指標(biāo)。IQ＞130非常優(yōu)秀IQ120—129優(yōu)秀IQ110—119中上IQ90—109中等IQ80—89中下IQ70—79邊緣狀態(tài)IQ＜69智力落后⑶尿碘：機(jī)體中幾乎所有的碘最終都經(jīng)尿排出體外，其排出量大約與攝入量相等，是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，所以尿碘是反映機(jī)體碘攝入量的良好指標(biāo)，一般情況下一個(gè)地區(qū)（單位）至少要采集50份尿樣才能具有代表性。尿碘中位數(shù)應(yīng)該大于100ug/L。⑷碘鹽：食用含碘食鹽是人群補(bǔ)碘的最有效途徑，碘鹽監(jiān)測(cè)是碘缺乏病監(jiān)測(cè)的基本的、必測(cè)的指標(biāo)，食用鹽碘化率應(yīng)達(dá)到100％，合格率應(yīng)在90％以上。與此同時(shí)，家畜也要食用碘鹽。堅(jiān)決拒絕土私鹽和非碘鹽進(jìn)入市場(chǎng)和用戶。（七）、預(yù)防與治療1.認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針，大力普及以碘鹽為主，以碘油等含碘藥（食）品為輔的綜合預(yù)防措施。2.經(jīng)常性的開展健康教育，提高廣大群眾防病治病的自我保健意識(shí)，使之自覺地參與碘缺乏病防治工作。3.目前常用的防治辦法是：⑴碘鹽：碘鹽具有社會(huì)化、普及化、生活化、常用化的特點(diǎn)，易被人民群眾所接受，是最安全穩(wěn)妥、行之有效的方法，目前，我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)全民普及碘鹽。國(guó)家制定了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》等一系列法律法規(guī)，加大了打擊力度，保證了碘鹽的普及和質(zhì)量。我們國(guó)家現(xiàn)行的食鹽加碘的比例為1／2萬—1/5萬，確保了加工企業(yè)鹽碘含量不低于40㎎/㎏，用戶不低于20㎎/㎏。碘鹽的包裝和運(yùn)輸國(guó)家都有明文規(guī)定，采用帶有明顯標(biāo)志的封閉的小包裝，運(yùn)鹽要做到及時(shí)、衛(wèi)生、準(zhǔn)確，實(shí)行碘鹽專賣。所以在我們購(gòu)買食鹽時(shí)一定要看清包裝和說明，以防買到非碘鹽或不合格碘鹽。⑵碘油：這是一種替代和輔助措施，主要對(duì)象是特需人群，指新婚育齡婦女、孕婦、哺乳婦女、嬰幼兒和學(xué)齡兒童。服