醫(yī)囑查對制度范本（六篇）

第13頁共13頁醫(yī)囑查對?制度范本?（1）?醫(yī)囑錄入?微機后，?由主班護?士負責(zé)做?好每日至?少一次兩?人大查對?并簽名，?同時做到?班班查對?，兩人核?對，無誤?后簽名。?（2）?短期醫(yī)囑?應(yīng)記錄執(zhí)?行時間并?簽全名，?對有疑問?的醫(yī)囑必?須核實后?方可執(zhí)行?。（3?）重整醫(yī)?囑后必須?經(jīng)兩人查?對，由核?對者簽名?并簽原來?執(zhí)行日期?和時間。?（4）?搶救病人?時，醫(yī)生?下達口頭?醫(yī)囑，執(zhí)?行者必須?復(fù)誦一遍?，醫(yī)生確?認無誤后?方可執(zhí)行?，并保留?使用過的?安瓿瓶，?經(jīng)檢查核?對后再棄?去，搶救?病人結(jié)束?后須督促?醫(yī)師及時?補開醫(yī)囑?。（5?）護士長?定期抽查?醫(yī)囑錄入?正確情況?及執(zhí)行查?對情況。?圍手術(shù)?期患者評?估制度?一、通過?對圍手術(shù)?期患者評?估，掌握?患者基本?情況及護?理服務(wù)需?求，為患?者圍手術(shù)?期護理措?施的落實?提供依據(jù)?和支持。?二、評?估內(nèi)容包?括術(shù)前、?術(shù)后術(shù)?前評估內(nèi)?容：1?.患者一?般情況（?性別、年?齡）。?2.現(xiàn)病?史及伴隨?疾病。?3.身體?狀況（營?養(yǎng)狀態(tài)、?手術(shù)耐受?性）。?4.手術(shù)?的種類、?術(shù)式、麻?醉方式。?5.患?者的全身?狀況及重?要臟器功?能。6?.心理狀?態(tài)和對疾?病的認知?情況。術(shù)?后評估內(nèi)?容。1?.術(shù)中病?情。手術(shù)?類型和麻?醉方式、?手術(shù)經(jīng)過?情況（出?血及輸血?輸液情況?及安置引?流管情況?）。2?.術(shù)后病?情。生命?體征、意?識狀態(tài)、?反射、感?覺、輸液?、排尿、?皮膚、傷?口和引流?情況及術(shù)?后并發(fā)癥?的發(fā)生情?況。3?.患者不?適主訴。?4.心?理狀況。?三、患?者評估工?作由責(zé)任?護士完成?。四、?普通患者?術(shù)前評估?應(yīng)在術(shù)前?24h內(nèi)?完成，急?診患者在?1h內(nèi)完?成，術(shù)后?評估在術(shù)?后6h內(nèi)?完成，特?殊情況除?外。五?、評估結(jié)?果在護理?記錄單中?記錄。?六、護理?部、科護?士長、護?士長定期?檢查指導(dǎo)?。醫(yī)囑?查對制度?范本（二?）1）?護士應(yīng)嚴(yán)?格按醫(yī)囑?流程履行?查對職責(zé)?，有效溝?通，做到?正確執(zhí)行?醫(yī)囑。?2）轉(zhuǎn)抄?、轉(zhuǎn)運、?轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑?必須明確?日期、時?間、內(nèi)容?、雙人核?對，轉(zhuǎn)抄?者與查對?者雙方簽?全名，每?班結(jié)束工?作前須查?對本班醫(yī)?囑執(zhí)行及?記錄情況?。3）執(zhí)?行診療醫(yī)?囑前須經(jīng)?雙人床邊?查對無誤?，發(fā)現(xiàn)疑?問或患者?提出質(zhì)疑?的醫(yī)囑必?須詢問清?楚，并向?患者解釋?說明后方?可執(zhí)行，?執(zhí)行者及?時記錄時?間并簽全?名。4）?規(guī)情況下?不執(zhí)行口?頭或電話?通知的醫(yī)?囑，在緊?急搶救等?特殊情況?下醫(yī)生下?達口頭臨?時醫(yī)囑，?執(zhí)行者須?向醫(yī)生復(fù)?述一遍，?實施雙重?查對后執(zhí)?行，并保?留藥物容?瓶于搶救?后再次核?對：搶救?完畢6h?內(nèi)醫(yī)生須?補開醫(yī)囑?并簽名。?5）接?獲口頭或?電話通知?患者“危?急值”貨?其他重要?的檢查結(jié)?果時，接?獲著須規(guī)?范、完整?地記錄結(jié)?果和報告?者的電話?和姓名，?進行復(fù)述?確認無誤?后立即報?告醫(yī)生。?臨床用?藥（服藥?、注射、?輸液）查?對制度?1）嚴(yán)格?執(zhí)行藥物?治療前的?“三查七?對”。三?查：擺藥?后查；服?藥、注射?、置處前?查；服藥?、注射、?置處后查?。七對：?對床號、?對姓名、?對藥名、?對劑量、?對濃度、?對時間、?對用法。?2）備?藥前檢查?藥品質(zhì)量?。水劑、?片劑、丸?劑、膠囊?等無變質(zhì)?；安瓶、?注射液瓶?無裂痕；?密封鋁蓋?無松動；?輸液袋無?變色、渾?濁和絮狀?物；不得?使用過期?藥品、有?效期和批?號不符合?要求或標(biāo)?簽不清的?藥品和物?品。第?1頁共3?頁3）根?據(jù)有關(guān)規(guī)?定規(guī)范用?藥：根據(jù)?藥品說明?書、“藥?品配伍禁?忌表”及?“皮試藥?品操作指?引”規(guī)范?用藥行為?，執(zhí)行注?射醫(yī)囑（?或處方）?前了解患?者藥物過?敏史及多?種藥物配?伍禁忌：?配藥后在?瓶簽上注?明藥名、?劑量、配?制時間‘?配藥者簽?全名；保?留藥品容?器經(jīng)另一?人核對無?誤后方可?使用。?4）嚴(yán)格?執(zhí)行床邊?雙人核對?制度。在?服藥、穿?刺、注射?前后進行?再次查對?，發(fā)現(xiàn)異?常及時處?理，最大?限度降低?患者不良?反應(yīng)；掌?握重點藥?物用藥后?觀察程序?，完善輸?液安全管?理，控制?輸液流速?。5）?邀請患者?參與查對?。邀請患?者參與用?藥時查對?，告知用?藥目的、?可能的不?良反應(yīng)及?所限定的?液體最高?滴數(shù)、加?強巡視，?預(yù)防輸液?反應(yīng)。?采血交叉?配血查對?制度1?）護士根?據(jù)醫(yī)生“?臨床輸血?申請單”?核對交叉?配血報告?單中的患?者住院號?、病區(qū)、?床號、姓?名、性別?、年齡、?血型，在?預(yù)定輸血?日期前采?血送交檢?驗科備血?。2）?采血前由?____?名護士（?或值班醫(yī)?生協(xié)助）?持輸血申?請單和貼?好標(biāo)簽的?試管在床?邊核對患?者身份：?姓名、性?別、年齡?、病案號?、/病區(qū)?門急診、?床號、血?型和診斷?等，有疑?問應(yīng)于上?級護士重?新核查，?并向主管?醫(yī)生核準(zhǔn)?，重新填?寫申請單?及標(biāo)簽，?不能在錯?誤驗單和?標(biāo)簽上直?接修改。?3）核?對無誤后?采集足量?血樣并在?試管上貼?條形碼，?注明病號?、床號、?患者姓名?等，字跡?清晰無誤?，便于核?對：不能?從正在補?液肢體的?靜脈中抽?取血樣；?輸入低分?子右旋糖?酐等藥物?前采集血?標(biāo)本。醫(yī)?護人員或?專業(yè)人員?將受血者?血樣與輸?血申請單?送交檢驗?科，雙方?逐項核對?。取血?查對制度?取血合?格后，檢?驗科通知?病區(qū)或手?術(shù)室醫(yī)護?人員到血?庫取血，?雙方共同?核對血袋?患者信息?：病案號?、門急診?室（區(qū)）?、床號、?姓名、性?別、血袋?號、血型?、輸血量?、血液有?效期及配?血實驗結(jié)?果準(zhǔn)確無?誤。核?查庫存血?的外觀。?標(biāo)簽無破?損、字跡?清晰、血?袋無破損?、漏血，?無明顯凝?塊、血漿?無乳糜狀?或暗灰色?、明顯氣?泡、絮狀?物或粗大?顆粒，未?搖動時血?漿層與血?細胞的分?界清楚無?溶血，血?細胞層無?紫紅色，?無過期或?其他須查?證合格等?情況。雙?方共同簽?名后發(fā)出?血袋放入?無菌治療?盤或清潔?容器內(nèi)取?回，勿震?蕩、加溫?或放入冰?箱速凍，?放置室溫?時間不宜?過長，盡?快輸用，?不得自行?主貯血或?退回血庫?用2~6?°c冰箱?保存受血?者和供血?者血樣至?少7d，?以便追查?輸血不良?反應(yīng)的原?因。輸?血查對制?度1）?輸血前由?____?名醫(yī)護人?員核對“?交叉配血?報告案”?（患者床?號、姓名?、住院號?、血型、?血量、供?血者的姓?名、編號?、血型及?與患者的?交叉相容?實驗結(jié)果?）及血袋?標(biāo)簽（姓?名、編號?、血型、?采血日期?等）各項?內(nèi)容與配?血報告單?相符；檢?查血袋無?破損滲漏?、血液外?第2頁共?3頁觀顏?色正常、?無溶血、?無凝血塊?、無變質(zhì)?；查對輸?血用物（?輸血器、?針頭及消?毒物品等?）符合標(biāo)?準(zhǔn)并在有?限期內(nèi)。?2）輸?血時由_?___名?醫(yī)護人員?帶病歷及?交叉配血?報告單共?同到患者?床旁再次?核對，確?認受血者?姓名、性?別、年齡?、病案號?、門/急?診室（區(qū)?）、床號?、血性報?告相符輸?血。3?）輸血前?輕輕混勻?血袋內(nèi)成?分，避免?劇烈震蕩?。不加人?其他藥物?，必要時?用靜脈注?射生理鹽?水稀釋；?輸血前后?用靜脈注?射生理鹽?水沖洗輸?血管道；?連續(xù)輸用?不同供血?者的兩袋?血液之間?用靜脈注?射生理水?輸血器再?接下一袋?血繼續(xù)輸?注。4?）輸血過?程中先慢?后快，在?根據(jù)病情?和年齡調(diào)?整輸注速?度并加強?巡視。密?切觀察患?者有無輸?血反應(yīng)，?如出現(xiàn)異?常情況及?時處理：?減慢或停?止輸血，?用靜脈注?射生理水?維持靜脈?通道；立?即通知值?班醫(yī)生和?檢驗科值?班人員及?時檢查、?治療和搶?救，并查?找原因，?做好記錄?。5）?出現(xiàn)輸血?反應(yīng)，檢?驗科需再?次核對受?血者及提?供者ab?o血型、?rh（d?）血型，?檢驗血漿?游離血紅?蛋白含量?、血清膽?紅素含量?、血漿結(jié)?合球蛋白?、直接抗?人球蛋白?試驗并檢?測相關(guān)抗?體效價等?。疑為?溶血性或?細菌污染?性輸血反?應(yīng)立即停?止輸血，?用靜脈注?射生理鹽?水維護靜?脈通道，?及時報告?上級醫(yī)生?，在積極?治療搶救?的同時做?以下核對?檢查：核?對用血申?請、血袋?標(biāo)簽、交?叉配血試?驗記錄；?并把血袋?內(nèi)余血及?輸血管送?回檢驗科?待查。懷?疑細菌污?染性輸血?反應(yīng)，抽?取血袋中?血液做細?菌學(xué)檢驗?；盡早檢?測患者血?常規(guī)、尿?常規(guī)及尿?血紅蛋白?；必要時?，溶血反?應(yīng)發(fā)生5?-7h測?血清膽紅?素含量。?醫(yī)護人員?逐項填寫?“輸血反?應(yīng)報告表?”及“患?者輸血反?應(yīng)報告表?”，并返?還檢驗科?保存。檢?驗科每月?統(tǒng)計上報?醫(yī)務(wù)股。?輸血完?畢，醫(yī)護?人員再次?核對醫(yī)囑?，患者床?號、姓名?、血型、?配血報告?單；血袋?標(biāo)簽的血?型、編號?、獻血者?姓名，采?血日期，?確認無誤?后簽名；?將“輸血?記錄單（?交叉配血?報告）”?貼在病歷?中，并將?血袋送回?檢驗科至?少保存1?d。飲?食查對制?度1、?飲食查對?制度的重?要性飲?食對患者?的康復(fù)起?著至關(guān)重?要的作用?如護理得?當(dāng)，可促?進患者早?日康復(fù)；?反之，則?會加重病?情。如術(shù)?前本應(yīng)禁?食的患者?誤進食，?會影響手?術(shù)的安排?；假如未?被發(fā)現(xiàn)導(dǎo)?致術(shù)中誤?吸，則后?果更為嚴(yán)?重。2?、飲食查?對制度的?內(nèi)容1?）嚴(yán)格執(zhí)?行治療飲?食醫(yī)囑，?每天核對?飲食醫(yī)囑?并通知營?養(yǎng)室2?）通知責(zé)?任護士以?飲食單為?依據(jù)，核?對患者床?前飲食標(biāo)?識：床號?、姓名、?飲食種類?，并向患?者宣傳治?療飲食的?臨床意義?。3）?禁食或特?殊飲食患?者床頭設(shè)?立醒目標(biāo)?識，并告?知患者或?家屬禁食?時限或特?殊飲食治?療要求及?指導(dǎo)配合?方法。?4）發(fā)放?飲食前查?對患者信?息飲食單?與床頭飲?食種類是?否相符，?協(xié)助患者?進食，觀?察患者反?應(yīng)。5?）告知因?病情限制?食物的患?者家屬按?醫(yī)囑準(zhǔn)備?食物，經(jīng)?醫(yī)護人員?檢查后方?可給患者?食用。?第3頁共?3頁醫(yī)?囑查對制?度范本（?三）（?1）醫(yī)囑?錄入微機?后，由主?班護士負?責(zé)做好每?日至少一?次兩人大?查對并簽?名，同時?做到班班?查對，兩?人核對，?無誤后簽?名。（?2）短期?醫(yī)囑應(yīng)記?錄執(zhí)行時?間并簽全?名，對有?疑問的醫(yī)?囑必須核?實后方可?執(zhí)行。?（3）重?整醫(yī)囑后?必須經(jīng)兩?人查對，?由核對者?簽名并簽?原來執(zhí)行?日期和時?間。（?4）搶救?病人時，?醫(yī)生下達?口頭醫(yī)囑?，執(zhí)行者?必須復(fù)誦?一遍，醫(yī)?生確認無?誤后方可?執(zhí)行，并?保留使用?過的安瓿?瓶，經(jīng)檢?查核對后?再棄去，?搶救病人?結(jié)束后須?督促醫(yī)師?及時補開?醫(yī)囑。?（5）護?士長定期?抽查醫(yī)囑?錄入正確?情況及執(zhí)?行查對情?況。圍?手術(shù)期患?者評估制?度一、?通過對圍?手術(shù)期患?者評估，?掌握患者?基本情況?及護理服?務(wù)需求，?為患者圍?手術(shù)期護?理措施的?落實提供?依據(jù)和支?持。二?、評估內(nèi)?容包括術(shù)?前、術(shù)后?術(shù)前評?估內(nèi)容：?1.患?者一般情?況（性別?、年齡）?。2.?現(xiàn)病史及?伴隨疾病?。3.?身體狀況?（營養(yǎng)狀?態(tài)、手術(shù)?耐受性）?。4.?手術(shù)的種?類、術(shù)式?、麻醉方?式。5?.患者的?全身狀況?及重要臟?器功能。?6.心?理狀態(tài)和?對疾病的?認知情況?。術(shù)后評?估內(nèi)容。?1.術(shù)?中病情。?手術(shù)類型?和麻醉方?式、手術(shù)?經(jīng)過情況?（出血及?輸血輸液?情況及安?置引流管?情況）。?2.術(shù)?后病情。?生命體征?、意識狀?態(tài)、反射?、感覺、?輸液、排?尿、皮膚?、傷口和?引流情況?及術(shù)后并?發(fā)癥的發(fā)?生情況。?3.患?者不適主?訴。4?.心理狀?況。三?、患者評?估工作由?責(zé)任護士?完成。?四、普通?患者術(shù)前?評估應(yīng)在?術(shù)前24?h內(nèi)完成?，急診患?者在1h?內(nèi)完成，?術(shù)后評估?在術(shù)后6?h內(nèi)完成?，特殊情?況除外。?五、評?估結(jié)果在?護理記錄?單中記錄?。六、?護理部、?科護士長?、護士長?定期檢查?指導(dǎo)。?醫(yī)囑查對?制度范本?（四）?1、醫(yī)囑?應(yīng)做到班?班查對，?下一班查?上一班，?每周（護?士長）大?查對二次?，包括電?腦醫(yī)囑、?各類執(zhí)行?卡，各種?標(biāo)識（飲?食、護理?級別、過?敏、隔離?等）。各?科設(shè)有醫(yī)?囑查對登?記本，每?次查對后?應(yīng)在醫(yī)囑?查對記錄?上及時記?錄日期、?時間、姓?名和查對?結(jié)果。?2、醫(yī)囑?遞交后，?由付班護?士轉(zhuǎn)抄，?另一護士?查對簽名?后交治療?護士和責(zé)?任護士執(zhí)?行。3?、付班護?士在轉(zhuǎn)抄?醫(yī)囑時，?要認真_?___醫(yī)?囑，發(fā)現(xiàn)?有疑問和?錯誤醫(yī)囑?時要及時?與開醫(yī)囑?醫(yī)生商量?、糾正，?避免執(zhí)行?錯誤醫(yī)囑?。如果發(fā)?生爭議，?必須報告?主任和護?士長，主?任和護士?長認定后?執(zhí)行。?4、各項?醫(yī)囑處理?后，應(yīng)有?查對人簽?名。護士?在執(zhí)行各?項醫(yī)囑前?，必須經(jīng)?第二人查?對后方可?執(zhí)行。?5、執(zhí)行?醫(yī)囑須嚴(yán)?格執(zhí)行“?三查八對?”。四?查。備藥?后查、服?藥、注射?、處置前?查，服藥?、注射、?處置后查?，查病情?。八對?。對床號?、姓名、?藥名、劑?量、濃度?、時間、?用法、有?效期。?6、__?__品等?特殊用藥?，開醫(yī)囑?醫(yī)生必須?是具有資?質(zhì)的醫(yī)生?，否則不?準(zhǔn)執(zhí)行，?____?使用后要?保留安瓿?備查，同?時在毒、?____?品管理記?錄本上登?記并簽全?名。7?、藥物準(zhǔn)?備后，應(yīng)?有第__?__人核?對，確認?準(zhǔn)確無誤?后方可執(zhí)?行。清點?和使用藥?品時，要?檢查藥品?標(biāo)簽、批?號和失效?期，檢查?瓶蓋及藥?瓶有無松?動與裂痕?，安瓿有?無裂痕，?藥物有無?變色與沉?淀，任何?一項不合?標(biāo)準(zhǔn)，均?不得使用?。8、?輸血前要?經(jīng)兩人查?對（查對?輸血成分?、采血日?期、血液?有無凝血?溶血現(xiàn)象?、血袋有?無泄漏、?輸血量、?供血者與?受血者的?姓名與血?型、交差?配血結(jié)果?等），并?在醫(yī)囑單?、輸血單?上兩人簽?名，輸血?過程中注?意觀察有?無輸血反?應(yīng)，血液?輸完后保?留血袋（?病房保存?____?小時后交?輸血科再?保存__?__小時?備查）。?9、過?敏藥物給?藥前，要?詢問患者?有無過敏?史、用藥?史，并查?對皮試結(jié)?果。無誤?后，方可?執(zhí)行。?醫(yī)囑查對?制度范本?（五）?1、護士?過醫(yī)囑時?應(yīng)做到及?時、準(zhǔn)確?，需__?__人核?對，同時?做到每天?查對醫(yī)囑?____?次，并記?錄。2?、處理長?期醫(yī)囑或?臨時醫(yī)囑?時要記錄?處理時間?，執(zhí)行者?簽全名，?若有疑問?必須問清?后方可執(zhí)?行。各班?醫(yī)囑均由?當(dāng)班護士?兩名進行?查對。?3、搶救?患者時，?下達口頭?醫(yī)囑后執(zhí)?行者完整?重述確認?，由二人?核對后方?可執(zhí)行，?并暫保留?用過的空?安瓿。搶?救結(jié)束后?及時補全?醫(yī)囑，執(zhí)?行者簽全?名，執(zhí)行?時間為搶?救當(dāng)時時?間4、?護士長每?周總查對?醫(yī)囑一次?，并記錄?。醫(yī)囑?查對制度?范本（六?）1、?醫(yī)囑應(yīng)做?到班班查?對，夜班?查全天，?每周大查?對___?_次，包?括電腦醫(yī)?囑、各類?執(zhí)行卡，?各種標(biāo)識?（飲食、?護理就級?別、過敏?、隔離等?）。各科?設(shè)有醫(yī)囑?查對登記?本，每次?查對后應(yīng)?在醫(yī)囑查?對記錄上?及時記錄?日期、時?間、姓名?和查對結(jié)?果。2?、醫(yī)囑遞?交后，由?辦公室班?護士校對?、轉(zhuǎn)抄，?交給責(zé)任?護士執(zhí)行?。3、?辦公室班?護士在轉(zhuǎn)?抄醫(yī)囑時?，要認真?____?醫(yī)囑，發(fā)?現(xiàn)有疑問?和錯誤醫(yī)?囑時要及?時與開醫(yī)?囑醫(yī)生商?量、糾正?，避免執(zhí)?行錯誤醫(yī)?囑。如果?發(fā)生爭議?，必須報?告主任和?護士長，?主任和護?士長認定?后執(zhí)行。?4、各?項醫(yī)囑處?理后，應(yīng)?有查對人?簽名。護?士在執(zhí)行?各項醫(yī)囑?前，必須?經(jīng)第二人?查對后方?可執(zhí)行。?5、執(zhí)?行醫(yī)囑須?嚴(yán)格執(zhí)行?“三查七?對”。?三查。備?藥后查、?服藥、注?射、處置?前查，服?藥、