臨床微生物標本采集與運送課件

臨床微生物標本的

正確采集方法與運送9/28/20231臨床微生物標本的

正確采集方法與運送8/4/20231微生物讓人類步步為營， 我們應該追求： “準確的病原學診斷” “針對性病原學治療”

正確的微生物標本采集和運送，是準確的病原學診斷的前提9/28/20232微生物讓人類步步為營，8/4/20232基本原則1.及時采集微生物標本作病原學檢查2.在抗菌藥物使用前采集標本3.采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.棉拭子標本宜用運送培養(yǎng)基7.標本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。8.送檢標本應注明來源和檢驗目的9/28/20233基本原則1.及時采集微生物標本作病原學檢查8/4/20233如何提高細菌陽性檢出率標本采集時機標本采集方法標本的質與量標本的運送與保存鏡檢篩選合格標本高質量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境合理的收費制度9/28/20234如何提高細菌陽性檢出率標本采集時機8/4/20234血培養(yǎng)標本

采集與運送9/28/20235血培養(yǎng)標本

采集與運送8/4/20235用機關槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經過去抗感染需要：瞄準器、激光制導炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？9/28/20236用機關槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經過去MRSA？ESBL？V采血培養(yǎng)前質量保證：

皮膚消毒程序1.70%酒精擦拭靜脈穿刺點>30秒鐘2.1%

2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒從穿刺點向外畫圈消毒,直徑>3cm3.70%酒精脫碘徐英春，倪語星等。血培養(yǎng)操作規(guī)范，上?？茖W技術出版社9/28/20237采血培養(yǎng)前質量保證：

皮膚消毒程序1.70%酒精擦拭靜采血培養(yǎng)前質量保證：

培養(yǎng)瓶消毒程序1.70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞,待60秒2.用無菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。徐英春，倪語星等。血培養(yǎng)操作規(guī)范，上海科學技術出版社9/28/20238采血培養(yǎng)前質量保證：

培養(yǎng)瓶消毒程序1.70%酒精消毒血培養(yǎng)1.在穿刺前或穿刺期間，防止靜脈滑動，用戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸靜脈穿刺點2.用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行第二次穿刺，應換針頭）直接注入血培養(yǎng)瓶。

采血培養(yǎng)前質量保證:

靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序

徐英春，倪語星等。血培養(yǎng)操作規(guī)范，上?？茖W技術出版社9/28/202391.在穿刺前或穿刺期間，防止靜脈滑動，用戴乳膠手套固定靜脈，你認為對嗎？

為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，最好的抽血時間是：A.發(fā)熱開始時

B.寒戰(zhàn)開始時

C.發(fā)熱最高峰時

D.寒戰(zhàn)結束時

E.預計寒戰(zhàn)發(fā)熱前

9/28/202310你認為對嗎？

為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，最好的抽血時間是：細菌量體溫時間上升幅度9/28/202311細菌量體溫時間上升幅度8/4/202311血培養(yǎng)的數(shù)量研究結果一套血培養(yǎng)的陽性率為65％二套血培養(yǎng)的陽性率為80％三套血培養(yǎng)的陽性率為96％CLSI建議方針對于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。對于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因為單一血培養(yǎng)的結果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內，不需要重復采血培養(yǎng)，因為治療后的2至5天內血液中的感染細菌不會馬上消失。CLSI指南：血培養(yǎng)的原則和流程9/28/202312血培養(yǎng)的數(shù)量研究結果CLSI指南：血培養(yǎng)的原則和流程8/4/血培養(yǎng)的采血量和時間對于成年患者，每套血培養(yǎng)瓶推薦的采血量為１0至２0ml對于嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％采血盡量在抗生素使用之前完成9/28/202313血培養(yǎng)的采血量和時間對于成年患者，每套血培養(yǎng)瓶推薦的采血量為標本的運送血培養(yǎng)瓶在采血接種后必須馬上送檢血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫中不得超過數(shù)小時血培養(yǎng)瓶不得在采血接種后放入冰箱或冷凍9/28/202314標本的運送血培養(yǎng)瓶在采血接種后必須馬上送檢8/4/20231特別注意：感染性心內膜炎抽取血培養(yǎng)的時機必須在根據(jù)經驗使用抗生素前30分鐘之內抽取血培養(yǎng)(1)在30min-1h之內連續(xù)抽取數(shù)套血培養(yǎng);(2)皮膚消毒尤為重要，因為其主要的病原菌為皮膚定植菌如凝固酶陰性的葡萄球菌。必須取自外周靜脈而非留置的靜脈裝置,否則會判有很高的污染風險從而導致錯誤的心內膜炎結論；抽取血培養(yǎng)的數(shù)量最佳的血培養(yǎng)數(shù)量不確定，但只抽單瓶血培養(yǎng)是不夠的多套血培養(yǎng)可以幫助區(qū)別血培養(yǎng)假陽性（如皮膚污染等）建議：起始采集3套血培養(yǎng)，如24小時內仍報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)，全部培養(yǎng)為5套。9/28/202315特別注意：感染性心內膜炎抽取血培養(yǎng)的時機8/4/202315陽性血培養(yǎng)三級報告制度1血培養(yǎng)儀報陽性時，首先查看細菌生長曲線，以確定陽性報警。2、卸下陽性可疑瓶后，找到相應化驗單，并在登記本上進行登記（包括日期、時間）。3、因血培養(yǎng)瓶中可為不可知細菌，可能為高度致病性，應視為高度生物危害性，操作人員戴口罩、手套，在生物安全柜中進行轉種、涂片和初步藥敏試驗。4、與臨床醫(yī)師進行溝通，了解病人情況，并把涂片結果告知臨床醫(yī)師，作為一級報告，并進行登記。見《危急值報告制度》5、第二天將進行初步藥物敏感結果報告臨床，作為二級報告。6、將最終細菌鑒定結果和藥敏試驗結果以報告形式回報臨床，作為三級報告。9/28/202316陽性血培養(yǎng)三級報告制度1血培養(yǎng)儀報陽性時，首先查看細菌生長曲血培養(yǎng)標本的拒收標簽錯誤或在血培養(yǎng)瓶上未貼標簽破損的或滲漏的血培養(yǎng)瓶血液凝固的血培養(yǎng)瓶含有抗凝劑的血培養(yǎng)瓶9/28/202317血培養(yǎng)標本的拒收標簽錯誤或在血培養(yǎng)瓶上未貼標簽8/4/202痰培養(yǎng)標本

采集與運送9/28/202318痰培養(yǎng)標本

采集與運送8/4/202318病原體種類繁多而復雜

使下呼吸道感染病原診斷成為難題細菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄生蟲9/28/202319病原體種類繁多而復雜

使下呼吸道感染病原診斷成為難題細菌（包我國痰細菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結果重復性差報告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結果與治療反應存在差距9/28/202320我國痰細菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標本送檢率低8/4/202320標本采集方法醫(yī)師或護士直視下采集標本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標本不合格！咳痰標本9/28/202321標本采集方法咳痰標本8/4/202321關于咳痰標本在抗生素應用前采集痰標本;標本采集后1～2h內必須立即進行實驗室處理；咳痰標本應用最早且廣泛，但也是最受爭議的標本;取標本前應摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務人員指導;無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取痰；對于細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。懷疑分枝桿菌感染者，應連續(xù)收集3天清晨痰液送檢9/28/202322關于咳痰標本在抗生素應用前采集痰標本;8/4/202322小兒取痰方法用壓舌板向后壓舌，用棉拭子伸入咽部，小兒經壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上，取后送檢。9/28/202323小兒取痰方法用壓舌板向后壓舌，用棉拭子伸入咽部，小兒經壓舌9/28/2023248/4/2023249/28/2023258/4/202325經人工氣道采樣導管吸痰（ETA）防污染毛刷(PSB)防污染灌洗(PBAL)9/28/202326經人工氣道采樣導管吸痰（ETA）8/4/202326咳痰標本不合格，你退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細胞大于10個，應不做或僅在特殊要求時做培養(yǎng)。如做培養(yǎng)，報告中注明“鏡檢結果表明標本口咽分泌物污染明顯”。復旦大學中山醫(yī)院的做法痰液外觀：膿性，粘膿，粘液，水樣…..鏡檢：WBC？，SEC？痰標本質量評價：合格，不理想（建議