經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房課件

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

的護(hù)理查房泌尿外科楊華春：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

的護(hù)理查房泌尿外科楊華春：查房目的一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識，腎結(jié)石發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等）二、熟悉PCNL的適應(yīng)癥及禁忌癥三、掌握PCNL術(shù)后觀察要點及護(hù)理措施四、掌握PCNL的并發(fā)癥及護(hù)理五、PCNL的

出院指導(dǎo)查房目的一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識，腎結(jié)石發(fā)生的病因、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治療腎、腎盂及輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法。上世紀(jì)80年代開始在歐美國家開展。1992年國內(nèi)開始出現(xiàn)。

★PCNL是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已切底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石免除開放手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治療開放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較開放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較腎結(jié)石概述腎結(jié)石概述腎結(jié)石概述腎結(jié)石:是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)少見。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可發(fā)源于腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位的結(jié)石更易損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。腎結(jié)石概述腎結(jié)石:術(shù)中取出結(jié)石的形狀術(shù)中取出結(jié)石的形狀發(fā)病原因

腎結(jié)石的形成機制未完全清楚，腎結(jié)石的人群分布與以下方面有關(guān)。性別、年齡職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食成分和結(jié)構(gòu)水分?jǐn)z入、以及遺傳性、代謝性疾病等有關(guān)。發(fā)病原因

腎結(jié)石的形成機制未完全清楚，腎結(jié)石的人群臨床表現(xiàn)腰部疼痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，常形容為“刀割樣”。腎絞痛發(fā)作時，患者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。臨床表現(xiàn)腰部疼痛：PCNL適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡:（1）大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；（2）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等;（3）胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的一種草酸鈣結(jié)石。（4）輸尿管上段或連接部狹窄。（5）取腎孟、輸尿管上段的異物。PCNL適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。PCNL禁忌癥不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2-4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)重心、肺功能不全、無法承受手術(shù)者。重度糖尿病和高血壓未糾正者。結(jié)石合并同側(cè)腫瘤急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL嚴(yán)重慢性肝、腎功能不全者，應(yīng)注意出血傾向未控制好的尿路感染。PCNL禁忌癥不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等

護(hù)理查房經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房課件病例匯報：一般資料患者，黃國安，男，40床，以“左腰部疼痛3天”為主訴，于2017-03-09入院。來時神清，測T37.3℃、P74次/分R:20次∕分BP：100∕72mmHg，CT示：雙側(cè)輸尿管結(jié)石、雙腎積水，門診以“左側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右腎結(jié)石”收入院，經(jīng)完善相關(guān)檢查定于2017年3月15日在全麻下行“右側(cè)PCNL術(shù)，術(shù)畢安返病房，神清，測P84次/分、R20次/分，BP146/91mmHg,保留導(dǎo)尿暢，色淡紅，右腎造瘺管夾閉中，ADL評分10分，予以生活協(xié)助，加強基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第三天拔除腎造瘺管，術(shù)后第五天拔除導(dǎo)尿管小便自解。病例匯報：一般資料患者，黃國安，男，40床，以“左腰部疼痛3護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷1：焦慮：與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：減輕患者焦慮情緒，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)護(hù)理措施：1、介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境，評估患者焦慮的原因。2、向患者講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)的必要性和方法，增強患者信心。3、主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對性進(jìn)行心理安慰。4、向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展，預(yù)后。護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷2：知識缺乏：與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者了解并掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識護(hù)理措施：1、向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識。利用通俗易懂的語言讓患者了解本病的發(fā)生、發(fā)展過程，教育患者多飲水可以增加尿量、排尿次數(shù)，達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用。2、講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解釋術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備的目的。3、教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。4、向患者及家屬講解術(shù)后飲食、放置各種引流管的目的及注意事項。護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷2：知識缺乏：與缺乏疾病護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷3：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或減輕護(hù)理措施：1、為患者提供舒適的休息環(huán)境。2、予心理安慰,耐心聽取患者主訴，必要時遵醫(yī)囑予止痛劑。3、病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進(jìn)舒適,指導(dǎo)患者用手輕輕放在傷口上,減輕咳嗽引起的疼痛。護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷3：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷4：潛在的并發(fā)癥：與出血、尿漏、周圍臟器的損傷、雙J管移位有關(guān)護(hù)理措施：1、出血：術(shù)后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致；出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應(yīng)密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的。護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷4：潛在的并發(fā)癥：與出血2、胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時匯報醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術(shù)后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等。3、尿外滲：術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀。

護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施2、胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時4、雙J管移位：術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護(hù)理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過高，可減輕不適感；同時不宜過早、過劇烈活動，防止雙J管移位4、雙J管移位：術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷7：有感染的危險；與留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者出院前體溫正常，未發(fā)生感染護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2、保持切口敷料的清潔干燥,及時更換滲濕敷料。3、密切觀察與感染有關(guān)的早期征象。4、密切觀察尿的顏色及量。5、指導(dǎo)患者保持個人清潔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施6、定時測量體溫并做好記錄,做好常規(guī)檢查。7、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。8、加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力。護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施6、定時測量體溫并做好記錄,做好常規(guī)檢查。護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)護(hù)理評價護(hù)理評價1：患者焦慮緩解，情緒穩(wěn)定、理解并配合治療。護(hù)理評價2：患者基本能說出疾病及手術(shù)相關(guān)知識。護(hù)理評價3：患者了解并能接受現(xiàn)在排尿形態(tài)。護(hù)理評價3：患者主訴疼痛明顯緩解。護(hù)理評價5：患者切口愈合良好，全身皮膚完好無破損。

護(hù)理評價護(hù)理評價1：患者焦慮緩解，情緒穩(wěn)定、理解并配合治療護(hù)理評價護(hù)理評價6：患者在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生治療期間體溫正常。護(hù)理評價7：患者住院期間未發(fā)生感染。護(hù)理評價護(hù)理評價6：患者在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生治療期間體健康指導(dǎo)1、大量飲水。注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。2、飲食指導(dǎo)。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，草酸鈣結(jié)石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等；尿酸結(jié)石：忌食動物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石，可服適量食醋，以酸化尿液，同時預(yù)防尿路感染；磷酸鈣結(jié)石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。健康指導(dǎo)1、大量飲水。注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)健康指導(dǎo)3.活動與休息。出院后逐漸增加運動量，囑患者注意多休息，三個月內(nèi)避免重體力勞動，避免過度活動或劇烈活動，避免四肢、腰部同時伸展及突然下蹲動作，避免重體力活動，以防止雙J管滑脫移位。如出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥，可臥床休息，減少活動，癥狀可減輕或消失。如癥狀加重，及時返院就診。4.留置雙J管者。告知患者留管的常見不良反應(yīng)及注意事項，通知患者1個月左右拔管。5.復(fù)診。定期行尿液檢查，X線或B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀，及時就診。健康指導(dǎo)3.活動與休息。出院后逐漸增加運動量，囑患者注意多休

謝謝！！

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房27什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何28一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目29解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理30教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容31三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士32根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補充，以檢查護(hù)生解決實際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序33按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理34以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序為框架整體護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房351評估2診斷3計劃5評價4實施護(hù)理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護(hù)理程序為框架病人36以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向37整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL38護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技39四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象40五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總411、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人42四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房43教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實44教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時452、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（446123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目47教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：48教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護(hù)理評估：49教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢503、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效51教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）52五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：53（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合