肢體離斷傷的臨床護(hù)理教學(xué)方法ppt

肢體離斷傷的護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容1肢體離斷傷的相關(guān)知識(shí)2病例簡(jiǎn)介3護(hù)理診斷及護(hù)理措施一肢體離斷傷的相關(guān)知識(shí)1常見原因及分類2院外急救3入院后處理常見于爆炸、高墜、建筑物倒塌或機(jī)械輾壓等所致的復(fù)合性損傷。多為撕裂創(chuàng)、挫裂創(chuàng)和骨折等復(fù)雜損傷的組合。1常見原因及分類1.完全離斷完全離斷是指肢體完全離體，無任何組織相連。這種創(chuàng)傷大都由切割性或撕裂性損傷所致，如車床、利器、電鋸等引起的損傷。還有一種情況是受傷后斷肢只有極少數(shù)組織和機(jī)體相連，從表面上看雖然有少量皮膚或肌肉組織將斷肢與機(jī)體相聯(lián)，但實(shí)際上這部分離斷肢體已無血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，已成為毫無活力的組織。2.大部離斷傷與完全離斷傷的區(qū)別就是大部分已經(jīng)離斷，離斷有骨折或脫位并伴隨血管破裂或血栓形成，但殘段肢體仍有一定活力。1常見原因及分類2院外急救多數(shù)肢體離斷傷組織碾挫較重，血管很快回縮，并形成血栓，出血并非噴射性。這時(shí)，僅行殘端加壓包扎即可。如果出血多、呈噴射性，先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再行包扎。具體包扎方法如下：1.用大量紗布?jí)涸谥w殘端，用回返式包扎法加壓包扎。2.用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼，以加強(qiáng)加壓止血和防止和防止敷料脫離。3.如有大的骨塊脫出，應(yīng)同時(shí)包好，一同送醫(yī)院，不能丟棄。4.離斷的肢體要用布料包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝有冰塊或冰棍的塑料袋中保存。1止血和全身支持治療抗休克因離斷傷出血多，血容量不足而引起的低血容量休克時(shí)，應(yīng)找出失血原因及部位，并迅速采取止血措施，保持有效呼吸，通暢氣道改善通氣，氧氣吸入。止血斷肢（指）近端有活動(dòng)性出血，應(yīng)加壓包扎。局部加壓包扎仍不能止血時(shí)，應(yīng)用充氣止血帶。2做好術(shù)前準(zhǔn)備工作為病人脫去或剪去創(chuàng)傷部位的衣服，局部清洗、備皮，以減少感染機(jī)會(huì)。取標(biāo)本送檢，包括采血標(biāo)本，化驗(yàn)血常規(guī)、血型配血。留置導(dǎo)尿管，取尿標(biāo)本并做尿常規(guī)檢查等。3做好離體肢（指）體的護(hù)理斷肢（指）再植是否成活與離斷的遠(yuǎn)端肢體的保護(hù)方法關(guān)系很大。4給病人以心理支持3入院后處理二病例簡(jiǎn)介姓名：XXXX

性別：男年齡：52歲職業(yè)：農(nóng)民入院時(shí)間：2018年10月4日主訴：因“全身多處外傷后疼痛出血4小時(shí)”入院?，F(xiàn)病史：患者于4小時(shí)前不慎傷及右下肢、右上肢及腹股溝區(qū)，即感疼痛，出血，無昏迷惡心嘔吐心慌胸悶等不適，未經(jīng)特殊處理急來我院就診，門診以“右下肢離斷傷，右上肢離斷傷，右肩關(guān)節(jié)脫位，陰囊皮膚挫裂傷”收入院。體格檢查：體溫：36.5℃脈搏：規(guī)則80次/分呼吸：規(guī)則18次/分血壓：120/80mmHg，右下肢自股骨中段離斷，大腿內(nèi)側(cè)大面積皮膚挫傷并缺損，足背動(dòng)脈未觸及，足部皮膚皮溫涼。右前臂中段離斷傷，遠(yuǎn)端無血供，創(chuàng)面皮膚挫傷嚴(yán)重并缺損。右肩關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。陰囊皮膚挫傷。二病例簡(jiǎn)介既往史：否認(rèn)手術(shù)史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物過敏史。診斷：右下肢離斷傷，右上肢離斷傷，右肩關(guān)節(jié)脫位，陰囊皮膚挫裂傷。二病例簡(jiǎn)介患者于2015年10月4日晚10時(shí)許，在全麻下行清創(chuàng)探查再植術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予補(bǔ)液抗炎對(duì)癥支持處理。為進(jìn)一步治療而轉(zhuǎn)入ICU，需密切觀察患肢血運(yùn)情況。潛在并發(fā)癥出血潛在并發(fā)癥血管痙攣、栓塞疼痛與離斷傷及手術(shù)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與肢體離斷及手術(shù)殘端修整有關(guān)三護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷措施：1：患者術(shù)后返回病房時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，了解其術(shù)中出血情況。

2：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測(cè)，每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。

4：密切觀察患者斷肢修整處敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后VSD沖洗500ns+慶大霉素8萬單位，遵醫(yī)囑更換負(fù)壓求為引流袋，及時(shí)做好護(hù)理記錄。

5：遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。潛在并發(fā)癥-出血措施：1：嚴(yán)格交接班，密切觀察患者患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2：指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉以不疲勞為宜。3：病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。潛在并發(fā)癥-血管痙攣、栓塞措施：1：評(píng)估患者疼痛，根據(jù)患者的疼痛程度使用藥物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬動(dòng)患者時(shí)要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛藥物時(shí)要注意療效和不良反應(yīng)。

4：必要時(shí)予患者自控鎮(zhèn)痛。

5：必要時(shí)可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕疼痛。疼痛與離斷傷及手術(shù)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與肢體離斷及手術(shù)殘端修整有關(guān)措施：1：保持床單清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。

2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時(shí)更換。3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。5：嚴(yán)密觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。

2：妥善固定尿管于床邊，長(zhǎng)度適宜，以利于患者床上活動(dòng)。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識(shí)。3：保持尿液引流通暢，必要時(shí)擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。

4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。

5：會(huì)陰護(hù)理每天2次，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷蚬?，減少刺激。護(hù)理問題：排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)措施：1：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。2：向患者及家屬示范動(dòng)作要領(lǐng)，及時(shí)督促患者鍛煉。3：術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動(dòng)鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。

5：拔除VSD管后，遵醫(yī)囑開始被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉。

6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。護(hù)理問題：知識(shí)缺乏與缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)有關(guān)右肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理：肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法措施：1：固定期間活動(dòng)腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢外展與內(nèi)收活動(dòng)。2：3周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。3：4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。4：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性，向患者及家屬示范動(dòng)作要領(lǐng)，及時(shí)督促患者鍛煉。內(nèi)收外旋外展外旋內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)外展內(nèi)旋后伸措施：1：保證牽引效果，達(dá)到治療目的。加強(qiáng)生活護(hù)理，解除生活不便的困難。使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。防止發(fā)生各種并發(fā)癥。2：進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引于正常狀態(tài)。主動(dòng)幫助病人解決日常生活中的實(shí)際問題。如病情許可，可教會(huì)病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。3：保持有效牽引①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②保持對(duì)抗?fàn)恳α?。③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。骨牽引的護(hù)理【VSD的原理】1、全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收。

2、半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。

3、可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生。2VSD相關(guān)知識(shí)及護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估。嚴(yán)格掌握VSD負(fù)壓封閉引流禁忌者，如癌性潰瘍傷口、活動(dòng)出血傷口、暴露的血管和器官等。2、常規(guī)查血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，必要時(shí)，應(yīng)做好配血準(zhǔn)備。3、評(píng)估患者對(duì)VSD負(fù)壓封閉引流的了解程度、心理狀況?！咀o(hù)理措施】1、按外科一般護(hù)理常規(guī)。2、防止VSD敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。3、定時(shí)更換一次性滅菌引流瓶。在更換時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用血管鉗夾住引流管。關(guān)閉負(fù)壓源，防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第敷料內(nèi)，避免引起逆行感染。VSD相關(guān)知識(shí)及護(hù)理常規(guī)4、觀察要點(diǎn)：（1）負(fù)壓源的壓力是否維持在125mmHg～450mmHg（2）敷料是否塌陷：避免按壓VSD敷料。（3）一次性無菌吸引裝置是否密封、引流通暢、引流管管形是否存在。（4）密切觀察引流液的量、顏色和性狀，并準(zhǔn)確記錄。5、嚴(yán)密觀察創(chuàng)面周圍局部變化，包括皮瓣的色澤、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管返流等。如發(fā)現(xiàn)皮瓣周圍皮膚顏色變暗，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。6、為保障人工皮有效負(fù)壓吸引以及皮瓣的血液循環(huán)，應(yīng)用墊枕使創(chuàng)面處于懸空位，勿受壓，同時(shí)注意將引流管出口處于低位，勿受壓打折。VSD相關(guān)知識(shí)及護(hù)理常規(guī)7、營(yíng)養(yǎng)支持：負(fù)壓吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)支持治療。8、心理護(hù)理：并向患者解釋VSD的原理及使用方法使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、加強(qiáng)對(duì)患者活動(dòng)時(shí)引流管保護(hù)措施的指導(dǎo)，預(yù)防脫管。2、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物防止機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。3、告知患者維持創(chuàng)面生物半透膜密閉覆蓋的重要性。如創(chuàng)面敷料卷曲、脫落、不能維持有效負(fù)壓，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員給予更換。VSD相關(guān)知識(shí)及護(hù)理常規(guī)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件6飛向藍(lán)天的恐龍導(dǎo)入一導(dǎo)入二恐龍：古爬行動(dòng)物。蜥龍類和鳥龍類的通稱。生活在陸地和沼澤附近，繁盛于中生代，在中生代末期滅絕。曾支配全球陸地生態(tài)系統(tǒng)超過1.6億年?？铸埖姆N類繁多，有60來種。導(dǎo)入一馬門溪龍霸王龍三角龍劍龍返回導(dǎo)入二返回盤點(diǎn)五大類鳥恐龍朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，說說課文的主要內(nèi)容。本文再現(xiàn)了______________的演化過程。既揭示了__________________________的重大發(fā)現(xiàn)，喚起我們對(duì)探索科學(xué)領(lǐng)域的興趣，也向我們開啟了一扇探索古生物的科學(xué)之門?？铸堊兂渗B類科學(xué)家們?cè)诠派镅芯糠矫嬲w感知笨重遲鈍談起鴿子毫不相干不僅末期描繪隧道繁衍

形態(tài)噸腦顱膨大敏捷前肢鳥翼樹棲開辟嶄新笨重遲鈍談起鴿子毫不相干不僅末期描繪隧道繁衍

形態(tài)噸腦顱

膨大敏捷前肢鳥翼樹棲開辟

嶄新字詞學(xué)習(xí)我會(huì)讀尋找恐龍鈍僅描隧衍噸顱膨捷棲辟嶄多音字

（）放假（）假如jiàjiǎ假（）降落（）投降jiànɡxiánɡ降（）試卷（）卷尺juànjuǎn卷笨鈍談鴿毫末描隧態(tài)噸顱膨肢翼辟我會(huì)寫結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左部略短；右部豎折折鉤宜正。ɡē鴿重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)左右鳥結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左部上提；右部上緊下松。pì辟左右辛連一連笨重繁衍五彩斑斕毫不相干指事物之間沒有任何的關(guān)聯(lián)性，互不相干。形容燦爛多彩。逐漸增多或增廣。龐大沉重，不靈巧。再讀課文，給課文劃分層次結(jié)構(gòu)。課文解讀第一部分（1）：寫在中生代時(shí)期，恐龍的一支經(jīng)過漫長(zhǎng)的演化，最終變成了鳥兒。第二部分（2）：寫科學(xué)家們歷經(jīng)百年的不懈努力，終于在遼西有了重大發(fā)現(xiàn)。第三部分（3～4）：寫恐龍飛向藍(lán)天，演化成鳥類的過程。第四部分（5）：寫科學(xué)家們的美好愿望——希望找到更多、更充分的證據(jù)，全面揭示恐龍飛向藍(lán)天，演化成鳥類的歷史進(jìn)程。提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望恐龍和鳥分別是什么形象？你認(rèn)為它們有關(guān)系嗎？恐龍鳥兇猛、笨重、遲鈍輕靈、五彩斑斕毫不相干方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂在中生代時(shí)期，恐龍的一支經(jīng)過漫長(zhǎng)的演化，最終變成了凌空翱翔的鳥兒。用詞準(zhǔn)確恐龍的某一分支，而不是全部。一支漫長(zhǎng)很長(zhǎng)時(shí)間，而不是突如其來。詞句品讀科學(xué)家們提出了什么假設(shè)？在研究了大量恐龍和鳥類化石之后，科學(xué)家們提出，鳥類不僅和恐龍有親緣關(guān)系，而且很可能就是一種小型恐龍的后裔。提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望早在19世紀(jì)，英國(guó)學(xué)者赫胥黎就注意到恐龍和鳥類在骨骼結(jié)構(gòu)上有許多相似之處。骨骼結(jié)構(gòu)有許多相似之處。20世紀(jì)末期，我國(guó)科學(xué)家在遼寧西部首次發(fā)現(xiàn)了保存有羽毛的恐龍化石，頓時(shí)使全世界的研究者們欣喜若狂。有羽毛印痕的恐龍化石。遼西的發(fā)現(xiàn)向世人展示了恐龍長(zhǎng)羽毛的證據(jù)，給這幅古生物學(xué)家們描繪的畫卷涂上了點(diǎn)睛之筆。為什么說遼西的發(fā)現(xiàn)是“點(diǎn)睛之筆”？遼西的發(fā)現(xiàn)為該項(xiàng)研究提供了強(qiáng)有力的證據(jù)，推進(jìn)了此項(xiàng)研究的進(jìn)展，因此，說它是“點(diǎn)睛之筆”。提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望恐龍的龐大家庭繁衍生息的情況它們的特點(diǎn)角度第一代恐龍大小似狗，后腿有力大小讀課文第4自然段，完成下列表格。繁衍生息的情況它們的特點(diǎn)角度形態(tài)各異的龐大家庭兩足奔跑溫順可愛，以植物為食生活習(xí)性身體形態(tài)性情四足行走身長(zhǎng)幾十米，重達(dá)數(shù)十噸身材小巧，體重只有幾千克兇猛異常，茹毛飲血繁衍生息的情況它們的特點(diǎn)角度獵食性恐龍?bào)w態(tài)、習(xí)性、體表的不斷變化身體漸小，越來越像鳥類骨骼中空，身體輕盈腦顱膨大，行動(dòng)敏捷前肢漸長(zhǎng)，會(huì)拍打體表長(zhǎng)出羽毛，無鱗片或鱗甲慢慢具備滑翔、飛行能力想一想：

作者為什么要這樣詳細(xì)地介紹恐龍的“龐大家族”？說明恐龍飛向藍(lán)天的演化過程。在復(fù)述文章內(nèi)容的時(shí)候，思維導(dǎo)圖會(huì)有很大的幫助。請(qǐng)用思維導(dǎo)圖的形式，簡(jiǎn)要概述恐龍飛向藍(lán)天，演化成鳥類的過程?？铸埖谝环N恐龍兩億四千萬年前形態(tài)各異的龐大家族數(shù)千萬年后學(xué)會(huì)飛翔飛向藍(lán)天身體變小長(zhǎng)出羽毛一種是樹棲的恐龍?jiān)跇淞种g跳躍、降落，慢慢具備了滑翔的能力，并最終能夠主動(dòng)飛行；另一種是生活在地面上的帶羽毛的恐龍，在奔跑過程中學(xué)會(huì)了飛翔。對(duì)于恐龍“飛行”問題，作者給出了哪兩種推測(cè)？提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望億萬年前，一種帶羽毛的恐龍脫離同類，飛向藍(lán)天，演化出今天的鳥類大家族?？茖W(xué)家們希望能夠全面揭示這一歷史進(jìn)程。指的是恐龍家族中的一支——獵食性恐龍長(zhǎng)出羽毛、學(xué)會(huì)飛翔，演化為鳥類的漫長(zhǎng)歷史過程。怎么理解這句話？這句話是說科學(xué)工作者十分希望在現(xiàn)有資料與條件的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)通過科學(xué)技術(shù)手段，將其演變的全過程形象直觀地展現(xiàn)在世人面前?？茖W(xué)家們希望能夠全面揭示這一歷史進(jìn)程。第一種恐龍龐大家族獵食性恐龍

演變成鳥類科學(xué)發(fā)現(xiàn)恐龍演變成鳥類：令人驚奇科學(xué)發(fā)現(xiàn)歷史進(jìn)程飛向藍(lán)天的恐龍演變過程美好的愿望：重現(xiàn)恐龍演變成鳥類的

歷史進(jìn)程19世紀(jì)：提出假說20世紀(jì)：遼西大發(fā)現(xiàn)板書設(shè)計(jì)課堂小結(jié)本文再現(xiàn)了恐龍變成鳥類飛向藍(lán)天的演化過程，既揭示了科學(xué)家們?cè)诠派镅芯糠矫娴闹卮蟀l(fā)現(xiàn)，喚起我們探索科學(xué)的興趣，又向我們開啟了一扇探索古生物的科學(xué)之門。拓展延伸拓展一拓展二恐龍之最：世界上最高最重的恐龍——極龍世界上最長(zhǎng)的恐龍——地震龍世界上頭骨最大的恐龍——牛角龍世界上蛋最大的恐龍——高脊龍拓展一返回始祖鳥始祖鳥是一些有羽毛印痕的獸腳類恐龍化石標(biāo)本的統(tǒng)稱，曾經(jīng)被認(rèn)為是最早及最原始的鳥類。1862年，始祖鳥化石的發(fā)現(xiàn)似乎確認(rèn)了達(dá)爾文的理論，并從此成為恐龍與鳥類之間的關(guān)系、過渡性化石及演化的重要證據(jù)。拓展二返回穿越時(shí)空suìdào（），人們發(fā)現(xiàn)：有些恐龍bènzhònɡ（）、chídùn（），重達(dá)數(shù)十dūn（）；有些恐龍則身材小巧，腦顱pénɡ（）大，前zhī