失禁性皮炎的護(hù)理-PPT

失禁性皮炎的護(hù)理

近兩年來(lái)潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎日漸成為業(yè)界的熱點(diǎn)。潮濕的環(huán)境不僅帶來(lái)皮膚的脆弱性增加，同時(shí)不同的潮濕液體也會(huì)對(duì)皮膚造成不同的損傷。在2009年美國(guó)和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素。

從去年到今年，WOCN的期刊上，就連續(xù)刊登了MASD的相關(guān)研究性和臨床性的報(bào)道，給臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類疾病的防治提供了很好的循證依據(jù)。

所謂MASD（Moisture-AssociatedSkinDamage）其實(shí)很好理解，從字面上我們就可以看出是由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥。當(dāng)然引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國(guó)際上按照潮濕的來(lái)源將MASD分為4大類：失禁性皮炎（IAD－IncontinenceAssociatedDermatitis）★皮膚皺褶處皮炎（ITD－IntertriginousDermatitis）傷口周邊處皮炎（PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis）造口周邊處皮炎（PeristomalMoistureAssociatedDermatitis）定義

失禁：是指在無(wú)意識(shí)、無(wú)法控制的情況下，在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所有尿液或糞便排出，可分為大便失禁和尿失禁。失禁性皮炎：（IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD）是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚疼痛和炎癥。

損傷的類型多樣，從紅斑紅疹到部分皮層受損不等。

為什么失禁性皮炎受到重視病人痛苦病人及家屬滿意度下降曾有人報(bào)道在ICU失禁性皮炎的發(fā)生率高達(dá)36%影響因素失禁的類型頻率摩擦力潮濕微生物密閉的患者IAD發(fā)生的機(jī)理糞便中的蛋白水解酶會(huì)導(dǎo)致炎癥潮濕是皮膚的角質(zhì)層腫脹使皮膚的通透性增高，PH值上升摩擦?xí)黾映睗癍h(huán)境下皮膚受損的危險(xiǎn)IAD皮膚損傷的分級(jí)輕度中度重度國(guó)際上無(wú)明確、嚴(yán)格的分級(jí)、分度標(biāo)準(zhǔn)IAD重度皮膚損傷常見于水樣腹瀉的患者感染因素

在美國(guó)及加拿大，艱難梭菌是院內(nèi)獲得性腹瀉最常見的原因

在兒童中常見為輪狀病毒對(duì)于腹瀉患者了解患者的既往病史和現(xiàn)在疾病如系統(tǒng)性疾病、炎性腸病、藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、糞便堵塞念珠菌繼發(fā)性感染要引起重視風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

沒(méi)有經(jīng)過(guò)廣泛認(rèn)證的工具風(fēng)險(xiǎn)的確定包括失禁的類型水樣便/尿、糞混合、尿液皮膚的種類已經(jīng)受損的皮膚排泄物刺激的頻率排泄物接觸皮膚的時(shí)間壓瘡與失禁的關(guān)系失禁是壓瘡發(fā)生的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素但不是因果關(guān)系大便失禁的患者發(fā)生壓瘡的概率要比普通人高22倍因素失禁性皮炎I期壓瘡II期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動(dòng)受限壓力、剪切力或活動(dòng)受限部位尿液或糞便容易積聚的皮膚皺褶處骨突或外來(lái)壓力受壓部位骨突或外來(lái)壓力受壓部位傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅，沒(méi)有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒(méi)有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色、炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹涉及皮膚區(qū)域特點(diǎn)斑點(diǎn)狀、外觀不均一單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清晰的潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，一般無(wú)瘙癢銳痛，一般無(wú)瘙癢氣味尿液或糞便氣味無(wú)無(wú)氣味，除非發(fā)生感染失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會(huì)陰部，也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。在59558名患者研究當(dāng)中，Bliss發(fā)現(xiàn)59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便雙重失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。

那么尿液是如何來(lái)?yè)p傷皮膚的呢？首先尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個(gè)潮濕的環(huán)境之中；其次，皮膚的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個(gè)不適宜的堿性環(huán)境中；另外皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個(gè)重要因素。至于糞便的話，其損傷皮膚的原理和尿液又不太一樣。首先是糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用；其次成形糞便和水樣糞便對(duì)于皮膚的損害又有區(qū)別：成形的糞便對(duì)皮膚的損害較小，因?yàn)樗腜H值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會(huì)比較高。最好還需要注意的是繼發(fā)性的真菌感染，因?yàn)榧S便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）。導(dǎo)致IAD的3大因素：組織耐受力皮膚所處環(huán)境患者的移動(dòng)力皮膚問(wèn)題，預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防的重點(diǎn)就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時(shí)可以使用皮膚保護(hù)劑來(lái)幫助預(yù)防。目前國(guó)際上對(duì)于IAD的防治，通常都是采取清洗、潤(rùn)膚和保護(hù)這三個(gè)步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)的。最后總結(jié)一下IAD的防治：1.移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)2.使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便3.預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）4.控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因IAD三部曲清洗失禁后盡快清洗

選用液體清洗液（最好免沖洗）

有利于皮膚健康

含有皮膚表面活性劑

有利于感染控制

節(jié)省護(hù)理時(shí)間IAD三部曲許多專家建議清洗、滋潤(rùn)、保護(hù)不需要單獨(dú)的步驟、產(chǎn)品滋潤(rùn)皮膚的保護(hù)隔離保護(hù)：在皮膚上形成防水層，保護(hù)皮膚免受潮濕、刺激理想的隔離保護(hù)產(chǎn)品1減少潮濕、刺激2長(zhǎng)效3透氣4使用方便5移除方便6舒適7方便觀