肺功能-教學(xué)用

肺功能測定定義肺功能檢查是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。主要包括肺容積、肺量計(jì)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、彌散功能檢查、氣道阻力檢查、運(yùn)動(dòng)心肺功能等。用途測定有無肺部疾病。定性、定量阻塞和限制性疾患。評(píng)價(jià)和預(yù)測治療效果。評(píng)價(jià)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。勞動(dòng)力鑒定。測定要求場地面積不能過小。室內(nèi)溫度、濕度恒定。易于搶救。具有預(yù)防和控制交叉感染設(shè)施。絕對(duì)禁忌證3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、休克。4周內(nèi)心功能不穩(wěn)定、心絞痛、大咯血、癲癇大發(fā)作。主動(dòng)脈瘤。生命體征不平穩(wěn)（BP>200/100mmHg，HR>20bpm）相對(duì)禁忌證氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療。閉式引流術(shù)后。妊娠期。鼓膜穿孔。準(zhǔn)備觀察藥物效果者可持續(xù)用藥評(píng)價(jià)氣道反應(yīng)性或可逆性者需停藥：中效支氣管擴(kuò)張藥：8小時(shí)長效支氣管擴(kuò)張藥（包括茶堿）：12小時(shí)激素及抗過敏藥不必停。準(zhǔn)備記錄年齡、身高、體重，便于計(jì)算肺功能預(yù)計(jì)值。坐位檢查。病人的主動(dòng)參與、努力配合和操作者對(duì)病人的演示與指導(dǎo)。結(jié)果與參考值重復(fù)性：一般需要重復(fù)3次，2次之間相差小于5%。正常值通常是根據(jù)實(shí)測值與預(yù)計(jì)值之比確定的。一般以占預(yù)計(jì)值的80-120%判定為正常。主要內(nèi)容通氣功能：肺容量：肺內(nèi)各個(gè)腔室大小。流速：氣道中的流速。彌散功能：氧氣從肺泡到毛細(xì)血管的轉(zhuǎn)運(yùn)。其它：最大吸呼氣壓力，阻力，順應(yīng)性等。通氣功能肺容量四種容積（Volume）潮氣量（TidalVolume,VT）：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。補(bǔ)吸氣量（InspiratoryReserveVolume,IRV）：平靜吸氣末，用力吸氣時(shí)所能繼續(xù)吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣量（ExpiratoryReserveVolume,ERV）：平靜呼氣末，用力呼氣時(shí)所能繼續(xù)呼出的最大氣量。殘氣量（ResidualVolume,RV）：補(bǔ)呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。四種容量（Capacity）深吸氣量（Inspiratorycapacity,IC）：VT+IRV。肺活量（VitalCapacity,VC）：IC+ERV或IRV+VT+ERV；包括用力肺活量（FVC）。功能殘氣量（FunctionalResidualCapacity,FRC）：ERV+RV。肺總量（TotalLungCapacity,TLC）：VC+RV,IC+FRC。肺容量及其構(gòu)成部分肺容量四種容積不可分解。包括潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量和殘氣量四種容量由兩個(gè)或以上的容積組成。包括肺活量、深吸氣量、功能殘氣量和肺總量。肺容量的測定潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量可用肺量計(jì)直接測出。殘氣量的測定方法氣體稀釋法（重復(fù)呼吸法、單次呼吸法）體積描記法（簡稱體描法）氣體稀釋法（單次呼吸法）選擇不參與氣體交換的氦或者甲烷為標(biāo)示氣體?；颊咂届o呼吸道RV位，從RV到TLC的吸氣過程中吸入含標(biāo)示氣體的混合氣體，到TLC位屏氣8-10s，快速呼氣，收集呼出氣體并測量呼出氣體的標(biāo)示氣體濃度。吸入氣濃度*IC=呼出氣濃度*TLC單次呼吸法特點(diǎn)：直接測定TLC。優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，適于正常人和限制性通氣功能障礙的患者。缺點(diǎn)：可能會(huì)低估容量（呼出氣不一定在肺內(nèi)充分混合均勻）。體積描記法波義耳定律（Boyle’sLaw）：一定質(zhì)量的氣體在溫度恒定的條件下，壓力與容積的乘積始終為一常數(shù)，即P1*V1=P2*V2（V為容積，P為壓力）。測試時(shí)，將受檢者置于體積描記儀密封艙內(nèi)，夾好鼻夾，口含與阻斷器相連的口器，在受檢者平靜呼氣末快速關(guān)閉阻斷器使氣道阻斷，并讓其作淺快呼吸，保持會(huì)厭部開放，從肺泡到阻斷器之間形成一個(gè)密閉通暢的系統(tǒng)。體積描記法體積描記法可以認(rèn)為肺泡壓和口腔壓相等，故可用測得的口腔壓來代替肺泡壓。P1*V1=P2*V2=P2*(V1+△V）=P2*V1+P2*ΔVV1=（P2*ΔV）/（P1-P2）V1=(P1-△PA)*△VA/△PAV1=P1*△VA/△PA體積描記法體積描記法（金標(biāo)準(zhǔn)）特點(diǎn)：直接測定FRC優(yōu)點(diǎn)：

適合氣道阻塞嚴(yán)重、氣體分布不均的患者。同時(shí)測定氣道阻力。短時(shí)間可重復(fù)。缺點(diǎn)：嚴(yán)重阻塞時(shí)高估容量（口腔壓=肺內(nèi)壓）。

肺容量的臨床意義TLC主要決定于肺的彈性，除非明顯肌無力，肌力的差別對(duì)整個(gè)胸廓的擴(kuò)張僅有很小的作用。RV由兩個(gè)因素決定：對(duì)年輕人，呼氣肌是決定因素。隨年齡的增長和組織彈性回縮力的下降，小氣道陷閉使氣體滯留引起的肺容積增加成為RV的決定因素。肺容量的臨床意義限制性疾病引起肺容量幾乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病變中RV可能增加，當(dāng)其以VC下降為代價(jià)時(shí)，TLC保持不變，稱作氣體滯留（AirTrapping）當(dāng)VC下降不明顯，從而TLC增加時(shí)，稱過度充氣（Hyperinflation）最大自主通氣量最大自主通氣量（MaximalVoluntaryVentilation，MVV）：1min內(nèi)盡可能快和深的重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量。盡快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分鐘最大通氣量。常用于術(shù)前評(píng)價(jià)，非特異性指標(biāo)，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測試。受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響。

最大通氣量通常在阻塞型通氣障礙時(shí)下降，而在輕中度限制型通氣障礙時(shí)由于病人?？赏ㄟ^淺快呼吸代償減少的肺容量，因此下降不明顯。目前MVV是與病人呼吸困難主訴相關(guān)性最好的一個(gè)指標(biāo)。與FEV1相關(guān)性較好，可用FEV1*35計(jì)算。通氣功能流速流速-容量環(huán)流速-容量環(huán)用力肺活量（FVC）：完全吸氣至TLC位置后以最大的努力、最快的速度呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積。正常情況下FVC=VC，阻塞情況下FVC可略<VC。第一秒用力呼氣容量（FEV1.0）：完全吸氣至TLC位置后在1.0s時(shí)的用力呼氣量。第一秒用力呼氣容量占用力肺活量的百分比[（FEV1.0%），F(xiàn)EV1.0/FVC%]：判斷氣道阻塞的指標(biāo)。為增加敏感性，可以采用FEV1.0/VC代替。

流速-容量環(huán)用力呼氣峰流速（PEF，PeakExpiratoryFlow）：是用力呼氣時(shí)的最高氣體流量，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的重要指標(biāo)。最大呼氣中期流速（MMEF，MaximumMidexpiratoryFlow）：用力最大呼氣過程中自呼出25%至75%的FVC過程中的平均流速。處于FVC非用力依賴部分，流量受小氣道直徑所影響，主要反映小氣道的阻塞。阻塞型通氣功能障礙氣道阻塞引起的通氣障礙。輕度：70%≤FVC1.0≤80%或FEV1.0/FVC占預(yù)計(jì)值的92%（FEV1.0/FVC＜70%）。中度：60%≤FVC1.0＜70%中重度：50%≤FVC1.0＜60%重度：35%≤FVC1.0＜50%極重度：FVC1.0＜35%阻塞型通氣功能障礙流速-容量環(huán)的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷越明顯氣流受限越重。阻塞型通氣功能障礙阻塞型通氣功能障礙小氣道功能障礙：早期氣道阻塞表現(xiàn)，F(xiàn)EV1.0、FEV1.0/FVC可相對(duì)正常，但MMEF、PEF顯著下降。大氣道阻塞：①可變胸外型。②可變胸內(nèi)型。③固定型。④單側(cè)主支氣管不完全性阻塞型（完全性）。大氣道阻塞可變胸外型：聲帶麻痹、會(huì)厭縮窄、腫瘤?？勺冃貎?nèi)型：惡性腫瘤、氣管軟化。固定型：甲狀腺腫、插管后縮窄。單側(cè)主支氣管不完全性阻塞型：。大氣道阻塞●●（（●●●（（●吸氣呼氣吸氣呼氣胸外胸內(nèi)阻塞型通氣功能障礙結(jié)果判讀FEV1.0、FEV1.0/FVC%PEF、MMEF流速-容量環(huán)限制型通氣功能障礙胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙。TLC或VC占預(yù)計(jì)值＜80%。FEV1.0/FVC不減低?；旌闲屯夤δ苷系KFEV1.0/FVC下降合并TLV、VC下降。通氣功能障礙

容量限制型 氣體滯留過度充氣 TLC N VC

NFRC

RV

RV/TLCN

通氣功能障礙支氣管舒張?jiān)囼?yàn)通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道舒緩反應(yīng)來評(píng)價(jià)氣道阻塞的可逆性。適應(yīng)證有合并氣道阻塞的疾病，如支氣管哮喘、COPD、過敏性肺泡炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。有氣道阻塞征象，需排除非可逆性氣道阻塞，如上氣道阻塞。禁忌證支氣管舒張劑過敏。嚴(yán)重新功能不全慎用β受體激動(dòng)劑。青光眼、前列腺肥大排尿困難慎用膽堿受體拮抗劑。操作流程吸入沙丁胺醇200μg后15-20分鐘，重復(fù)測定FEV1.0。計(jì)算通氣改善率。（用藥后FEV1.0

用藥前FEV1.0）/用藥前FEV1.0100%。結(jié)果判定陽性：FEV1.0和（或）FVC用藥后較用藥前增加≥12%，且絕對(duì)值增加200ml。臨床應(yīng)用輔助COPD的診斷。輔助支氣管哮喘的診斷。注意事項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性，可能為以下因素：肺功能接近正常者無支氣管舒張余地。分泌物阻塞氣道。藥物吸入方法不當(dāng)，或劑量不足，或藥物種類不敏感。之前應(yīng)用過支氣管舒張劑。注意事項(xiàng)陽性診斷哮喘，陰性診斷COPD是典型錯(cuò)誤。長期遷延發(fā)作的哮喘，由于氣道粘膜水腫、痰栓阻塞等因素，舒張?jiān)囼?yàn)可為陰性。COPD雖然考慮為氣道不可逆功能下降，但其臨床診斷只是根據(jù)FEV1.0/FVC%來界定，并不代表氣道可逆性差，舒張?jiān)囼?yàn)可為陽性。支氣管