俯臥位通氣的護理課件ppt

呼吸內科XXX俯臥位通氣的護理1什么是ARDS？2ARDS病理生理學改變3俯臥位對ARDS生理影響4俯臥位通氣護理5如何做好俯臥位通氣內容CONTENT定義/

DefineARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)是指肺內、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主的病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合癥。ARDS的病因肺內源性嚴重肺感染，溺水、胃內容物吸入，

有毒氣體吸入,肺創(chuàng)傷。肺外源性重癥創(chuàng)傷(胸腔以外)、膿毒癥、休克、重癥胰腺炎、體外循環(huán),復蘇時輸液過量,顱腦創(chuàng)傷等。臨床表現

出現突發(fā)性、進行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快、氣促、紫紺、常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。二、ARDS病理生理學改變ARDS肺內分流增加通氣血流比例失調分泌物引流不暢肺水含量增加肺容積減少肺泡塌陷肺不張肺泡塌陷的后果Ｑuartile1-9.2to5.7%10Ｑuartile25.8to9.4%Ｑuartile39.5to18.6%Ｑuartile418.7to59.3%203040506070800塌陷肺泡越多,病死率越高！Mortality(%)Mortality(%)死亡率Quartile分位數11%30%19%55%三、體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響通氣血流比好轉嗝肌的運動方式和位置改善功能殘氣量增加減少縱隔和心臟對肺地壓迫改變胸廓的順應性仰臥位肺容積減少功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴重失調頑固低氧血癥ARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺水含量及分泌物引流不暢等以肺底最為嚴重ARDS仰臥位時主要呼吸病理生理變化仰/俯臥位胸腔與肺相互關系關系相互病例患者，男性，60歲重型顱腦外傷于2016年10月8號入ICU，在ICU治療9天于10月16號因病情穩(wěn)定遷至神經外科治療，轉走時神志淺昏迷，留置氣切套管，胃管，留置針，導尿管。于10月17號神志轉模糊，于當晚突發(fā)呼吸急促，最快達34次/分，HR120次/分，BP140/70mmHg,痰多，雙肺呼吸粗，立即復查頭顱CT+胸部CT，胸部CT示兩肺大片實變，擬重癥肺炎，ARDS（中度）轉ICU治療?；颊哂?016年10月18號17：00于俯臥位通氣。動脈血氣的變化第一天時間11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO27474126134動脈血氣的變化第二天時間15:1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150P029694101ＣＴ影像變化第一天第三天10月20日10月18日治療措施01機械通氣……雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。0203纖維鏡肺泡灌洗術積極氣道管理04維持最適前負荷，減少肺水腫05目標性應用抗生素俯臥位通氣方法負責呼吸機管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令；負責保留導尿、股靜脈置管、輸液管道。位于呼吸機床頭位于左側床尾負責監(jiān)護儀導聯線，保留胃管。位于床頭左側第一人第三人負責頸內靜脈置管，該側的胸腔閉式引流或腹腔引流。位于右側床頭負責骨牽引等。位于右側床尾第五人四、俯臥位通氣護理注意保證病人的安全1在改變體位前先觀察病人的各項生理指標，選擇最適當的翻身方法，確保有足夠的護理人員，保護好病人。積極氣道管理2

在實施俯臥位通氣前護理人員要充分吸出病人氣管內的痰液或分泌物，因為在實施俯臥位后在給病人吸痰時會很不方面，但在俯臥位通氣過程中可以給予病人叩背護理，從而有利于痰液排出。密切觀察生命體征變化3密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時監(jiān)測動脈血氣分析，根據血氣分析結果對呼吸機參數進行調節(jié)。密切觀察病人意識及瞳孔對光反射情況，如果有異常情況及時通知醫(yī)生采取措施。保持管路通暢4

在實施俯臥位通氣時會給護理工作帶來很大困難，因為在俯臥位開始轉換體位前要先夾閉各個管路，防止反流，但轉換體位后在及時放開各管路，保持通暢，整個過程中要密切監(jiān)測病人，防止病人因躁動等原因拔管。俯臥位通氣方法操作步驟第一人發(fā)出口令，其余四人同時將患者托起，先移向床的一側，然后將患者轉為側臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要1-2小時更換。翻身后處理把頭部墊高20-30°左右，頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓?；颊叩碾p手可平行置于身體兩側或頭頂兩側。將心電電極及導線安置于背部，放置位置與仰臥位時一致。俯臥位通氣時間最短0.5h,最長3h,平均1.5h2h-8h變換為仰臥位每天兩次或三次俯臥位病人通氣持續(xù)時間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標，通氣過程中護理人員應守護在病人床前，以便發(fā)現病情變化及時處理。通氣時間并發(fā)癥01020304面部水腫著力點壓迫性壞死眼失明或感染氣管插管的脫出、血管通路阻塞并發(fā)癥發(fā)生率很少，只占0.7%禁忌癥脊柱不穩(wěn)定未監(jiān)測的顱內壓升高

絕對禁忌禁忌癥顱腦外傷著力點損傷或骨折嚴重血流動力學不穩(wěn)定孕婦及過度肥胖相對禁忌ARDS中俯臥位通氣的益處益處

減少肺內分流改善通氣血流比例增加呼氣末肺容積改善呼吸力學改善臨床癥狀五、如何做好俯臥位通氣？感謝傾聽

贈送以下課件美麗的鄉(xiāng)間小路，暮歸的老牛，繽紛的云彩……讓我們隨著歌聲走進鄉(xiāng)村人家去看一看吧！播放歌曲2鄉(xiāng)下人家第一課時第二課時

陳醉云，原名陳英儒，自號醉云樓主，廣東臺山人。

主要作品：《寒星集》《鄉(xiāng)下人家》《愛的樂章》《醉云集》等。第一課時和諧gòuguānpǔ

sùshuài朗讀課文掃清障礙構成雞冠花樸素率領tǎng倘若fù附近dǎo搗衣huì繪畫xié我會認率多音字從他們的房前屋后走過，你肯定會瞧見一只母雞，率領一群小雞，在竹林中覓食。shuài由于他精神集中,所以學習效率很高。lǜ我會寫覓聳踏倘繪諧寄眠gòushìdūnfèngxùlìshuàimìsǒngtàtǎnghuìxiéjìmián構飾蹲鳳序例率左右結構上下結構上中下結構半包圍結構構蹲飾率倘繪聳諧鳳序覓例寄踏眠識字方法看圖識字：鳳鳳仙花鳳凰字理識字：

眠形聲字，目表示意思，它的形狀像眼睛，表示閉上眼睛。本義是閉目合眼，引申為睡眠。率shuài

巧記：摔斷了手（“摔”去掉“扌”）。重難點字書寫指導注意中間部分筆順：從中間到兩邊蹲dūn巧記：小腳（足）在左邊，

“酋”長右邊“寸”上站。這里面有一橫。蹲下搗衣和諧裝飾雞冠花摘蘋果識字游戲率領倘若照例：按照慣例，按照常情。文中指鄉(xiāng)下人家按常理總要養(yǎng)幾只雞鴨之類的家禽。

到了明天，太陽照例會從東方升起來。詞語解釋外面的世界很精彩,走出去天高地闊。天高地闊：天地之間形成的范圍的地方。文中指鄉(xiāng)下人家無拘無束的自然生活。自由讀課文，圈畫出表示鄉(xiāng)下人家空間位置以及時間的詞語吧！屋前門前的場地屋后空間順序春雨過后夏天傍晚秋天到了時間順序整體感知

讀了課文之后，鄉(xiāng)下人家給你留下了怎樣的印象呢?你能用文中的一句話來說說嗎？鄉(xiāng)下人家，不論什么時候，不論什么季節(jié)，都有一道獨特、迷人的風景。

鄉(xiāng)下人家美在哪里呢？下節(jié)課我們一起去欣賞！一、用“√”畫出每組里和其他詞語不是同一類的詞語。絲瓜苦瓜黃瓜冬瓜哈密瓜2.燕子螳螂蟬天牛紡織娘3.鳳仙芍藥鮮花玫瑰雞冠花√√√課堂演練二、將下列搭配恰當的詞語用線連起來。搭種搗衣服瓜架南瓜三、按要求寫出四字詞語。

1.由“明月高照，周圍一片安寧，忙碌了一天的人們早已進入夢鄉(xiāng)”你想到了（）。2.“幾場春雨過后，到那里走走，你常常會看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來”這句話里描寫的是（）。月明人靜雨后春筍上節(jié)課，我們了解到課文按照空間順序和時間順序向我們展示了鄉(xiāng)下獨特、迷人的風景，這節(jié)課讓我們再次走進鄉(xiāng)村人家，走進這迷人的風景畫中去吧！第二課時情境音樂

作者描寫的鄉(xiāng)村風景，仿佛美麗的風景畫。如果給課文配上畫，你覺得可以畫幾幅？想象這些美景，為每一幅美景取一個如詩如畫的名字吧?。ㄕn后第1題）互動課堂瓜藤攀檐圖（）攀上棚架，爬上屋檐瓜藤鮮花綻放圖（）（）（）（）依著時令，順序開放芍藥鳳仙雞冠花大麗菊雨后春筍圖鮮嫩的（），成群地從土里（）來。筍探出頭雞鴨覓食圖（）率領小雞母雞（）水中（）鴨子覓食院落晚餐圖桌椅飯菜搬到門前，（）地吃起來天高地闊月夜睡夢圖（）的夜里（）地進入夢鄉(xiāng)月明人靜甜甜蜜蜜這些美麗的風景畫中，你最喜歡哪一處景致呢？同桌互相交流，表達出自己的感受吧?。ㄕn后第2題）青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構成了一道別有風趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。瓜藤攀檐圖色彩美，體現喜愛色彩美別有風趣、可愛威嚴單調對比風趣可愛，體現喜愛農家小屋前攀著棚架爬上屋檐的（）的藤和葉子，青色的瓜、紅色的瓜點綴在其中，色彩是那么（），我眼中的農家小屋是那么（），（）!你來用自己的語言，說一說眼前浮現的畫面吧！綠綠明麗質樸自然親切可愛你想象出的畫面是不是很美呢？快來伴著音樂，帶著對這幅美景的喜愛之情朗讀一下吧！朗讀指導青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構成了一道別有風趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。伴讀音樂有些人家，還在門前的場地上種幾株花，芍藥，鳳仙，雞冠花，大麗菊，它們依著時令，順序開放，樸素中帶著幾分華麗，顯出一派獨特的農家風光。鮮花綻放圖獨特美，體現喜愛獨特美樸素華麗隨處可見花朵艷麗反義詞春天來了，（）的芍藥開花了；夏雨過后，（）的鳳仙散發(fā)著清香；秋風陣陣，（）的（）露出了笑臉……這些花朵真是太美麗了！花開的景象真迷人，你來想象一下花朵依次開放的畫面吧，記得表達出自己的感受。艷麗紅艷艷大麗菊華貴鮮花綻放圖多美啊，怪不得作者這么喜愛它，讓我們來齊讀這幅獨特的風景圖吧！朗讀指導伴讀音樂幾場春雨過后，到那里走走，你常常會看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來。數量多（課后第3題）雨后春筍圖生機勃勃探出頭擬人淘氣男女生對讀，看誰能讀出春筍的淘氣！擬人句，體現喜愛

擬人即把物當做人來寫，賦予“物”以人的言行或思想感情等。

好處形象地表現事物特征，鮮明地表達作者的思想感情，語言親切感人。擬人讀一讀，寫一寫，用擬人的修辭手法完成句子。許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來。小草悄悄地從土里（）出了嫩綠的小腦袋。小鳥在枝頭歡快地（）。小樹擺動著枝葉，向我們（）。探唱歌點頭笑仿寫雞鴨覓食圖從他們的房前屋后走過，你肯定會瞧見一只母雞，率領一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見聳著尾巴的雄雞，在場地上大踏步地走來走去。生活悠閑擬人從他們的房前屋后走過，你肯定會瞧見一只母雞，率領一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見長尾巴的雄雞，在場地上來回地走。從他們的房前屋后走過，你肯定會瞧見一只母雞，帶著一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見聳著尾巴的雄雞，在場地上大踏步地走來走去。全班齊讀，讀出公雞的威風。母雞盡責、公雞威風對比讀一讀讀出鴨子的悠閑。悠閑他們的屋后倘若有一條小河，那么在石橋旁邊，在綠樹蔭下，你會見到一群鴨子游戲水中，不時地把頭扎到水下去覓食。即使附近的石頭上有婦女在搗衣，它們也從不吃驚。仿寫

即使我們在學習上取得了優(yōu)異的成績，也不能驕傲自滿。用上“即使……也……”，仿寫假設關系的句子。他們把桌椅飯菜搬到門前，天高地闊地吃起來。場所開闊豪爽院落晚餐圖（課后第3題）質樸天高地闊頂天立地冰天雪地開天辟地驚天動地歡天喜地詞語積累（互為近義詞的詞語）天邊的紅霞，向晚的微風，頭上飛過的歸巢的鳥兒，都是他們的好友。它們和鄉(xiāng)下人家一起，繪成了一幅自然、和諧的田園風景畫。景物自然、和諧，體現喜愛將近晚上，紅霞輝映，晚風（）地吹拂，倦鳥（），在這奇妙的大自然的懷抱里，邊享用晚飯，邊（），真是一幅（）的院落晚餐圖。發(fā)揮想象，用自己的語言說一說這幅院落晚餐圖。輕輕歸巢和諧閑話家常

秋天到了，紡織娘寄住在他們屋前的瓜架上。月明人靜的夜里，它們便唱起歌來：“織，織，織，織呀！織，織，織，織呀！”那歌聲真好聽，賽過催眠曲，讓那些辛苦一天的人們，甜甜蜜蜜地進入夢鄉(xiāng)。月夜睡夢圖讓我們伴著紡織娘的歌聲，來讀一讀月夜睡夢圖吧！紡織娘歌聲好聽，體現喜愛鄉(xiāng)下人家的每一個畫面都讓我們陶醉了，也讓作者陶醉了，難怪作者發(fā)出這樣的贊嘆：鄉(xiāng)下人家，不論什么時候，不論什么季節(jié)，都有一道獨特、迷人的風景。獨有的，與一般不同的使人陶醉，使人迷戀中心句總結概括，體現喜愛中心句鄉(xiāng)下人家，不論什么時候，不論什么季節(jié)，都有一道獨特、迷人的風景。請你用下面的句式來說說你從中體會到的課文表達的思想感情吧！鄉(xiāng)下人家，不論

,還是

,不論

,還是

，都有一道獨特、迷人的風景，我對鄉(xiāng)村生活充滿了

。早晨秋冬晚上春夏喜愛

1.你知道應該用什么感情來朗讀這一幅幅美麗的鄉(xiāng)村風景圖了嗎？（）A.喜愛B.深情C.憤怒

2.朗讀這些風景圖時，應該用怎樣的語氣呢？（）A.平淡B.激昂C.喜悅朗讀指導AC小練筆你眼里的鄉(xiāng)村景致是怎樣的？用一段話寫下來吧！也可以寫一寫自己喜歡的地方，注意表達出自己的感受哦！地點提示：校園、公園、游樂園……修辭提示：擬人感受提示：怡然自得、悠閑自在、

心曠神怡……（課后選做題）四川丹巴山寨江西婺源福建土樓村安徽宏村我們的祖國日新月異，鄉(xiāng)村的風景如詩如畫，愿社會主義新農村越來越美！瓜藤攀檐圖無論何時，都有一道獨特、迷人的風景。鄉(xiāng)下人家鮮花綻放圖雨后春筍圖雞鴨覓食圖院落晚霞圖月夜睡夢圖結構梳理本文按照

順序和

順序交叉描寫的方法，展現了鄉(xiāng)下人家

、

的鄉(xiāng)村生活，表達了作者對鄉(xiāng)村生活的

之情。時間自然和諧喜愛主題概括空間《我愛鄉(xiāng)村的傍晚》節(jié)選

①近處，是一片金黃的稻田。②晚風吹來，稻苗一起一伏的，我仿佛置身于一片金色的海洋之中。③稻田的邊緣是一排排的絲瓜架，瓜蔓上開滿了一朵朵金黃的花。④辛勤的小蜜蜂正“嗡嗡”的一邊唱歌一邊采蜜。⑤絲瓜棚旁邊那塊碧綠的西瓜地上，雖然沒有蜜蜂的歌唱，卻有著豐收的喜悅。⑥瞧,一個個大西瓜像一個個胖娃娃似的，蝴蝶在瓜蔓母親的臂膀里，夕陽的余輝輕輕地愛撫著它們，催它們入睡。拓展延伸第⑥句話運用了

和

的修辭手法，描寫了

傍晚的美景，表達了作者對這幅美景的

之情。⑥瞧,一個個大西瓜像一個個胖娃娃似的，蝴蝶在瓜蔓母親的臂膀里，夕陽的余輝輕輕地愛撫著它們，催它們入睡。比喻排比西瓜地喜愛一、根據課文內容填空。本文寫了____________、___________、__________、____________、___________、___________幾幅風景圖。瓜藤攀檐圖鮮花綻放圖雨后春筍圖雞鴨覓食圖院落晚霞圖月夜睡夢圖課堂演練二、根據課文內容回答問題。在“月明人靜的夜里”，紡織娘的“歌聲”體現了是鄉(xiāng)村的安靜還是吵鬧呢？為什么？你從中體會到了什么？紡織娘的“歌聲”體現了鄉(xiāng)村的安靜，因為鄉(xiāng)村的很安靜才能聽到紡織娘的叫聲，在這里作者以靜襯動，使我們體會到了鄉(xiāng)村夜晚的安靜。三、讀句子填空。

“天邊的紅霞，向晚的微風，頭上飛過的歸巢的鳥兒，都是他們的好友。它們和鄉(xiāng)下人家一起，繪成了一幅自然、和諧的田園風景畫。”1.句中“他們”指的是

，“它們”指的是

。2.這句話描繪的是

的情景，可以體會到作者

之情。鄉(xiāng)下人家紅霞、微風、鳥兒鄉(xiāng)下人家吃晚飯鄉(xiāng)村生活的喜愛

四、課下作業(yè)。

1.觀看央視紀錄片《美麗鄉(xiāng)村》，進一步感受鄉(xiāng)村之美。2.利用周末走進田園農家，通過照相、畫畫、寫日記等方式，加深對鄉(xiāng)村生活的了解。

贈送以下課件第1課時第2課時這些文具都找不到家了，誰能幫幫它們？我們一起去課文中看一看貝貝是怎么給文具找家的。第1課時15

文具的家wénjù文具具——真

書寫指導：第一筆點寫在豎中線上，第三筆撇起筆與點對齊，第四筆捺和撇的交叉點緊貼豎中線，要寫得舒展。文wén自讀課文，把字讀正確。初讀感知一次仔細所有這些檢查

找不著哪里那里她他它平舌音翹舌音“哪里”表示疑問同音字，要注意區(qū)分丟新每平猜字謎：去字頭上一把刀。親+斤=新海-氵=每蘋-艸=平趣味識字（丟）diūxīnměipínɡ把生字寶寶送回課文讀一讀，注意不要丟字、添字，把字音讀準確，要把課文讀通順，聲音要洪亮。鉛筆，只用了一次，不知丟到哪里去了。橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不著了。誰來給大家讀一讀這兩個自然段？同學們知道這個“丟”字是什么意思嗎？能不能從第2自然段中找個詞語來解釋呢？丟找不著深入學習同學們真有辦法！我們用聯系下文的方式，知道了“丟”字的意思，運用這樣的方法可以幫助我們認識更多的字。鉛筆，只用了一次，不知丟到哪里去了。橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不著了。讓我們再來讀這兩個自然段，你體會到了什么？貝貝太粗心了。從這兩個自然段中的哪些短語可以體會到貝貝的粗心？只擦了一回只用了一次再讀這兩個自然段，按照標點符號進行停頓。次左窄右寬，左短右長，第五筆撇從豎中線起筆，穿插在提的下面。指導書寫cì找左右一樣高，第四筆橫的起筆穿插在第一筆橫與第三筆提之間。第六筆撇穿插在左邊提的下面，注意斜鉤寫得舒展。zhǎo平第四筆橫居橫中線上，略微向右上方傾斜，點和撇的方向朝里，第五筆豎寫在豎中線上。pínɡ讀一讀，記一記。新——新書新年新手清新平——平安平時平常平地些——這些那些一些哪些一個字可以擴很多詞，我們平時要多多留心身邊的生字，在生活中多積累，擴充詞匯量。復習字詞第2課時仔細觀察媽媽和貝貝的表情，說說你看到了什么。貝貝一回到家，就向媽媽要新的鉛筆、新的橡皮。新xīn讀這句話，你聽出了貝貝怎樣的心情？著急你能用“一……就……”來說一句話嗎？媽媽說：“你怎么天天丟東西呢？”結合媽媽的表情，猜猜媽媽的心情。你在生活中丟過東西嗎？媽媽會怎樣？生氣，責備帶著生氣、責備的語氣讀一讀媽媽的話。瞧，粗心的貝貝一臉無辜，她還不知道自己錯在哪里呢！幸好媽媽告訴貝貝一個好方法。用一個詞形容媽媽的表情。親切，和藹，語重心長指導朗讀模仿媽媽的語氣和表情讀一讀第4自然段。（根據標點符號把握好朗讀節(jié)奏）回想一下，你平時犯了錯誤后媽媽是怎么教育你的？（1）結合課本上的插圖，加上動作表情，誰還想讀一讀媽媽的話？（2）分角色演一演。平平安安你還能說幾個這種結構的詞嗎？角色扮演聽了媽媽的話貝貝明白文具的家在哪里了嗎？齊讀第5自然段。文具盒鏈接生活貝貝是怎樣把文具送回家的呢？讀第6自然段。指導語氣詞：“呀”和“哇”這樣的語氣詞要讀得輕短。讀好長句子：讀長句子要注意遇到逗號時，稍微停頓一下，這樣長句子就能讀順了。小組交流，拓展延伸誰能說一說，貝貝是怎么把文具送回家的？從哪些地方可以看出貝貝對文具的愛護？在文中找出關鍵的詞語或短語。每天、仔細檢查、所有每天、仔細檢查、所有貝貝每天放學的時候仔細檢查所有的小伙伴，如果把上面這些詞語或短語讀得重一點，就能看出貝貝的變化了。知錯就改的貝貝把文具送回了家，我們怎么愛護文具朋友呢？結合生活實際談一談。辦先中間后兩邊，中間的“力”字寫得瘦長一些，左點右點都從橫中線起筆。指導寫字bàn讓左窄右寬，左右兩邊高度一樣。豎寫在豎中線靠右一點的位置，第五筆橫要穿插在左邊言字旁的下方。rànɡ包先外后內，第一筆撇從豎中線起筆，第二筆橫折鉤的起筆在撇的中點偏下部位，折要稍微靠里。第五筆豎彎鉤的起筆對準撇的尾部，寫得舒展。右上半包圍結構的字書寫筆順規(guī)則是“先外后內”。bāo文具的家愛惜文具起因板書設計貝貝的文具總是弄丟經過媽媽讓她想辦法讓文具有個家結果從此貝貝每天讓文具回家

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時你認識蝸牛和田螺嗎？慢性子急性子蝸牛和田螺都屬于軟體動物，它們行動都很慢。兩個性格完全相反的人在一起，可能會發(fā)生什么有趣的事呢？25

慢性子裁縫和急性子顧客它的本音是二聲，可是由于人們的語言習慣將它讀作了輕聲?？pfènɡ細縫門縫縫隙fénɡ裁縫縫衣縫補“裁縫”是一種職業(yè)，是指專業(yè)從事服飾制作的人，也叫“縫衣匠”“成衣匠”，古代叫“縫人”“縫子”“縫工”“成衣人”等。現在人們也有叫裁縫為“制衣師”的。服飾的制作一般要經過量身、選布、畫線、裁剪、鎖邊、縫紉、釘扣、熨烙等多種工序。古時候的“性”左邊畫的是心臟的形狀。性（象形字）你還知道哪些帶有豎心旁的字？“性”字可以組什么詞語？慢性子和急性子之間發(fā)生了什么事呢？自由朗讀課文。讀不準的字音多讀幾遍。初讀課文裁縫

箱子夸獎歪著頭承認夾襖

袖子襯衫

負責泄氣手藝fénɡxiānɡkuāwāichénɡxiùchènshānfùxièyìjiá趣味識字辨眼力：都是上下結構看到“負”“責”，你有什么發(fā)現？猜字謎：夸吃大虧了，打一字。無人疲倦，打一字。卷順口溜：歪——“不正即為歪”。換偏旁：憶、億換偏旁：把“藝”字換個偏旁能變成什么字？同音字辨析：（相）同（箱）子家（鄉(xiāng)）（香）氣車（廂）裁縫

箱子夸獎歪著頭承認夾襖袖子襯衫

負責泄氣手藝讀一讀：請把生字帶到課文里，自由朗讀課文。請問師傅，您準備讓我什么時候來取衣服——秋天？夏天？春天？……顧客噌的一下子跳起來：“這么慢啊！”非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時候，大家還會圍著您直夸獎，甚至羨慕您呢。練習讀句子。請問師傅，您準備讓我什么時候來取衣服——秋天？夏天？春天？……人物辨析：這個句子在讀時要辨析此句是誰說的，通過通讀全文，我們知道是急性子顧客說的，故要讀出“急”的特點。顧客噌的一下子跳起來：“這么慢?。　眲幼骼斫猓骸班帷边@個詞應該怎么讀比較好？你能帶著動作讀這個句子嗎？非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時候，大家還會圍著您直夸獎，甚至羨慕您呢。學習斷句：讀長句子時，首先要注意斷句，斷好了句，句子的主干和支干都清楚了，讀起來就通順了。這句話是誰說的？請你用合適的語氣讀出他的性格特點。走進故事默讀課文，畫線批注。“慢性子裁縫”——“慢”到什么程度？你覺得哪些句子能表現出他的“慢”？請你默讀課文并批注。

批注就是在你畫線的句子旁邊，寫上你最想說的話，也可以是幾個詞語?！凹毙宰宇櫩汀薄凹薄钡绞裁闯潭?？你覺得哪些句子能表現出他的“急”？請你默讀課文并批注。體會重點句段——邊讀邊猜。“不，”裁縫說，“就在冬天?！辈每p又補充一句：“不過，我指的是明年冬天。”讀到第一句話的時候，你想說什么？讀完第二句的時候，你會發(fā)現不是你想的那樣。你想說什么？做衣服的速度實在是太慢了。體會重點句段——對比體會。我想做件棉襖。我已經跑了三家裁縫店了。第一家說要到秋天才能做好。第二家問我有沒有等到夏天的耐心。第三位師傅倒是強些，但他最早也要到開春才能交貨。我可等不及，都沒讓他們做。告訴您，我和別的顧客一共說了幾句話？前三家裁縫店分別說什么時候能做好？你能讀出顧客詢問的句子嗎？顧客不一樣，我是個性子最急的顧客。請問師傅，您準備讓我什么時候來取衣服——秋天？夏天？春天？……這三個表示時間的詞語并沒有按照四季的順序排列，反而排列時間一次比一次提前。這也說明急性子顧客希望取衣服的時間越早越好。不等裁縫回答，急性子顧客就給出了選擇答案：秋天，夏天，春天。這三個表示時間的詞語可以調整順序嗎？為什么？討論交流：急性子顧客內心里希望什么時候來取衣服？這三個表示時間的詞語可以怎么讀？“那就算啦，我還是去找剛才的師傅吧?！鳖櫩蛫A起布料就要走?！皠e走，”裁縫把顧客叫住，“我知道您是個急性子。依我看，我做的活兒最適合您這種性子的顧客啦。”體會慢性子裁縫與急性子顧客的對話，理解“羨慕”。急性子顧客挺納悶：“為什么？”“照您的性子，您肯定會一拿到衣服就穿在身上，不是嗎？”裁縫說。顧客說：“那當然。我可不愿意把新衣服藏在箱子里。”裁縫說：“那么，您要是在別的季節(jié)拿到新棉襖，也不得不由著性子穿上?？墒悄鸁o論在秋天、夏天還是春天穿一件棉襖，人家都會笑話您的。我呢，決不會讓人笑話您。非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時候，大家還會圍著您直夸獎，甚至羨慕您呢?！庇懻摻涣鳎?/p>

為什么慢性子裁縫說自己做的活兒最適合急性子顧客呢？你羨慕過什么？請你用“羨慕”說一句話。學習句式：這位顧客歪著頭想了想，不得不承認裁縫說得有道理。把這句話換個說法，并保持句子的意思不變。寫一寫：看到狐貍這樣大搖大擺地走了，老虎不得不承認狐貍比自己威風。看到狐貍這樣大搖大擺地走了，老虎___________________________________。氣溫一下子降了很多，人們必須穿上棉襖。氣溫一下子降了很多，人們_______________________________________?；ハ嘟涣鳎?/p>

故事的結局是怎樣的？第2課時復習詞語裁縫箱子夸獎歪著頭承認袖子襯衫負責泄氣手藝再讀課文概括課文的主要內容。

_________（什么時候），急性子顧客找_________做衣服，急性子顧客一連____天跑到裁縫店里要求________________________，結果慢性子裁縫________。棉襖夾襖短袖襯衫春裝書寫要點：“衫”右邊的三撇要在一條線上，三撇之間的距離要均勻。襯衫你還認識哪些帶有“衤”的字？袖襯衫裙褲襟

袍襠褥褙qúnjīnpáodānɡrùbèi課文精講關注旁白，體會人物個性。課文中除