《0-3歲嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)》早產(chǎn)兒和低出生體重兒營養(yǎng)喂養(yǎng)

早產(chǎn)/低出生體重兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)學習目標1.了解早產(chǎn)/低出生體重兒的定義2.了解早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)狀況及追趕性生長的意義3.熟悉早產(chǎn)/低出生體重兒的生理的特點。4.熟悉早產(chǎn)/低出生體重兒生長發(fā)育特殊的營養(yǎng)需求。5.掌握早產(chǎn)/低出生體重兒出院后的喂養(yǎng)方式6.掌握早產(chǎn)兒出院后管理的管理內(nèi)容7.掌握早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況評估第一節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理及營養(yǎng)需求一、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的定義

我國將早產(chǎn)兒定義為胎齡小于37周出生的新生兒

早產(chǎn)兒主要分為兩類：第一類是低危早產(chǎn)兒：胎齡不小于34周且出生體重不低于2000克，無早期嚴重合并癥及并發(fā)癥、生后早期體重增長良好的早產(chǎn)兒；第二類是高危早產(chǎn)兒：胎齡小于34周或出生體重低于2000克、存在早期嚴重合并癥或并發(fā)癥、出生后早期喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢等任何一種異常情況存在的早產(chǎn)兒。

按出生體重劃分：①出生體重低于2500克為低出生體重(LBW)；②出生體重低于1500克為極低出生體重(VLBW)；③出生體重低于1000克為超極低出生體重(ELBW)。

第一節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理及營養(yǎng)需求二、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點及營養(yǎng)需要（一）早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點

早產(chǎn)兒消化道發(fā)育不成熟，主要表現(xiàn)為胃排空慢、腸蠕動少、腸脹氣，或因胃食管反流而出現(xiàn)嘔吐。早產(chǎn)兒肌張力低、機體調(diào)節(jié)能力差，吸吮—吞咽—呼吸不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為吸吮活動無節(jié)律，下頜和舌活動異常，食物或液體在咽食管階段時仍有呼吸，吞咽時食物進入氣道致嗆咳或吸入肺部。第一節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理及營養(yǎng)需求二、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點及營養(yǎng)需要（一）早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點

早產(chǎn)兒消化道發(fā)育不成熟，主要表現(xiàn)為胃排空慢、腸蠕動少、腸脹氣，或因胃食管反流而出現(xiàn)嘔吐。早產(chǎn)兒肌張力低、機體調(diào)節(jié)能力差，吸吮—吞咽—呼吸不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為吸吮活動無節(jié)律，下頜和舌活動異常，食物或液體在咽食管階段時仍有呼吸，吞咽時食物進入氣道致嗆咳或吸入肺部。第一節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理及營養(yǎng)需求二、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點及營養(yǎng)需要

（二）早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)狀況及追趕性生長的意義

由于早產(chǎn)兒受疾病影響和營養(yǎng)支持困難，其生長常常偏離正常軌道，出現(xiàn)生長遲緩。一旦疾病影響去除并且獲得強化營養(yǎng)支持，則可以以超過相應胎齡的正常速率加快生長，并回復到原有的生長軌道上，這一現(xiàn)象稱為追趕性生長。理想的追趕性生長定義為體重、身高和頭圍均達到同胎齡的第10百分位數(shù)以上。由于2歲為幼兒腦發(fā)育的關鍵窗口期，因此，比較合適的實現(xiàn)追趕性生長時間應該為矯正胎齡6個月，且不能晚于矯正胎齡24個月。第一節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理及營養(yǎng)需求二、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點及營養(yǎng)需要

（三）早產(chǎn)兒和低出生體重兒營養(yǎng)需要

（1）能量：105—130kcal/(kg·d)的腸內(nèi)喂養(yǎng)量能使大多數(shù)早產(chǎn)兒達到良好的生長速率。

（2）蛋白質(zhì)：全腸外營養(yǎng)早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)需要量是3.5—4.5g／(kg·d)，到足月時逐步降低至20—2.5g(／kg·d)，可通過母乳(包括捐贈乳)或嬰兒配方奶獲得。

（3）脂肪：為正在生長的早產(chǎn)兒提供了主要的能源。在母乳中，約50%的能量來源于脂肪；在商品化的配方奶中，脂肪提供了40%—50%的能量。兩者均提供5—7克／千克·天的脂肪。第一節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理及營養(yǎng)需求二、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點及營養(yǎng)需要

（三）早產(chǎn)兒和低出生體重兒營養(yǎng)需要

（4）糖類：在嬰兒情況穩(wěn)定后，預計其需要量為能量的40%—50%或10—14克／千克·天。

（5）低聚糖(益生元)：母乳中含有超過200種不同的低聚糖，而成熟牛乳中僅含有微量。

（6）主要常量元素和維生素D：現(xiàn)有的液體和母乳強化劑以及早產(chǎn)兒特殊配方乳能夠提供200—400U/d維生素D，因此，有必要對早產(chǎn)兒進行額外的維生素D補充。第一節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理及營養(yǎng)需求二、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點及營養(yǎng)需要

（三）早產(chǎn)兒和低出生體重兒營養(yǎng)需要

（7）主要微量元素：所有的早產(chǎn)兒(甚至是那些母乳喂養(yǎng)的)都應該補充至少2mg/(kg·d)的鐵直到12個月齡。

（8）主要維生素：早產(chǎn)兒出生時脂溶性維生素儲備不足，水溶性維生素出生時有較高的水平，但出生后會很快下降。因此，早產(chǎn)兒應盡快補充維生素。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)

一、早產(chǎn)兒乳類

（一）早產(chǎn)母乳

早產(chǎn)母乳成分與母親的孕齡有關。母乳通常能很好地被早產(chǎn)兒耐受。研究證實，早產(chǎn)母乳含高濃度氮、免疫蛋白、中鏈脂肪酸、維生素A、維生素E、鈣、鈉、鋅、銅等營養(yǎng)素，適宜早產(chǎn)的嬰兒。除了其營養(yǎng)價值外，早產(chǎn)母乳與足月母乳含有共同的抗感染成分，如抗微生物因子(分泌型IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶等)、抗炎癥因子(抗氧化物、表皮生長因子、細胞保護因子等)以及白細胞等。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)一、早產(chǎn)兒乳類

（二）人乳強化劑

給人乳強化早產(chǎn)兒需要的母乳中不足的營養(yǎng)素。HMF人乳強化劑加入早產(chǎn)人乳可增加人乳蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)、維生素含量，如能量可達到80—85kal／100ml，蛋白質(zhì)可達到1.9—2.5g/ml。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)一、早產(chǎn)兒乳類

（三）早產(chǎn)兒配方乳

早產(chǎn)兒配方乳可用來滿足早產(chǎn)兒生長的特殊營養(yǎng)需求。早產(chǎn)兒配方含較高的能量、蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵等營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)含量為2.7—3.0g／100kcal，乳清蛋白／酪蛋白比為60:40或70:30。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)一、早產(chǎn)兒乳類

（三）早產(chǎn)兒配方乳

早產(chǎn)兒配方乳可用來滿足早產(chǎn)兒生長的特殊營養(yǎng)需求。早產(chǎn)兒配方含較高的能量、蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵等營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)含量為2.7—3.0g／100kcal，乳清蛋白／酪蛋白比為60:40或70:30。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)一、早產(chǎn)兒乳類

（四）早產(chǎn)兒出院后配方乳

早產(chǎn)兒出院標準為體重達2000g，可經(jīng)口喂養(yǎng)，生命體征穩(wěn)定。早產(chǎn)兒出院后如果長期采用早產(chǎn)兒配方可導致過多營養(yǎng)素，特別是礦物質(zhì)的攝入。故設計一個介于早產(chǎn)兒配方與成熟兒配方的過渡配方，以滿足早產(chǎn)兒的繼續(xù)生長需要。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)二、早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)

（一）高危早產(chǎn)兒——母乳喂養(yǎng)

對母乳高危早產(chǎn)兒，出院后繼續(xù)足量強化喂養(yǎng)至胎齡38—40周，然后調(diào)整為半量強化喂養(yǎng)。足量強化喂養(yǎng)能量密度是100ml，80—85kcal。半量強化是100ml，73—73kcal。母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，鼓勵出院后媽媽部分直接哺乳，部分擠出來加入人乳強化劑喂養(yǎng)第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)二、早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)

（一）高危早產(chǎn)兒——母乳喂養(yǎng)

對母乳高危早產(chǎn)兒，出院后繼續(xù)足量強化喂養(yǎng)至胎齡38—40周，然后調(diào)整為半量強化喂養(yǎng)。足量強化喂養(yǎng)能量密度是100ml，80—85kcal。半量強化是100ml，73—73kcal。母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，鼓勵出院后媽媽部分直接哺乳，部分擠出來加入人乳強化劑喂養(yǎng)第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)二、早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)

（二）中危早產(chǎn)兒喂養(yǎng)

喂養(yǎng)方式與高危早產(chǎn)兒一樣，區(qū)別在于強化治療時間短一些，強化喂養(yǎng)時間也是根據(jù)生長以及血生化來決定，一般來說應用到矯正3個月齡左右。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)二、早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)

（三）低危早產(chǎn)兒喂養(yǎng)

出院后應該鼓勵媽媽直接哺乳。媽媽應該飲食均衡、同時給予泌乳支持，盡量滿足寶寶的需要直到一歲以上。媽媽應該是按需哺乳，這和足月兒是一樣的，最初喂養(yǎng)間隔小于3小時，包括夜間，補充維生素A、D和鐵劑。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)二、早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)

（三）低危早產(chǎn)兒喂養(yǎng)注意事項（1）低危早產(chǎn)兒和足月兒是有差異的。低危早產(chǎn)兒可能存在直接哺乳時吸吮力弱。吃奶量不多、睡眠時間長等情況。所以，出院早期，哺乳間隔不能大于3個小時，否則可能發(fā)生低血糖、生長緩慢等風險。（2）一般來說，出院后半個月至一個月時間，早產(chǎn)兒自己也會形成自己的生長規(guī)律，家長應同時注意補充維生素A、維生素D和鐵劑。（3）如果早產(chǎn)兒發(fā)育生長緩慢（每天體重增長少于25克，堿性磷酸酶升高，血磷降低），就可以應用母乳強化劑，一直到生長滿意。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)二、早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)

（四）其他營養(yǎng)素補充

在出院后實施強化營養(yǎng)的過程中，應及時補充其他營養(yǎng)素，如鐵劑、多種維生素等。預防性口服益生菌可顯著降低早產(chǎn)兒嚴重NEC的發(fā)生率和總病死率。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)二、早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)

（四）停用強化喂養(yǎng)的時間

應根據(jù)生長以及血生化來決定。密切觀察體重、身長和頭圍增長情況，在至少體重和身長均達到同胎齡生長曲線的第25—50百分位數(shù)之間時可以轉化為標準營養(yǎng)。達到第50百分位數(shù)時應停止應用，防止出現(xiàn)應用過剩和體重增長過快。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)三、早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況評估

體格發(fā)育是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的結局，應從生長水平、生長速度以及勻稱度三方面評價。評價時可采用Fentond的“早產(chǎn)兒生長曲線”評價，40周胎齡后的早產(chǎn)兒體格發(fā)育評價則采用足月兒生長曲線。第三節(jié)早產(chǎn)兒出院后管理一、早產(chǎn)兒出院后管理內(nèi)容

（一）早產(chǎn)兒首次就診時建立管理檔案，對早產(chǎn)兒進行專案管理

（二）早產(chǎn)/低體重兒營養(yǎng)風險評估

（三）全身檢查和體格生長監(jiān)測與評價第三節(jié)早產(chǎn)兒出院后管理

一、早產(chǎn)兒出院后管理內(nèi)容

（四）喂養(yǎng)咨詢與指導

1.乳類喂養(yǎng)（1）強化營養(yǎng)：采用強化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)。按矯正年齡的體重未達到第25百分位的適于胎齡早產(chǎn)兒及未達到第10百分位的小于胎齡早產(chǎn)兒，出院后均需繼續(xù)強化營養(yǎng)。當早產(chǎn)兒達到上述體格生長標準時，家長應逐漸減低強化營養(yǎng)的能量密度，期間密切監(jiān)測生長速度及血生化指標，直至停用。（2）非強化營養(yǎng)：不需強化營養(yǎng)的早產(chǎn)兒首選純母乳喂養(yǎng)，注意補充多種維生素、鐵、鈣、磷等營養(yǎng)素及指導母親均衡膳食。母乳不足時補充嬰兒配方奶。

第三節(jié)早產(chǎn)兒出院后管理

一、早產(chǎn)兒出院后管理內(nèi)容

（四）喂養(yǎng)咨詢與指導

2.食物轉換在保證足量母乳或嬰兒配方奶等乳類喂養(yǎng)的前提下，根據(jù)發(fā)育和生理成熟水平及追趕生長情況，一般在矯正4—6月齡開始逐漸引入泥糊狀及固體食物。食物轉換方法，可參照《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范》（見衛(wèi)生部辦公廳婦社發(fā)［2012］49號文件）進行。

第三節(jié)早產(chǎn)兒出院后管理

一、早產(chǎn)兒出院后管理內(nèi)容

（四）喂養(yǎng)咨詢與指導

3.營養(yǎng)素補充（1）鐵劑補充：繼續(xù)補充鐵劑2毫克/千克·天，酌情補充至矯正12月齡。使用母乳強化劑、強化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時，酌情減少鐵劑的補充劑量。（2）維生素A、D和鈣、磷補充：繼續(xù)補充維生素D800—1000國際單位/天，3個月后改為400國際單位/天，直至2歲，酌情補充維生素A、鈣和磷。

第三節(jié)早產(chǎn)兒出院后管理

一、早產(chǎn)兒出院后管理內(nèi)容

（五）護理與疾病預防指導

1.保暖：根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、發(fā)育成熟度及環(huán)境溫濕度，采取不同的措施進行適度保暖，提倡“袋鼠式護理”方法。2.避免感染：接觸早產(chǎn)兒前和換尿布后洗手，減少親友探望，每次喂奶后清潔和消毒奶具，居室每日開窗通風。保持早產(chǎn)兒的臍部干爽清潔，若發(fā)現(xiàn)膿性分泌物或臍周紅腫，及時就診。

第三節(jié)早產(chǎn)兒出院后管理一、早產(chǎn)兒出院后管理內(nèi)容

（五）護理與疾病預防指導

3.提供適宜睡眠環(huán)境：保持室內(nèi)空氣流通、安靜，光線明暗要有明顯晝夜區(qū)別，幫助早產(chǎn)兒建立晝夜節(jié)律。注意早產(chǎn)兒體位，避免吸入或窒息。

4.預防接種：按照《預防接種工作規(guī)范（2016年版）》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)［2016］51號文件）相關要求進行預防接種。

第三節(jié)早產(chǎn)兒出院后管理一、早產(chǎn)兒出院后管理內(nèi)容

（六）早期發(fā)展促進指導

向家長了解兩次隨訪期間進行早期發(fā)展促進的實施情況，根據(jù)神經(jīng)心理行為發(fā)育篩查或評估結果并結合養(yǎng)育史，進行下一階段的早期發(fā)展促進指導。

根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育水平，給予適度的視、聽、觸覺等感知覺刺激，提供豐富的語言環(huán)境和練習主動運動的機會，進行適合年齡特點的游戲活動，鼓勵親子間的情感交流及同伴關系的建立，避免違背發(fā)育規(guī)律的過度干預。第三節(jié)早產(chǎn)兒出院后管理二、早產(chǎn)兒出院后的管理次數(shù)（一）低危早產(chǎn)