院感知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染的定義與分類多重耐藥菌預(yù)防

與控制技術(shù)指南醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制傳染病防治職業(yè)防護(hù)(一

)

醫(yī)院感染：

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的

感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染。國際新的趨勢：1

、醫(yī)院相關(guān)感染：

包括一切與醫(yī)院或醫(yī)療活

動相關(guān)的感染，不再強(qiáng)調(diào)“醫(yī)院獲得”。2

、醫(yī)療護(hù)理相關(guān)感染：

除醫(yī)院外，還包括各

種提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)如老年護(hù)理院、救護(hù)……車

醫(yī)院感染關(guān)注的人群：

主要包括住院病人和醫(yī)院工作人員。醫(yī)院感染的地點(diǎn)界定：是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。醫(yī)院感染的時間界定：是指病人的感染發(fā)生在住院期間。醫(yī)院感染暴發(fā)：

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的或者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)源性感染的定義醫(yī)源性感染：

是指病人的感染發(fā)生在任何開展診療

活動的機(jī)構(gòu)。為診療相關(guān)

性感染。感染防控的人群

上，不僅包括住院病人，

也包括門診病人、陪護(hù)人

員和探視者等。外源性感染內(nèi)源性感染從醫(yī)院感染預(yù)防和控

制的角度，

一般根據(jù)

引起醫(yī)院感染病原體

來源的不同進(jìn)行分類。21

二、醫(yī)院感染的分類也稱交叉感染，指引起病人發(fā)生醫(yī)院感染的病原體來自于病人身體以外的地方，如醫(yī)務(wù)人員、手、環(huán)境、污染的器械、水、食物、空氣、病人、血液、血制品、生物制品等。通過

病人之間，病人與醫(yī)務(wù)人員之間，病人與探視、陪護(hù)人員之

間，病人與污染的環(huán)境、污染的醫(yī)療器械之間發(fā)生感染，也

可通過吸入污染的空氣或飛沫發(fā)生呼吸道的感染。通過采取

嚴(yán)格器械消毒、隔離感染患者、嚴(yán)格手衛(wèi)生、無菌操作、保

持醫(yī)院環(huán)境的清潔干燥的措施，大部分的外源性感染可得到

有效預(yù)防與控制。醫(yī)務(wù)人員、手、環(huán)境、污染的器械、水、

食物、空氣、病人、血液、血制品、生物制品。

二、

醫(yī)院感染的分類·

(二)內(nèi)源性感染·又稱自身感染，指引起病人發(fā)生醫(yī)院感染的病原體來自于病人自身的某個部位，如病人的皮

膚、口咽部、腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道

的常居菌或暫居菌，在一定的條件下，這些細(xì)

菌發(fā)生移位或菌群數(shù)量發(fā)生改變，而致病人發(fā)生感染。如機(jī)械通氣，不合理使用抗生素等。三

、

醫(yī)

院

感

染

的

定

義是針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素，運(yùn)用相關(guān)的理

論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為

降低醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計劃的預(yù)

防、診斷和控制活動。重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門組織管理·

(一)健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、

指導(dǎo)工作。實行三級質(zhì)量管理體系，即：醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組。、

醫(yī)院感染管理小組·

(1)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，明確小組及其人員的職

責(zé)，并落實?！?/p>

(2)人員構(gòu)成·

病區(qū)負(fù)責(zé)人應(yīng)為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人?！?/p>

醫(yī)院感染管理小組人員應(yīng)包括醫(yī)生和護(hù)士。醫(yī)生宜為主治醫(yī)師以上職稱。

·

醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內(nèi)相對固定人員，·a、負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理制度，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實

施。·b、應(yīng)根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原菌、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實。

·c、

應(yīng)定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，并做好相應(yīng)的記錄?！、應(yīng)結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定?！、負(fù)責(zé)本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)。應(yīng)接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實醫(yī)院感染管理

相關(guān)改進(jìn)措施，評價改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。(1)

應(yīng)積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)?！?/p>

(2)應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T313的要求；隔離工作應(yīng)遵循WS/T

311的要求；消毒滅菌工作

應(yīng)遵循WS/T

367的要求?！?/p>

(3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程?！?/p>

(4)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解本部門醫(yī)院感染特點(diǎn)，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況?！?/p>

(5)醫(yī)務(wù)人員在從事無菌技術(shù)診療操作如注射、治療、換藥等時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程?！?/p>

(6)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物包括圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用。

LOREM

IPSUM

DOLOR·

(二)制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離；手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性

感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、

一次性

使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安

全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。清

潔

：去

除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程?！は?/p>

毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理?！缇?/p>

殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理·手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱?！めt(yī)療廢物分類：

5類，感染性、損傷性、藥物性、病理性、化學(xué)性?！?/p>

(三)醫(yī)院感染管理專(兼)職人員負(fù)責(zé)對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌

握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識?！?/p>

(一)布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好?！?/p>

(二)環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污

染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。

·

(三)醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：·1.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選

壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)

管、植入物等(高度危險性物品)?！?.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒?！?/p>

中度危險性物品：如胃腸道內(nèi)鏡(鄰苯二甲醛5′,2%戊二醛10′)、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直

腸壓力測量導(dǎo)管等。通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如

氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的

消毒方法如下：·a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；·b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含

氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；·c)無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配

件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒

劑浸泡消毒。

(500

mg/L含氯消毒劑)低度危險性物品：

如聽診器、血壓計袖帶等；病床

圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡

；墻面、地面、痰盂(杯)和便器等?！さ投任ｋU性物品的消毒：·

診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染先清潔，后采用250mg/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒·

對床單元(含床欄、床頭柜等)的表面進(jìn)行定期清潔和(或)消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用含氯消毒劑擦拭消毒8

.

各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。指重復(fù)使用的。·4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、

一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

一次性使用的醫(yī)療

器械、器具不得重復(fù)使用?！?.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

(WS/T367-2012)

有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

朊毒體病是一組由變異朊蛋白引起可傳遞的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病)、氣性壞疽(梭狀芽胞桿菌傷口感染，可表現(xiàn)為局灶性蜂窩織炎，局部或擴(kuò)

散性肌炎，或最為嚴(yán)重的進(jìn)行性肌壞死即氣性壞

疽；感染可在受傷后數(shù)小時或數(shù)日后發(fā)生，常發(fā)

生于嚴(yán)重擠壓傷或穿透傷后組織壞死的肢體。應(yīng)

加強(qiáng)手術(shù)室管理，避免手術(shù)感染，)及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物

品，按照特殊物品進(jìn)行消毒滅菌工作，污染的器

械清洗原則：消毒、清潔、消毒滅菌?！?/p>

(四)消毒供應(yīng)室，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》(WS310.2-2016)

規(guī)定對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒與滅菌。?！?/p>

1、器械清洗11個步驟：分類

→沖洗

→酶洗

→漂洗

→

終末漂洗

→

消毒(≥90℃水，1分鐘)

→

干燥

→檢查

→保養(yǎng)(噴潤滑劑)

→包裝

→

滅菌。LOREM

IPSUM

DOLOR·2、酶洗：根據(jù)器械材料、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。堿性

(PH>7.5)

清潔劑主要處理有機(jī)污染物，絕大多數(shù)污染物，可使用堿性清潔

劑，酸性

(PH<6.5)

清潔劑主要處理無機(jī)污染物，包括鐵銹、水垢、硅酸鹽沉淀、氧化物沉淀，

不同無機(jī)污染物應(yīng)該選用不同的酸性清潔劑。器械的手燥及檢查保養(yǎng)

：1

)

干

燥

：

首選設(shè)備進(jìn)行干燥，無干燥設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理；官腔類器械應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理；不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥?！?/p>

2)檢查：采用目測或帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光

潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑；功能完好，無損毀?！?/p>

3)保養(yǎng)：使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性產(chǎn)品作為潤滑劑。潤滑劑手工使用時應(yīng)該消毒

干燥之后。LOREM

IPSUM

DOLOR·4、滅菌包重量：器械包不宜超過7公斤，敷料包不宜超過5公斤?！缇w積：下排式壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm,

預(yù)真空脈動不宜超過30cm×30cm×50cm,

預(yù)真空脈動。LOREM

IPSUM

DOLOR·

(五)無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名

稱、滅菌日期、失效日期(有效期7天),以及

檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次

號等標(biāo)識(可追溯標(biāo)識),按滅菌日期順序置于

無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。LOREM

IPSUM

DOLOR·

(六)從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗(鑷)

(可用2%戊二醛浸泡或干燥持物鉗、鑷，4小時更換)。從無菌容器(包裝)中取出

的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器(包

裝)內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。LOREM

IPSUM

DOLOR·

(七)一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要(三證)省級以上藥監(jiān)部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、

《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，進(jìn)口產(chǎn)品：生產(chǎn)國(地區(qū))允許生產(chǎn)銷售的證明文件及報關(guān)單。每批產(chǎn)品必須有《成品檢驗報告書》;審核記錄完整，與實際相符合。各類證件、批文應(yīng)該在有效期內(nèi)。產(chǎn)品是否在證件所批的生產(chǎn)(經(jīng)營)許可范圍內(nèi)。營業(yè)執(zhí)照有無年檢印章。證件的法人、廠

址等信息是否一致。進(jìn)

行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口

產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或

質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并

及時上報醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使

用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。·物品存放于通風(fēng)良好的貨架上，距地面≥20cm,距墻面≥5cm,

距屋頂≥50cm。

劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《營業(yè)執(zhí)照》、省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生

許可證》、

《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》等證明文件，

建立進(jìn)貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴(yán)格按照消毒劑使用

說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫(yī)務(wù)

人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版

)

》

(WS/T367-2012)

,(

八)應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒LOREM

IPSUM

DOLOR·

九)嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、

給藥時間和途徑，嚴(yán)格遵循"能口服的不注射，

能肌肉注射的不靜脈注射"的用藥原則。。(千)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009)·應(yīng)配備符合要求的設(shè)施，包括洗手池、清潔劑、干手設(shè)施(如干手紙巾)、速干手消毒劑，設(shè)施

位置方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用；有醒目、正確的

手衛(wèi)生標(biāo)識，包括洗手流程圖和洗手圖示等?！は词郑褐赣梅试砘蛘咴硪汉土鲃铀词?，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程?！ばl(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。·外科手消毒：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程?！駮壕泳?/p>

也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。·常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。

醫(yī)

護(hù)人員診療操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。(

十

二)診療工作應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T311-2009),

按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作?！?biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是

否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取

預(yù)防措施。根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離(藍(lán)色),病床間

距應(yīng)在1米以上。飛沫隔離(粉紅)

(1米以內(nèi)),如：百

日咳、流行性感冒，空氣隔離(黃色)如：肺結(jié)核、水痘。

呼吸道傳播疾病的病房，病床間距不少于1.1米，防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。其重點(diǎn)是洗手和洗手的

時機(jī)?！?/p>

(十三)使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、

刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施?！?/p>

(十四)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》

(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號),掌握醫(yī)院

感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例

以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告?！?/p>

(

一

)手術(shù)室·1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理?！?.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、

一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排

非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。o3.

手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。·4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”,清潔、干燥、密閉保存。,(

二)產(chǎn)房、人流室·1.區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房(人流室)使用面積不少于20m2?！?.凡進(jìn)入產(chǎn)房(人流室)人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、

一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技

術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”,產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”?！?.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好

標(biāo)識單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行

終末消毒?！と肆魇覅⒄债a(chǎn)房執(zhí)行。。(

三)口腔科·1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應(yīng)設(shè)置

口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量

應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹(回)吸手機(jī)。

·2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需

要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或所用器械必須滅菌。

滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時，牙

科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等，使用前必須達(dá)到

滅菌。·

口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯

等，使用前必須達(dá)到消毒?！?.

口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。

(

四)

中醫(yī)臨床科室·1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、

枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和

干手用品?！?.進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具(毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、

小針刀等)做到“一人一針一用一滅菌”,火罐“一人一用一消毒”。

●3.

進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進(jìn)行操作部位的皮膚

消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”

或“一人一用一滅菌”。·4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處

理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。五

)治療室、換藥室、注射室·1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施(用品),速干手

消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用?！?.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)毒劑。每天清潔與消毒。

面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消·3.

各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處

置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染

性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。·4、空氣凈化方法：首選開窗通風(fēng)。。(

六)普通病房·1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。

消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，

遇污染及時更換。·2.病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)

行清潔和終末消毒?！?/p>

(

一)安全注射·1.進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注

射準(zhǔn)備等工作。·2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”?！?.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”,

嚴(yán)禁

使用

用過的針頭及注射器再次抽取藥液?！?.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各

種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品(棉球、紗布等)

一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝?！?.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。

一次性

小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天?！?.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。(

二

)

各種插管后的感染預(yù)防措施·1.氣管插管：

(預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎)如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位(可預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP是其中的重要類型，預(yù)后較差。),

且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)螺紋管和

濕化器應(yīng)每周更換1-2次，呼吸機(jī)管道如有明顯分泌

物污染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用

無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的

口腔護(hù)理?！?.

導(dǎo)尿管：

(預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染)采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，

并及時清空袋中尿液，不接觸地面。采用連續(xù)密閉

的尿液引流系統(tǒng)，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的

接口。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保

持會陰部清潔干燥。長期留置導(dǎo)尿管患者，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管，建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。

·3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，

有污染時及時更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥

要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。(三)手術(shù)操作(預(yù)防SSI

手術(shù)部位感染)·1

.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如

剪毛或脫毛。手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

(WS/T313-2009)的要求做好洗手和外科手消毒?！?.對于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充

分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。·3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。

·1.超聲探頭(經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查)須做到一人一用一消毒或隔離膜

等?！?.每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。·探頭可采用消毒型醫(yī)用超聲耦合劑、消毒凝膠或用超聲探頭專用消毒劑進(jìn)行探頭消毒?！て溆嗖糠郑呵逅潦?消毒液擦拭-清水擦干備用?！?/p>

建議：1、最好采用一次性包裝的消毒型醫(yī)用超度耦合劑；(

五)

醫(yī)療廢物管理·1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類(5類：感染性、損傷性、藥物性、

化學(xué)性、病理性)、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存

處(2天)的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單

位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年?！?.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理?！?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》

(GB18466-2005)

的相關(guān)要求進(jìn)行，應(yīng)配

備污水處理設(shè)施，并設(shè)專(兼)職人員負(fù)責(zé)，健全

制度，明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn)行正常，藥品按時投放、

定期進(jìn)行監(jiān)測，登記項目齊全，資料保存完整，污

水排放符合國家標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從最小的改進(jìn)開始應(yīng)該如何去做?·

五個清潔：清潔的手、清潔的操作、清潔的物品、清潔的環(huán)境、清潔的設(shè)備。03多重耐藥菌感染與預(yù)防

控制技術(shù)指南·

多重耐藥菌

(MDRO),

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多

重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌

(VRE)、

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)

細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)

菌

(CRE)

(如產(chǎn)

I

型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-

1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]

的腸桿菌科細(xì)菌)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌

(CR-AB)、

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

(MDR/PDR-PA)

和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

(一)重視多重耐藥菌醫(yī)

院感染管理。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。加大人員培訓(xùn)力度。010203強(qiáng)化預(yù)防與控制措施(

一

)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

(WS/T313-2009)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施?！?/p>

(二)嚴(yán)格實施隔離措施?！?.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間?！?.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品專人專用?！?.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行?！?/p>

(

三

)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵

入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。(四)加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清

潔、消毒工作。合理使用抗菌藥物·

落實抗菌藥物的分級管理(非限制使用級、限制使用級和特殊使用級抗菌藥物)。,正確

(I

類切口)、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，

根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物?！?/p>

建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測。·

臨床微生物實驗室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全

院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。04職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接

觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。

(一)醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，

應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：·

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。·2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；

有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，

還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。·

3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、

體

液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。

·(二)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過

程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針

頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷?！?/p>

(三)使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，

也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)

用銳器，以防刺傷。·禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器?！?/p>

發(fā)

生

職業(yè)暴露后的處理措施·醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：·

(一)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜?！?/p>

(二)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓?！?/p>

(三)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，

如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎

傷

口

被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。三

、職業(yè)暴露級別分為三級?！ぐl(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：·

(一)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；·

(二)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

·發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：·

(一)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；·

(二)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

·發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：·

(一)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；·

(二)暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液?！?/p>

四、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。四

、登記和報告·

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露

發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具

體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病

毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防

性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。

05醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(

一)

上呼

吸

道

感

染·

臨床診斷：發(fā)熱，體溫>38

℃超過2天，并伴

有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥

表現(xiàn)?！げ≡瓕W(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，咽分泌物涂片

或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。

(有莢膜的

細(xì)菌或酵母樣菌)·

說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。(二)下呼吸道感染符合下述兩條之一即可診斷1、

患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并

有下列情況之一：(1)發(fā)熱。(2)白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。(3)X

線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2、

慢性氣道疾患(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性

肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)患者穩(wěn)定期(必須

在半個月以上)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或

X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

復(fù)發(fā)復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即

可診斷1.

經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病

原體。2.

痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3.

血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到

病原體。4.

痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非

呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。5.

免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷

證據(jù)。

三、

血管相關(guān)性感染·

符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷：1、

靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。2、

沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除

外理化因素所致。3、

經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃,局部有壓痛，無

其它原因可解釋?！げ≡瓕W(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板從穿刺部位抽

血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)≥100cfu/ml;或細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4—10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。四、

尿路感染臨床診斷：

出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個高倍視野，女性≥10個

高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：

在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：

(1)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液(非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌≥104cfu/ml,

革蘭陰性桿菌≥105cfu/ml。

四、尿路感染(2)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。(3)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，有尿路感染證

據(jù)的。(4)新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在

每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。消化系統(tǒng)感染—感染性腹瀉·符合下列3條之一即可診斷。急性腹瀉每天3次以·上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上者。常規(guī)鏡檢、糞便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，

無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷?！?.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織