院感知識培訓

醫(yī)院感染的定義與分類多重耐藥菌預防

與控制技術指南醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染預防與控制傳染病防治職業(yè)防護(一

)

醫(yī)院感染：

是指住院病人在醫(yī)院內獲得的

感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)病的感染。國際新的趨勢：1

、醫(yī)院相關感染：

包括一切與醫(yī)院或醫(yī)療活

動相關的感染，不再強調“醫(yī)院獲得”。2

、醫(yī)療護理相關感染：

除醫(yī)院外，還包括各

種提供醫(yī)療護理服務的機構如老年護理院、救護……車

醫(yī)院感染關注的人群：

主要包括住院病人和醫(yī)院工作人員。醫(yī)院感染的地點界定：是指發(fā)生在醫(yī)院內。醫(yī)院感染的時間界定：是指病人的感染發(fā)生在住院期間。醫(yī)院感染暴發(fā)：

是指在醫(yī)療機構或其科室的或者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)源性感染的定義醫(yī)源性感染：

是指病人的感染發(fā)生在任何開展診療

活動的機構。為診療相關

性感染。感染防控的人群

上，不僅包括住院病人，

也包括門診病人、陪護人

員和探視者等。外源性感染內源性感染從醫(yī)院感染預防和控

制的角度，

一般根據

引起醫(yī)院感染病原體

來源的不同進行分類。21

二、醫(yī)院感染的分類也稱交叉感染，指引起病人發(fā)生醫(yī)院感染的病原體來自于病人身體以外的地方，如醫(yī)務人員、手、環(huán)境、污染的器械、水、食物、空氣、病人、血液、血制品、生物制品等。通過

病人之間，病人與醫(yī)務人員之間，病人與探視、陪護人員之

間，病人與污染的環(huán)境、污染的醫(yī)療器械之間發(fā)生感染，也

可通過吸入污染的空氣或飛沫發(fā)生呼吸道的感染。通過采取

嚴格器械消毒、隔離感染患者、嚴格手衛(wèi)生、無菌操作、保

持醫(yī)院環(huán)境的清潔干燥的措施，大部分的外源性感染可得到

有效預防與控制。醫(yī)務人員、手、環(huán)境、污染的器械、水、

食物、空氣、病人、血液、血制品、生物制品。

二、

醫(yī)院感染的分類·

(二)內源性感染·又稱自身感染，指引起病人發(fā)生醫(yī)院感染的病原體來自于病人自身的某個部位，如病人的皮

膚、口咽部、腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道

的常居菌或暫居菌，在一定的條件下，這些細

菌發(fā)生移位或菌群數量發(fā)生改變，而致病人發(fā)生感染。如機械通氣，不合理使用抗生素等。三

、

醫(yī)

院

感

染

的

定

義是針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素，運用相關的理

論與方法，總結醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為

降低醫(yī)院感染而進行的有組織、有計劃的預

防、診斷和控制活動。重點環(huán)節(jié)重點部門組織管理·

(一)健全醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理體系，實行主要負責人負責制，配備醫(yī)院感染管理專職人員，承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術咨詢、

指導工作。實行三級質量管理體系，即：醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組。、

醫(yī)院感染管理小組·

(1)病區(qū)應建立醫(yī)院感染管理小組，全面負責病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，明確小組及其人員的職

責，并落實。·

(2)人員構成·

病區(qū)負責人應為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責任人?！?/p>

醫(yī)院感染管理小組人員應包括醫(yī)生和護士。醫(yī)生宜為主治醫(yī)師以上職稱。

·

醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內相對固定人員，·a、負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作，根據醫(yī)院的醫(yī)院感染管理制度，結合本病區(qū)醫(yī)院感染的特點制定相應的醫(yī)院感染管理制度，并組織實

施?！、應根據本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原菌、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應的醫(yī)院感染預防與控制措施及流程，并組織落實。

·c、

應定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實情況進行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，并做好相應的記錄?！、應結合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關規(guī)定?！、負責本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓。應接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實醫(yī)院感染管理

相關改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。(1)

應積極參加醫(yī)院感染管理相關知識和技能的培訓。·

(2)應遵守標準預防的原則，落實標準預防的具體措施，手衛(wèi)生應遵循WS/T313的要求；隔離工作應遵循WS/T

311的要求；消毒滅菌工作

應遵循WS/T

367的要求?！?/p>

(3)醫(yī)務人員應掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關制度及流程?！?/p>

(4)醫(yī)務人員應了解本部門醫(yī)院感染特點，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況?！?/p>

(5)醫(yī)務人員在從事無菌技術診療操作如注射、治療、換藥等時，應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程?！?/p>

(6)醫(yī)務人員應遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物包括圍手術期預防性抗菌藥物的使用。

LOREM

IPSUM

DOLOR·

(二)制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內容包括：清潔消毒與滅菌、隔離；手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預防與控制措施、醫(yī)源性

感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、

一次性

使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安

全防護、醫(yī)療廢物管理等。清

潔

：去

除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程?！は?/p>

毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理?！缇?/p>

殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理·手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱?！めt(yī)療廢物分類：

5類，感染性、損傷性、藥物性、病理性、化學性?！?/p>

(三)醫(yī)院感染管理專(兼)職人員負責對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓。醫(yī)療機構工作人員應當學習、掌

握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制知識?！?/p>

(一)布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好?！?/p>

(二)環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污

染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。

·

(三)醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應達到如下要求：·1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首選

壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。

如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導

管、植入物等(高度危險性物品)?！?.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒?！?/p>

中度危險性物品：如胃腸道內鏡(鄰苯二甲醛5′,2%戊二醛10′)、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直

腸壓力測量導管等。通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如

氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的

消毒方法如下：·a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒；·b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含

氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；·c)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配

件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒

劑浸泡消毒。

(500

mg/L含氯消毒劑)低度危險性物品：

如聽診器、血壓計袖帶等；病床

圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡

；墻面、地面、痰盂(杯)和便器等。·低度危險性物品的消毒：·

診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染先清潔，后采用250mg/L含氯消毒劑進行消毒·

對床單元(含床欄、床頭柜等)的表面進行定期清潔和(或)消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用含氯消毒劑擦拭消毒8

.

各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。指重復使用的?！?.醫(yī)療機構使用的消毒藥械、

一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。

一次性使用的醫(yī)療

器械、器具不得重復使用。·5.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》

(WS/T367-2012)

有關規(guī)定執(zhí)行。

朊毒體病是一組由變異朊蛋白引起可傳遞的神經系統(tǒng)變性疾病)、氣性壞疽(梭狀芽胞桿菌傷口感染，可表現(xiàn)為局灶性蜂窩織炎，局部或擴

散性肌炎，或最為嚴重的進行性肌壞死即氣性壞

疽；感染可在受傷后數小時或數日后發(fā)生，常發(fā)

生于嚴重擠壓傷或穿透傷后組織壞死的肢體。應

加強手術室管理，避免手術感染，)及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物

品，按照特殊物品進行消毒滅菌工作，污染的器

械清洗原則：消毒、清潔、消毒滅菌?！?/p>

(四)消毒供應室，應當嚴格按照《醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》(WS310.2-2016)

規(guī)定對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒與滅菌。?！?/p>

1、器械清洗11個步驟：分類

→沖洗

→酶洗

→漂洗

→

終末漂洗

→

消毒(≥90℃水，1分鐘)

→

干燥

→檢查

→保養(yǎng)(噴潤滑劑)

→包裝

→

滅菌。LOREM

IPSUM

DOLOR·2、酶洗：根據器械材料、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。堿性

(PH>7.5)

清潔劑主要處理有機污染物，絕大多數污染物，可使用堿性清潔

劑，酸性

(PH<6.5)

清潔劑主要處理無機污染物，包括鐵銹、水垢、硅酸鹽沉淀、氧化物沉淀，

不同無機污染物應該選用不同的酸性清潔劑。器械的手燥及檢查保養(yǎng)

：1

)

干

燥

：

首選設備進行干燥，無干燥設備及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理；官腔類器械應使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理；不應使用自然干燥方法進行干燥。·

2)檢查：采用目測或帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查，器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光

潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑；功能完好，無損毀?！?/p>

3)保養(yǎng)：使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應使用石蠟油等非水溶性產品作為潤滑劑。潤滑劑手工使用時應該消毒

干燥之后。LOREM

IPSUM

DOLOR·4、滅菌包重量：器械包不宜超過7公斤，敷料包不宜超過5公斤?！缇w積：下排式壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm,

預真空脈動不宜超過30cm×30cm×50cm,

預真空脈動。LOREM

IPSUM

DOLOR·

(五)無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名

稱、滅菌日期、失效日期(有效期7天),以及

檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次

號等標識(可追溯標識),按滅菌日期順序置于

無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。LOREM

IPSUM

DOLOR·

(六)從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗(鑷)

(可用2%戊二醛浸泡或干燥持物鉗、鑷，4小時更換)。從無菌容器(包裝)中取出

的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器(包

裝)內，應重新滅菌處理后方可使用。LOREM

IPSUM

DOLOR·

(七)一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購，購入時索要(三證)省級以上藥監(jiān)部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、

《醫(yī)療器械產品注冊證》及附件、省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》等證明文件，進口產品：生產國(地區(qū))允許生產銷售的證明文件及報關單。每批產品必須有《成品檢驗報告書》;審核記錄完整，與實際相符合。各類證件、批文應該在有效期內。產品是否在證件所批的生產(經營)許可范圍內。營業(yè)執(zhí)照有無年檢印章。證件的法人、廠

址等信息是否一致。進

行質量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口

產品應有相應的中文標識等，發(fā)現(xiàn)不合格產品或

質量可疑產品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并

及時上報醫(yī)療機構主管部門。使用后的一次性使

用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。·物品存放于通風良好的貨架上，距地面≥20cm,距墻面≥5cm,

距屋頂≥50cm。

劑必須由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購，購入時索要《營業(yè)執(zhí)照》、省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生

許可證》、

《消毒產品衛(wèi)生安全評價報告》等證明文件，

建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用

說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫(yī)務

人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范(2012年版

)

》

(WS/T367-2012)

,(

八)應根據消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒LOREM

IPSUM

DOLOR·

九)嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、

給藥時間和途徑，嚴格遵循"能口服的不注射，

能肌肉注射的不靜脈注射"的用藥原則。。(千)提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。有關要求參照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009)·應配備符合要求的設施，包括洗手池、清潔劑、干手設施(如干手紙巾)、速干手消毒劑，設施

位置方便醫(yī)務人員和患者使用；有醒目、正確的

手衛(wèi)生標識，包括洗手流程圖和洗手圖示等?！は词郑褐赣梅试砘蛘咴硪汉土鲃铀词?，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程?！ばl(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程?！ね饪剖窒荆褐赣檬窒緞┣宄蛘邭缡植繒壕泳蜏p少常居菌的過程?！駮壕泳?/p>

也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播?！こ＞泳阂卜Q固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。

醫(yī)

護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則。(

十

二)診療工作應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》(WS/T311-2009),

按照標準預防的原則做好防護工作?！藴暑A防：認定病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是

否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取

預防措施。根據傳播途徑采取接觸隔離(藍色),病床間

距應在1米以上。飛沫隔離(粉紅)

(1米以內),如：百

日咳、流行性感冒，空氣隔離(黃色)如：肺結核、水痘。

呼吸道傳播疾病的病房，病床間距不少于1.1米，防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。其重點是洗手和洗手的

時機?！?/p>

(十三)使用后的銳器應當立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、

刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。·

(十四)醫(yī)務人員應當參照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》

(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號),掌握醫(yī)院

感染診斷標準。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例

以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告?！?/p>

(

一

)手術室·1.獨立設置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。·2.凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、

一次性外科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行，如在同一手術間進行，應先安排

非感染手術、再安排感染手術。o3.

手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內。·4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”,清潔、干燥、密閉保存。,(

二)產房、人流室·1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產房(人流室)使用面積不少于20m2?！?.凡進入產房(人流室)人員應更換產房專用衣、帽、

一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技

術操作。接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”,產床上的所有織物均應“一人一換”?！?.對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產，所用物品做好

標識單獨處理。分娩結束后，分娩室應嚴格進行

終末消毒?！と肆魇覅⒄债a房執(zhí)行。。(

三)口腔科·1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置

口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數量

應與診療工作量相符合，使用防虹(回)吸手機。

·2.進入患者口腔內的所有診療器械，根據診療需

要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或所用器械必須滅菌。

滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，牙

科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械等，使用前必須達到

滅菌?！?/p>

口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯

等，使用前必須達到消毒?！?.

口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。

(

四)

中醫(yī)臨床科室·1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、

枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和

干手用品?！?.進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具(毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、

小針刀等)做到“一人一針一用一滅菌”,火罐“一人一用一消毒”。

●3.

進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚

消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”

或“一人一用一滅菌”。·4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處

理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。五

)治療室、換藥室、注射室·1.保持室內物體表面、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施(用品),速干手

消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。·2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側毒劑。每天清潔與消毒。

面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消·3.

各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處

置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染

性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內并及時密封?！?、空氣凈化方法：首選開窗通風。。(

六)普通病房·1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。

消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，

遇污染及時更換?！?.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進

行清潔和終末消毒?！?/p>

(

一)安全注射·1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注

射準備等工作?！?.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。·3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”,

嚴禁

使用

用過的針頭及注射器再次抽取藥液。·4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各

種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品(棉球、紗布等)

一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝?！?.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。

一次性

小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天?！?.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。(

二

)

各種插管后的感染預防措施·1.氣管插管：

(預防醫(yī)院內肺炎)如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位(可預防醫(yī)院內肺炎，呼吸機相關肺炎VAP是其中的重要類型，預后較差。),

且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌操作，吸痰前后醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機螺紋管和

濕化器應每周更換1-2次，呼吸機管道如有明顯分泌

物污染應及時更換；濕化器添加水應使用

無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的

口腔護理。·2.

導尿管：

(預防導尿管相關尿路感染)采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，

并及時清空袋中尿液，不接觸地面。采用連續(xù)密閉

的尿液引流系統(tǒng)，不應輕易打開導尿管與集尿袋的

接口。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。保

持會陰部清潔干燥。長期留置導尿管患者，不提倡頻繁更換導尿管，建議更換頻率可為導尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。

·3.血管內置管：開展血管內置管的使用、維護及相關感染的預防與控制培訓；保持插管部位清潔，

有污染時及時更換敷貼；血管導管的三通鎖閉閥

要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。(三)手術操作(預防SSI

手術部位感染)·1

.擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，避免不必要的備皮，確需備皮應當在手術當日進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如

剪毛或脫毛。手術切口皮膚消毒范圍應當符合手術要求。手術

醫(yī)務人員應當按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》

(WS/T313-2009)的要求做好洗手和外科手消毒。·2.對于需要引流的手術切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充

分。術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管?！?.術中保持患者體溫正常，防止低體溫。

·1.超聲探頭(經皮膚，黏膜或經食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查)須做到一人一用一消毒或隔離膜

等。·2.每班次檢查結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存?！ぬ筋^可采用消毒型醫(yī)用超聲耦合劑、消毒凝膠或用超聲探頭專用消毒劑進行探頭消毒?！て溆嗖糠郑呵逅潦?消毒液擦拭-清水擦干備用?！?/p>

建議：1、最好采用一次性包裝的消毒型醫(yī)用超度耦合劑；(

五)

醫(yī)療廢物管理·1.當地有醫(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機構，醫(yī)療廢物嚴格分類(5類：感染性、損傷性、藥物性、

化學性、病理性)、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存

處(2天)的周轉箱內，并與醫(yī)療廢物集中處置單

位進行交接登記，記錄單至少保存3年?！?.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理?！?.醫(yī)療機構污水處理應依據《醫(yī)療機構水污染物排放標準》

(GB18466-2005)

的相關要求進行，應配

備污水處理設施，并設專(兼)職人員負責，健全

制度，明確職責；設備運行正常，藥品按時投放、

定期進行監(jiān)測，登記項目齊全，資料保存完整，污

水排放符合國家標準。·

五、醫(yī)療機構從最小的改進開始應該如何去做?·

五個清潔：清潔的手、清潔的操作、清潔的物品、清潔的環(huán)境、清潔的設備。03多重耐藥菌感染與預防

控制技術指南·

多重耐藥菌

(MDRO),

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多

重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌

(VRE)、

產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)

細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細

菌

(CRE)

(如產

I

型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-

1]或產碳青霉烯酶[KPC]

的腸桿菌科細菌)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌

(CR-AB)、

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

(MDR/PDR-PA)

和多重耐藥結核分枝桿菌等。

(一)重視多重耐藥菌醫(yī)

院感染管理。加強重點環(huán)節(jié)管理。加大人員培訓力度。010203強化預防與控制措施(

一

)加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》

(WS/T313-2009)。

醫(yī)療機構應當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施?！?/p>

(二)嚴格實施隔離措施。·1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間?！?.與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品專人專用。·3.醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。·

(

三

)遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵

入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。(四)加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清

潔、消毒工作。合理使用抗菌藥物·

落實抗菌藥物的分級管理(非限制使用級、限制使用級和特殊使用級抗菌藥物)。,正確

(I

類切口)、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，

根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物。·

建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測?！?/p>

臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全

院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。04職業(yè)防護醫(yī)務人員的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接

觸這些物質時，必須采取防護措施。

(一)醫(yī)務人員接觸病源物質時，

應當采取以下防護措施：·

1、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒?！?、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；

有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，

還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。·

3、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、

體

液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

·(二)醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過

程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針

頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。·

(三)使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，

也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)

用銳器，以防刺傷?！そ箤⑹褂煤蟮囊淮涡葬橆^重新套上針頭套。

禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器?！?/p>

發(fā)

生

職業(yè)暴露后的處理措施·醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：·

(一)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。·

(二)如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓?！?/p>

(三)受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，

如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎

傷

口

被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。三

、職業(yè)暴露級別分為三級。·發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：·

(一)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；·

(二)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

·發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：·

(一)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；·

(二)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

·發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：·

(一)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；·

(二)暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液?！?/p>

四、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。四

、登記和報告·

醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露

發(fā)生的時間、地點及經過；暴露方式；暴露的具

體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病

毒的情況；處理方法及處理經過，是否實施預防

性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。

05醫(yī)院感染診斷標準(

一)

上呼

吸

道

感

染·

臨床診斷：發(fā)熱，體溫>38

℃超過2天，并伴

有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥

表現(xiàn)。·病原學診斷：臨床診斷基礎上，咽分泌物涂片

或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。

(有莢膜的

細菌或酵母樣菌)·

說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。(二)下呼吸道感染符合下述兩條之一即可診斷1、

患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并

有下列情況之一：(1)發(fā)熱。(2)白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。(3)X

線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2、

慢性氣道疾患(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性

肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)患者穩(wěn)定期(必須

在半個月以上)繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或

X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

復發(fā)復燃均不算醫(yī)院感染。臨床診斷基礎上，符合下述五條之一即

可診斷1.

經篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病

原體。2.

痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數≥106cfu/ml。3.

血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到

病原體。4.

痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非

呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。5.

免疫血清學、組織病理學的病原學診斷

證據。

三、

血管相關性感染·

符合下列三條之一即可進行臨床診斷：1、

靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。2、

沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除

外理化因素所致。3、

經血管介入性操作，發(fā)熱>38℃,局部有壓痛，無

其它原因可解釋?！げ≡瓕W診斷：導管尖端培養(yǎng)細菌數≥15cfu/平板從穿刺部位抽

血定量培養(yǎng)，細菌數≥100cfu/ml;或細菌數相當于對側同時取血培養(yǎng)的4—10倍；或對側同時取血培養(yǎng)出同種細菌。四、

尿路感染臨床診斷：

出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個高倍視野，女性≥10個

高倍視野，插導尿管者應結合尿培養(yǎng)。病原學診斷：

在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

(1)清潔中段尿或者導尿留取尿液(非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌≥104cfu/ml,

革蘭陰性桿菌≥105cfu/ml。

四、尿路感染(2)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數≥103cfu/ml。(3)經手術、病理學或影像學檢查，有尿路感染證

據的。(4)新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在

每30個視野中有半數視野見到細菌。消化系統(tǒng)感染—感染性腹瀉·符合下列3條之一即可診斷。急性腹瀉每天3次以·上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上者。常規(guī)鏡檢、糞便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，

無其它原因可解釋。病原學診斷：臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷?！?.從外科手術或內鏡取得組織