青年醫(yī)師腎內(nèi)科題庫

腎內(nèi)科題庫一、單項(xiàng)選擇題1、 男，15歲，體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓150/105mmHg,B超腎臟大小正常，尿常規(guī)：蛋白+,紅細(xì)胞+,白細(xì)胞（一）追問病史有夜尿增多5個月，引起該患者高血壓最可能的疾病是：CA腎動脈硬化B腎動脈狹窄C慢性腎小球腎炎D急性腎小球腎炎E慢性腎盂腎炎2、 尿毒癥患者貧血的最主要原因是：DA毒素抑制骨髓造血 B紅細(xì)胞壽命縮短 C營養(yǎng)不足缺鐵，低蛋白D紅細(xì)胞生成素減少 E腸道潰瘍出血使血液丟失3、 毒癥腎性骨營養(yǎng)不良癥的原因，下列那些不正確：DA高磷低鈣血癥B缺乏活性維生素D3 C繼發(fā)性甲旁亢D血02微球蛋白升高E鋁中毒及鐵負(fù)荷過重4、 女，42歲，長期低熱，腰酸、夜尿增多7年，血壓135/70mmHg，尿常規(guī)：蛋白+，紅細(xì)胞一?+，白細(xì)胞+，白細(xì)胞管型1?2/Hp，尿素氮6.1mmol/L，肌酐105umol/L，診斷應(yīng)考慮：CA慢性腎功能衰竭B慢性膀胱炎C慢性腎盂腎炎D腎病綜合征E慢性腎小球腎炎5、 女，42歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，少尿2天，過去史不祥。初步檢查：Hb61g/L，BUN54.1mmol/L，Scr921umol/L，血鈣1.34mmol/L，血磷3.32mmol/L，血清白蛋白28g/L，尿蛋白1g/L，尿紅細(xì)胞3?5/Hp，初步診斷考慮為：EA急性腎小球腎炎B急性腎盂腎炎C急性腎功能衰竭D慢性腎盂腎炎E慢性腎功能衰竭6、 毒癥患者可出現(xiàn)代謝異常，下列哪些不正確：EA高尿酸血癥 B糖代謝異常（糖耐量減退） C高脂血癥D體溫降低，基礎(chǔ)代謝下降 E胰島素釋放減少引起血糖輕度升高7、1992年全國腎小球疾病座談會，慢性腎功能衰竭分期中尿毒癥期血肌酐：BA133-177umol/lBN707umol/l C451—707umol/l D186-442umol/l8、 慢性腎臟?。–KD）分期2期，GFR多少［mlGFR（min?.73m2）::AA60-89B50-89 CN90 D15-299、 尿液檢查下列哪項(xiàng)對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值：AA.比重固定于1.010B.紅細(xì)胞數(shù)C.白細(xì)胞數(shù)D.尿蛋白量E.顆粒管型10、 腎盂腎炎最主要的治療措施是：D多飲水或輸液B.臥床休息C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用抗生素E.解痙止痛11、 男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA(+)，最可能的診斷是：C日光性皮炎B.剝脫性皮炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.干燥綜合征12、 腎源性水腫發(fā)生的主要原因是：DA.以雙下肢水腫最常見B.血漿膠體滲透壓明顯下降C.血漿白蛋白明顯降低腎小球?yàn)V過率下降E.全身性毛細(xì)血管通透性降低13、 女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為：BA.高血壓病B.糖尿病腎病C.糖尿病合并腎盂腎炎 D.糖尿病合并膀胱炎糖尿病合并心功能不全14、女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)++，足量糖皮質(zhì)激素治療4周無效，應(yīng)：DA.加大激素用量B.雷公藤C.加抗瘧藥D.加用免疫抑制劑E.加利尿劑15、 男性，13歲，半月來全身浮腫，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，鏡檢偶見沉渣紅細(xì)胞和透明管型。血壓120/80mmHg，血漿白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，Scr98〃mol/L，膽固醇、甘油三酯升高。該例臨床診斷是：DA.急性腎炎綜合征；B.急進(jìn)性腎炎綜合征C.慢性腎炎綜合征D.腎病綜合征E.腎病綜合征并發(fā)急性腎炎綜合征16、 5歲男孩，顏面浮腫2月，血壓120/80mmHg，查尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞0~3個/HP，該患兒最可能的診斷是：AA急性腎炎B慢性腎炎C單純性腎病綜合征D腎炎性腎病綜合征E急進(jìn)性腎炎17、 男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀3.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577mmol/L，目前應(yīng)米取的最有效治療手段是：EA.祥利尿劑靜脈注射B.靜滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀E.及時緊急透析18、 急性腎小球腎炎最常發(fā)生于哪種感染之后:AA.鏈球菌B.葡萄球菌C.支原體D.病毒E.原蟲及寄生蟲19、 腎盂腎炎最常見致病菌是:AA.大腸桿菌B.副大腸桿菌C.變形桿菌D.葡萄球菌E.糞鏈球菌20、 成人蛋白尿是指24小時尿蛋白定量:CA.>20mg B.>100mg C.>150mg D.>200mg E.>250mg21、 肉眼血尿可用三杯法粗測出血部位，第一杯有血提示病變部位在：AA.尿道B.膀胱三角區(qū)C.輸尿管D.腎臟E.膀胱輸尿管連接處22、 急性腎炎的主要嚴(yán)重合并癥為：CA.高血壓B.感染C.尿毒癥D.心力衰竭E.營養(yǎng)不良23、 下列疾病無管型尿的是：EA.腎病綜合征B.急性腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.急進(jìn)性腎炎E.急性膀胱炎24、 關(guān)于蛋白尿，下列錯誤的是：E持續(xù)性蛋白尿基本上都是病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿見于原發(fā)和繼發(fā)腎小球疾病腎小管性蛋白尿見于活動性腎盂腎炎及腎小管病多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)凝溶蛋白尿Bence-Jones蛋白及Tatum-Horsfall糖蛋白都屬于腎組織蛋白尿25、 鏡下血尿是指離心尿每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)：BA.>2個B.>3個C.>5個D.>7個E.>10個26、 靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是:DA.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎E.腎病綜合征27、 尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查是判斷:AA.腎小球源與非腎小球源血尿B.原發(fā)與繼發(fā)腎小球疾病C.膀胱癌與泌尿道良性腫瘤 D.泌尿系結(jié)石與炎癥E.IgA腎病與過敏性紫瘢腎損傷28、 急性腎小球腎炎時的高血壓主要是由于:CA.腎素分泌增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng);B.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加C.水鈉潴留D.腎臟分泌的降壓物質(zhì)減少E.以上都不是29、 女性，42歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛5年，近2年夜尿增多，尿常規(guī)蛋白(++++)，尿沉渣WBC3?5/HP，尿培養(yǎng)大腸桿菌>105/ml，尿滲透壓350mOsm/L，Ccr60ml/min。診斷為慢性腎盂腎炎的主要依據(jù)是:C反復(fù)尿頻、尿急、尿癰、腰痛，病程5年尿蛋白(++++)，尿沉渣WBC3?5/HP尿濃縮功能減退尿細(xì)菌培養(yǎng)大腸桿菌>105/ml浮腫、蛋白尿、高血壓30、女性，15歲，一個月前出現(xiàn)軀干及四肢皮膚皰疹，破潰流液，當(dāng)?shù)卦\為〃膿皰病〃，予青霉素治療，逐漸好轉(zhuǎn)。一周前出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+++），紅細(xì)胞5?10/HP，血壓140/80mmHg，血C3降低。其最可能的診斷是:AA.急性腎炎B.狼瘡性腎炎C.膜增生性腎炎D.系膜增生性腎炎E.IgA腎病二、 填空1、 腎實(shí)質(zhì)性高血壓力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白N1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；尿蛋白V1g/d，血壓130/80mmHg以下。2、 能延緩腎功能惡化，有腎保護(hù)作用的降壓藥物有ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）與ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）。3、 根據(jù)1992年對全國腎小球疾病座談會，慢性腎功能衰竭分期包括腎功能不全代償期、 腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。4、 慢性腎臟?。–KD）分期3期指GFR30—59[mlGFR（min?1.73m2）]。5、 關(guān)于ESRD病因，發(fā)達(dá)國家以糖尿病腎病為首位原因并呈快速上升趨勢。6、 根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性血尿及非腎小球性血尿。7、 臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡單的方法是新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查。8、 在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見原因是腎小球腎炎。9、 當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是：腎活檢病理檢查。10、 尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時發(fā)生手足搐搦機(jī)制是：血中游離鈣降低。三、 簡答題：1、我國腎臟病學(xué)界提出慢性腎功能衰竭的三級預(yù)防概念指得是什么？答：一級預(yù)防：對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患（如高血壓、糖尿?。┻M(jìn)行及時有效的治療，防止慢性腎衰竭的發(fā)生；二級預(yù)防：對已有輕、中度慢性腎衰的患者進(jìn)行及時治療，延緩慢性腎衰的進(jìn)展，防止尿毒癥的發(fā)生；三級預(yù)防：對早期尿毒癥患者及早治療，防止尿毒癥嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2、 血尿與血紅蛋白尿有何區(qū)別？血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)，若紅細(xì)胞＞3個/HP，則稱血尿。表明腎或/和尿路有異常出血，出血量＞1ml/L，可呈肉眼血尿。內(nèi)科常見于腎小球腎炎、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病、泌尿系感染、結(jié)核、多囊腎等。外科常見泌尿系結(jié)石、腫瘤及創(chuàng)傷。全身出血性疾病及劇烈運(yùn)動也常伴發(fā)血尿。血紅蛋白尿：血紅蛋白是一種含鐵的能與氧結(jié)合的呼吸蛋白，僅存于紅細(xì)胞內(nèi)。正常情況不能從腎小球?yàn)V過。正常尿液中沒有血紅蛋白。當(dāng)血管內(nèi)溶血，濃度＞15-25mg/dl，即可以a或。雙聚體形式從腎小球?yàn)V過。血紅蛋白分解后鐵將參與形成鐵蛋白和含鐵血黃素，故在慢性溶血時可出現(xiàn)含鐵血黃素尿和尿鐵排出增多，常見于紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血，如G6PD血癥，獲得性，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：紅細(xì)胞外因素所致溶血，免疫性溶血性貧血，化學(xué)毒物及藥物所致，物理因素。3、 管型尿有何臨床意義管型由髓襻升支粗段及遠(yuǎn)端小管分泌的Tamm-Horsfall黏膜蛋白為基質(zhì)在腎小管內(nèi)鑄成的于鑄成的圓柱狀物質(zhì)。透明管型無臨床意義顆粒管型：常見于急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎移植排異反應(yīng)臘樣管型：腎功能不全晚期或腎淀粉樣變粗大管型：進(jìn)展性慢性腎病或慢性腎盂腎炎白細(xì)胞管型：急慢性間質(zhì)性腎炎及許多腎小球腎炎如在尿感中見到白細(xì)胞管型提示腎臟部位感染紅細(xì)胞管型：腎小球或腎血管病變，見于急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征及過敏間質(zhì)性腎炎腎小管細(xì)胞管型：急性腎小管壞死脂肪管型：與不含脂肪滴的其他管型有相同的病理意義4、 急進(jìn)性腎炎與急性腎小球腎炎如何鑒別？急進(jìn)性腎炎急性起病，有少尿、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿，尤以嚴(yán)重血尿、突出的少尿及進(jìn)行性腎功衰為特點(diǎn)，行腎活檢有50%腎小球有大新月體，診斷可成立。急性腎小球腎炎發(fā)病前7-20天有咽喉炎或皮膚感染史，腎炎綜合征表現(xiàn)，抗鏈球菌抗體增加，補(bǔ)體C3降低，可診斷。及時行腎活檢可明確診斷。5、 腎病綜合癥的重要并發(fā)癥有那些？感染高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成急性腎衰腎小管功能減退骨和鈣代謝異常內(nèi)分泌及代謝異常四、論述題：(一)慢性腎衰非透析治療的主要措施包括哪些？糾正造成腎功能損傷的可逆病因：首先應(yīng)堅(jiān)持對原發(fā)病如糖尿病、高血壓、紅斑狼瘡、腎炎等的長期治療，同時預(yù)防和治療造成CRF惡化的因素，如血容量不足、腎毒性藥物使用、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大出血、尿路梗阻、嚴(yán)重代謝紊舌L等。延緩慢性腎衰的進(jìn)展：控制CRF進(jìn)行性發(fā)展的各種因素，控制或減慢腎小球硬化及腎小管-間質(zhì)纖維化進(jìn)展的速度，保護(hù)健存腎單位，預(yù)防或延緩腎臟病進(jìn)展；營養(yǎng)治療：恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療有助于控制氮質(zhì)血癥，減少并發(fā)癥，延緩腎功能損害的進(jìn)展，同時防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生；使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II受體阻滯劑(ARB):在CKD患者，ACEI/ARB可作為治療原發(fā)性高血壓或腎性高血壓的首選藥物。蛋白尿和高血壓的控制：控制蛋白尿與高血壓不僅延緩腎功能惡化，也能減少心、腦血管事件的發(fā)生率。蛋白尿控制目標(biāo)應(yīng)＜0.5?1g/d，如臨床有困難，至少較基線降低60%。降壓靶目標(biāo)值為：尿蛋白〉1g/d者，血壓130/80mmHg；尿蛋白V1g/d者，血壓應(yīng)控制125/75mmHg。治療腎功能不全的并發(fā)癥；容量超負(fù)荷與心力衰竭出現(xiàn)容量超負(fù)荷時一般治療包括：①限水限鈉，充分利尿，減輕心臟前負(fù)荷，一般要求每日進(jìn)水量應(yīng)為每日尿量加500ml，每日食鹽攝入量在3g左右?？梢源藶榛A(chǔ)，根據(jù)患者液體平衡狀態(tài)及血壓情況進(jìn)行調(diào)整②控制血壓，減輕心臟后負(fù)荷；③洋地黃療效欠佳，警惕中毒；④糾正貧血；⑤及時進(jìn)行血液凈化治療。高鉀血癥治療首先是停用含鉀藥物、給予低鉀飲食；同時給予襻利尿藥，也可口服降鉀樹脂。代謝性酸中毒：一般要求血清HCO3-在22mol/L以上。CRF患者多需補(bǔ)充碳酸氫鈉，3?10g/d，分2?3次口服。鈣磷代謝紊亂與腎性骨?。褐委熒现饕ㄍㄟ^飲食控制及磷結(jié)合劑的使用控制高磷血癥、補(bǔ)鈣、使用維生素D，甚至手術(shù)等手段。腎性貧血：治療手段以使用EPO及補(bǔ)充鐵劑(包括口服制劑和靜脈制劑)為主，輔以補(bǔ)充葉酸糾正酸中毒、鈣磷代謝紊亂等綜合治療措施。（6） 高血壓：80%?85%的CRF患者存在高血壓，多需聯(lián)合用藥治療。（7） 血脂異常：對于高^血癥，主要是低脂飲食，藥物可選用貝特類。對于LDL一膽固醇升高的患者，主要是低脂飲食，藥物首選他汀類降脂藥，同時積極控制蛋白尿。（8） 控制終末期腎?。‥SRD）并發(fā)癥：尿毒癥常見并發(fā)癥包括營養(yǎng)不良、消化道癥狀、出血傾向、心包炎、中樞及周圍神經(jīng)病變等，應(yīng)及時積極處理。尿毒癥心包炎、尿毒癥腦病是開始透析的絕對指征。4、 減少尿毒癥毒素蓄積；5、 恰當(dāng)選擇進(jìn)入腎臟替代治療的時機(jī)并進(jìn)行充分的替代治療前準(zhǔn)備。五、名詞解釋：1、 慢性腎小球腎炎：指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各不相同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。2、 復(fù)雜性尿感：尿路有復(fù)雜情況導(dǎo)致尿流不通暢，發(fā)生率較正常高12