談突發(fā)化學(xué)物中毒應(yīng)急救援

—談突發(fā)化學(xué)物中毒應(yīng)急救援在化學(xué)物品的生產(chǎn)、運用和運輸過程中，因意外事故或企業(yè)生產(chǎn)、安全管理不善，化學(xué)物中毒的突發(fā)事故屢見不鮮。這些事故以其突然發(fā)生、可能對公眾健康造成嚴(yán)峻損害，同時給國家經(jīng)濟(jì)和社會穩(wěn)定造成肯定影響。被列入《突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急條例》所調(diào)整的范疇，使突發(fā)化學(xué)物中毒大事的應(yīng)急處理納入了法制化管理軌道。如何做好突發(fā)化學(xué)物中毒的現(xiàn)場急救處理，降低化學(xué)物事故傷亡率；如何建設(shè)和培育一支反應(yīng)快速、高效的應(yīng)急救援隊伍，按時、精確分類鑒別、搶救傷病員；如何結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定行之有效的化學(xué)物中毒事故應(yīng)急救援的預(yù)案和計劃，已成為擺在我們面前的首要職責(zé)和任務(wù)。1國內(nèi)中毒情況和應(yīng)急救援現(xiàn)狀20年來，國內(nèi)突發(fā)化學(xué)物中毒事故呈上升趨勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、三資企業(yè)職業(yè)中毒增速迅猛，很多從未有過或極少有過的嚴(yán)峻的職業(yè)中毒時有發(fā)生。20XX年全國急性職業(yè)中毒222起，759人；死亡110人。其中苯中毒203起，急性苯中毒的病死率達(dá)21.7%；20XX年苯和正已烷中毒人數(shù)為20XX年的3.7倍。1987年安徽毫州化肥廠液氨槽車爆炸案，泄漏氨6噸，87人接受治療，56人中毒，10人死亡；20XX年江西上饒一甲胺泄漏案，600余人接受治療，187人中毒中，39人死亡，經(jīng)濟(jì)損失20XX萬元；20XX年8月5日深圳爆炸事故，直接經(jīng)濟(jì)損失2.4億元，受傷141人，死亡15人；20XX年某化工廠安全閥出氣管道爆裂，造成18人中毒，4人肺水腫；20XX年浙江某服裝廠發(fā)生的二甲基甲酰胺中毒案，66名工人顯現(xiàn)中毒反應(yīng)，20名制衣工中毒；20XX年丹東某農(nóng)藥廠劑量罐爆炸案，造成5人中毒，死亡3人；20XX年發(fā)生在河南省某造紙廠和云南省某造紙廠的H2S中毒案共造成10人中毒，死亡4人；20XX年某鋼鐵廠燒聚工段發(fā)生的CO、CO2混合性氣體中毒案，造成16人顯現(xiàn)吸入反應(yīng)，中毒6人，死亡3人；20XX年佛山市某化學(xué)品倉庫發(fā)生的乙酸乙酯泄漏案，140多名村民顯現(xiàn)不同程度的中毒病癥；以上化學(xué)事故不僅給人民健康造成了損害，還給國家和集體造成較大的經(jīng)濟(jì)損失，成為化工行業(yè)的首要危害。為此，我國化工部于20XX年在上海建立了微機毒物信息庫，20XX年成立了南方急性中毒應(yīng)急救援中心，建立了應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)和指揮系統(tǒng)；20XX年衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督司也下達(dá)了‘急性中毒醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援方案’研討課題，提出了合適我國國情的中毒救援組織，建立了全國及地方的中毒掌握中心。上述組織為按時處理突發(fā)化學(xué)物中毒大事起到了肯定作用。但是，該系統(tǒng)在應(yīng)對突發(fā)化學(xué)物中毒大事中，還存在著薄弱環(huán)節(jié)，概括起來，主要有以下幾點：①缺乏政令暢通、分級負(fù)責(zé)、責(zé)任明確、反應(yīng)按時、保障有力的應(yīng)急求援機制；②用于應(yīng)急反應(yīng)的人、財、物嚴(yán)峻缺乏；③中毒掌握中心（或職防機構(gòu)）的工作條件、技術(shù)力量、現(xiàn)場快速檢測技術(shù)嚴(yán)峻滯后，不能順應(yīng)我國形勢的改變和時期要求；④現(xiàn)有藥械、車輛等物資儲藏嚴(yán)峻缺乏，嚴(yán)峻制約著應(yīng)急反應(yīng)力量及效益的提高。2目前應(yīng)實行的措施由于急性化學(xué)物中毒多具有以下特性：①突發(fā)性：即事先難以預(yù)見，發(fā)病迅猛。②多群體發(fā)?。和淮沃卸径嗳?，若搶救不按時，不僅影響中毒者的健康和疾病轉(zhuǎn)歸，而且還關(guān)系著社會穩(wěn)定。③可預(yù)防和可防止性：企業(yè)若能根據(jù)《職業(yè)病防治法》等有關(guān)規(guī)定，作好毒物泄漏的防治工作，急性化學(xué)品中毒事故是可以預(yù)防和防止的④如能早期處理，對疾病的愈后和轉(zhuǎn)歸有好處，大事結(jié)局較好。因此，制定有效的預(yù)防和應(yīng)對措施對急性職業(yè)中毒大事的預(yù)防、處理有著非常重要的意義。2.1制定應(yīng)對突發(fā)急性化學(xué)物中毒大事的救援預(yù)案制定應(yīng)急救援預(yù)案是做好突發(fā)化學(xué)物中毒事故急救工作的制度保證，業(yè)務(wù)部門應(yīng)針對當(dāng)?shù)馗髌髽I(yè)可能顯現(xiàn)的突發(fā)化學(xué)物中毒大事的嚴(yán)峻程度、危害程度、觸及范圍和社會反應(yīng)程度，分別提出不同的掌握措施和處置方法，明確各有關(guān)部門責(zé)任制，經(jīng)專家論證后提交應(yīng)急救援指揮部。預(yù)案應(yīng)包括：急救指揮體系、急救程序、人員組成和分工、急救實施細(xì)則（包括急救和轉(zhuǎn)運方案）急救器材和藥品的配備規(guī)定等。2.2建設(shè)、培育應(yīng)急救治隊伍要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)中選擇具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員、有現(xiàn)場處置經(jīng)驗的勞動衛(wèi)生專業(yè)人員組成應(yīng)急救治隊伍，并配備必要的醫(yī)療救治和現(xiàn)場處置裝備。這些人員不僅要在各自的專業(yè)技術(shù)崗位上完成所從事的專業(yè)技術(shù)工作，還要定期進(jìn)行應(yīng)急學(xué)問學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和應(yīng)急演練。演練時要以不同規(guī)模、不同地理環(huán)境和生產(chǎn)、運用不同毒物的企業(yè)為演練對象，通過演練提高隊伍的協(xié)同作戰(zhàn)效力和應(yīng)急急救力量，并選擇出最正確行動方案，包括最正確行動道路。演練內(nèi)容包括：接報（接到急救的指示或要求急救的報告）報到（急救隊伍進(jìn)入救援現(xiàn)場后向事故現(xiàn)場指揮部報到）設(shè)點（選擇有利地點作為現(xiàn)場急救點）初檢（對傷員進(jìn)行初步的醫(yī)學(xué)檢查，簡潔分型）分類（依據(jù)初檢結(jié)果，對傷員進(jìn)行分類集中）救治（對必需進(jìn)行醫(yī)療應(yīng)救的傷員實行現(xiàn)場治療）轉(zhuǎn)送（對分類救治后的傷員按分類按時向醫(yī)院轉(zhuǎn)送）報告（救援期間需現(xiàn)場指揮部協(xié)調(diào)解決的問題或急救工作結(jié)束時向現(xiàn)場指揮部所做的匯報，包括醫(yī)療點的轉(zhuǎn)移、撤離，返回前的請示）撤點（撤點需經(jīng)指揮同意，撤點時應(yīng)做好現(xiàn)場的清理、統(tǒng)計工作）院內(nèi)急診（對中毒人員進(jìn)一步診治，穩(wěn)固急救療效）等。2.3建立組織保障體系，完善指揮系統(tǒng)為應(yīng)對急性化學(xué)物中毒大事，建立完備的組織體系是非常必要的。應(yīng)急處理政府各個部門（主要包括衛(wèi)生、安全、勞動、財政、消防、公安）等、企業(yè)，甚至需要全社會的參與，必需由政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭，將不相隸屬的部門與單位整合到一起，組成突發(fā)急性化學(xué)物中毒應(yīng)對處置指揮部，指揮部下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在衛(wèi)生行政部門內(nèi)，統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一行動，才能建立起統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效、有權(quán)威的應(yīng)急處理機制，快速有效處置突發(fā)急性化學(xué)物中毒大事，把其危害遏止到最小范圍。2.4建立技術(shù)和后勤保障體系突發(fā)急性化學(xué)物中毒大事的性質(zhì)確定了要建立一支招之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的專業(yè)技術(shù)和應(yīng)急處理隊伍，包括專家詢問隊，現(xiàn)場處理隊，組織、指揮、協(xié)調(diào)隊，快速建立、培育這支應(yīng)急處理隊伍；要針對不同的毒物，研討確定最正確的應(yīng)急處理技術(shù)。同時，政府要在經(jīng)費投入上予以保障，保證一旦發(fā)惹事故時，應(yīng)急救援工作能夠順當(dāng)進(jìn)行。后勤保障包括以下內(nèi)容：①應(yīng)急反應(yīng)車輛的裝備：將救援人員、物資快速運往現(xiàn)場，快速、安全地將中毒傷員轉(zhuǎn)送到各醫(yī)院。②必要的現(xiàn)場防護(hù)用品的裝備：包括防護(hù)服和防毒面具等。③常用的監(jiān)測儀器的裝備：包括大氣采樣器、生物采樣器等，完成突發(fā)大事的日常檢測。④現(xiàn)場急救器材的裝備：維護(hù)呼吸功能的有關(guān)用品，如氧氣、喉鏡、氣管插管、面罩、吸引器、氣管切開包、簡易人工呼吸器等：維護(hù)循環(huán)功能的有關(guān)用品，如心臟監(jiān)護(hù)裝備、除顫器、體外起搏器；去除污染物，防止毒物連續(xù)經(jīng)皮汲取裝備，如攜帶帶式淋浴器，供水裝置，清洗液，酸堿中和液，眼沖洗裝備。⑤藥品：包括對癥和特別治療藥物。⑥通訊裝備：在現(xiàn)場與應(yīng)急救援指揮部、各醫(yī)院之間建立暢通無阻，不間斷的通訊聯(lián)系。3現(xiàn)場急救措施急性化學(xué)物中毒的應(yīng)急救援主要是現(xiàn)場急救?，F(xiàn)場急救的任務(wù)是：按時掌握危害源，搶救中毒人員，指導(dǎo)群眾防護(hù)和組織撤離，消退危害后果等。因此，現(xiàn)場急救必需按時、精確、高效。3.1快速鑒定化學(xué)物的毒性通過現(xiàn)場化學(xué)監(jiān)測，對引起事故的化學(xué)物進(jìn)行定性，確定危害類別，按時掌握甚至消退危害源，排解有無二次危害源，以便科學(xué)、合理地開展應(yīng)急救治工作，盡可能削減事故損失和人員傷亡。3.2傷病員的分類處理突發(fā)化學(xué)物中毒的救治不同于一般的臨床救治，因中毒人員較多，需做出快速有效的反應(yīng)。當(dāng)搶救的醫(yī)務(wù)人員少，中毒人員多時，救治工作可采納流水作業(yè)法，由1名有經(jīng)驗的醫(yī)生負(fù)責(zé)將中毒人員初檢分型，分出輕、中、重傷員；第二批醫(yī)生負(fù)責(zé)將傷員按類集中，其他醫(yī)生護(hù)士對傷員施行緊急處置，按時轉(zhuǎn)送各醫(yī)院救治。為防止救治工作的紊亂，可按以下程序?qū)嵭屑本忍幚恚喝コ齻麊T污染衣物→沖洗→共性處理→獨特處理。留意愛護(hù)傷員的眼睛，不要遺漏對眼睛的處理。3.3醫(yī)療搶救和去除毒源為爭取搶救時間，削減毒物汲取量，要實行組織群眾自救互救和醫(yī)務(wù)人員緊急救治相結(jié)合的方法救治暴露人群，輕傷員可自行去除身上的污染衣物，也可幫忙他人去除污染衣物，及早脫離危險現(xiàn)場。突發(fā)化學(xué)物中毒事故的緊急處置是一項冗雜的工作，它不僅觸及化學(xué)物中毒者的健康，還關(guān)系著社會的穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；需要政府的支持、有關(guān)部門的協(xié)作、企業(yè)的主動參與?；て髽I(yè)作為預(yù)防職業(yè)中毒的第