燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本原則與方法

—燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本原則與方法一、快速脫離致傷源或消防致傷原因1.火焰燒傷時(shí)，傷員應(yīng)快速滅火，立刻平臥于地，慢慢滾動(dòng)軀體以滅火，或者跳入附近之水池、小河中滅火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃燒更旺，因喊叫吸入炎熱氣體而造成吸入性損傷，赤手撲打火焰可致手部燒傷，深部燒傷多可造成手功能障礙，亦應(yīng)防止。他人或消防人員除指導(dǎo)傷員自救以外，應(yīng)運(yùn)用大量清水或其他滅火材料將火撲滅，或用棉被、毯子、外套覆壓在傷員身上滅火，并盡快幫助傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。2.熱流體或蒸氣燙傷時(shí)，應(yīng)使病人快速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)并立刻脫去浸濕的衣服，以免衣服上的余熱連續(xù)產(chǎn)生作用，使創(chuàng)面深化。要盡可能防止將泡皮剝脫，可先用冷水沖洗帶走熱量后剪開(kāi)熱液浸濕的衣服。如貼身衣服與傷口粘在一起時(shí)，切勿強(qiáng)行撕脫，以免使傷口加重，可用剪刀先剪開(kāi)，然后慢慢將衣服脫去。3.化學(xué)物質(zhì)燒傷時(shí)，最簡(jiǎn)潔、最有效的處理方法是，脫離現(xiàn)場(chǎng)后即刻脫去化學(xué)物質(zhì)沾染或浸透的衣服、手套、鞋襪等，用大量清潔冷水沖洗燒傷人員，時(shí)間不得少于20—30min，一方面可沖洗去化學(xué)物品，另一方面可使傷者局部毛細(xì)血管收縮、削減對(duì)化學(xué)物品的汲取。除現(xiàn)場(chǎng)備有拮抗劑或中和劑以外并有運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的人在場(chǎng)，切勿因查找拮抗劑、中和劑而耽擱沖洗時(shí)間。應(yīng)特別留意病人眼部感覺(jué)并認(rèn)真檢查，在有損傷情況下應(yīng)予沖洗。對(duì)個(gè)別具有劇毒的化學(xué)物質(zhì)（如氰化物），應(yīng)在大量沖洗的同時(shí)，盡早實(shí)行相應(yīng)的解毒措施。生石灰燒傷時(shí)，應(yīng)在除去生石灰料前方行沖洗，防止生石灰遇水生熱，加重?fù)p傷。磷燒傷時(shí)則應(yīng)將創(chuàng)面浸于水中，或以多層濕紗布掩蓋，以防止磷在空氣中連續(xù)燃燒，加重?fù)p傷，并盡量剔除磷粒。4.電燒傷時(shí)，立刻切斷電源，再接觸患者，并撲滅著火衣服。在未切斷電源從前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立刻行體外心臟按摩和口對(duì)口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復(fù)后，按時(shí)轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進(jìn)一步處理；或在連續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，將傷員快速轉(zhuǎn)送到最近的醫(yī)療單位進(jìn)行處理。如電弧燒傷，應(yīng)切斷電源后，按火焰燒傷處理。二、愛(ài)護(hù)創(chuàng)面與冷靜止痛現(xiàn)場(chǎng)燒傷創(chuàng)面一般無(wú)需特別處理。為防止創(chuàng)面污染而加重?fù)p害，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)潔包扎，或以清潔的被單、衣服等掩蓋、包裹以愛(ài)護(hù)創(chuàng)面。不管是燒傷或燙傷，創(chuàng)面嚴(yán)禁用紅汞、龍膽紫等有顏色藥物，以免影響對(duì)創(chuàng)面深度的推斷和處理，且大量涂擦紅汞，可因創(chuàng)面汲取而致汞中毒。勿用鹽、糖、醬油、牙膏等涂抹創(chuàng)面，防止污染。天寒季節(jié)。尤其是夜間應(yīng)留意保暖，以防止加速發(fā)生或加重休克。病人劇痛、心情緊急或恐驚，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，常靜脈緩慢推注稀釋的度冷丁，也可合用度冷丁及異丙嗪，或皮下注射杜冷丁50毫克或10毫克。但吸入性損傷、并發(fā)顱腦損傷及1歲以下嬰兒忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥鈉或異丙嗪。對(duì)持續(xù)躁動(dòng)擔(dān)心的患者要考慮是否有休克，切不行盲目冷靜。三、重視全身檢查，以及處理危及生命的合并傷體表燒傷一眼可見(jiàn)，如不作初步的全身檢查，就會(huì)只顧燒傷，而忽視了其他合并損傷，給傷員帶來(lái)不應(yīng)有的損害，甚至危及生命。因此，在處理緊急情況的燒傷病人時(shí)，首先得留意有無(wú)立刻危及生命的情況，如嚴(yán)峻的呼吸困難以至停止，心搏極弱以至停搏，血壓下降以至測(cè)量不出，中毒、昏迷、大出血、骨折等，并予以優(yōu)先處理。僅從燒傷角度處理燒傷而忽視其他，往往造成不行彌補(bǔ)的損失。如煤氣中毒引起的燒傷，對(duì)中毒要予以相應(yīng)的處理?；瘜W(xué)燒傷時(shí)，不能忽視全身中毒的解救。有呼吸道燒傷者，應(yīng)留意口腔和鼻腔的衛(wèi)生，去除泥土和異物，隨時(shí)去除分泌物，保持呼吸道通暢。若發(fā)生急性喉頭梗阻、窒息，在緊急時(shí)，可用粗針頭從環(huán)甲膜處刺入氣管內(nèi)，以保證通氣，臨時(shí)緩解窒息的威逼，然后在有備件時(shí)艱險(xiǎn)行氣管切開(kāi)。嚴(yán)峻車禍、爆炸事故時(shí)的燒傷往往同時(shí)合并有骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷，均應(yīng)按外傷急救原則作相應(yīng)的緊急處理。如用急救包填塞包扎開(kāi)放性氣胸，制止大出血，簡(jiǎn)潔固定骨折等，再送附近醫(yī)院處理。四、運(yùn)輸經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救的嚴(yán)峻燒傷病人，應(yīng)快速運(yùn)至附近的醫(yī)院進(jìn)行初期處理并住院治療。在休克期內(nèi)，病人有效血容量低，循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，在搬動(dòng)、長(zhǎng)途顛簸、受寒、創(chuàng)面痛苦情況下，尤其是在運(yùn)輸前及運(yùn)輸中途未作輸液治療者，可加速休克的發(fā)生或加重休克，并增加創(chuàng)面污染的時(shí)機(jī)，對(duì)以后的治療極為不利。因此，應(yīng)當(dāng)就施行抗體休克治療而不應(yīng)長(zhǎng)途運(yùn)輸。但附近實(shí)無(wú)治療條件，必需運(yùn)輸者則應(yīng)留意以下幾點(diǎn)。（一）運(yùn)輸機(jī)遇休克發(fā)生時(shí)間的早晚及嚴(yán)峻程度，在未行輸液治療條件下，與燒傷的嚴(yán)峻程度有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無(wú)并發(fā)癥的輕度及中度燒傷，休克發(fā)生率很低，這類病人假如需要轉(zhuǎn)送，時(shí)間上并無(wú)限制。重度燒傷應(yīng)于傷后8h內(nèi)送達(dá)，最好在傷后6h內(nèi)，特重?zé)齻麘?yīng)在傷后2—4h內(nèi)送達(dá)，或就近的醫(yī)療單位進(jìn)行抗體休克治療，在渡過(guò)休克期后再運(yùn)輸。如燒傷面積大于70%，則應(yīng)于傷后1h內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，否則就近行抗休克治療。戰(zhàn)時(shí)如不能就地救治休克，必需在休克期轉(zhuǎn)送時(shí)，則應(yīng)在中途建立中轉(zhuǎn)站，進(jìn)行分段輸液。（二）運(yùn)輸前處理必需運(yùn)輸?shù)牟∪?，運(yùn)輸前處理得當(dāng)與否是運(yùn)輸勝利的關(guān)鍵。凡頭、面、頸部空度燒傷有可能發(fā)生呼吸道梗阻者，或者可能發(fā)生重度吸入性損傷者，應(yīng)實(shí)行措施保證呼吸道暢通，包括進(jìn)行預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)。應(yīng)行靜脈輸注液體，包括平衡鹽液、血漿代用品（右旋糖酐、羥乙基淀粉）生理鹽水、葡萄糖液等，待休克情況穩(wěn)定前方可運(yùn)輸。留意保暖，特別在寒冷季節(jié)、夜間、運(yùn)輸工具簡(jiǎn)陋（如敞篷卡車）條件下。過(guò)量應(yīng)用冷靜劑，在急救階段已應(yīng)用冷靜劑者，應(yīng)留意總劑量及用藥時(shí)間間隔。創(chuàng)面應(yīng)認(rèn)真愛(ài)護(hù)，如急救階段已進(jìn)行包扎，可不予更換或僅更換外層已浸透之敷料，盡可能少騷擾病人。（三）運(yùn)輸途中留意事項(xiàng)1.保證持續(xù)輸液、供氧。2.保持呼吸道通暢，對(duì)已行氣管切開(kāi)的患者，要防止氣管導(dǎo)管脫落。3.留置導(dǎo)尿管，觀看尿量，并做好進(jìn)出液體總量記錄。4.留意創(chuàng)面愛(ài)護(hù)。5.留意復(fù)合傷的處理。6.留意患者保暖。7.運(yùn)輸途中要盡可能防止顛簸，削減休克發(fā)生的可能性。（四）運(yùn)輸工具與傷員體位常用的運(yùn)用工具為汽車，如有可能，病人取橫放位置，即與汽車縱軸相垂直，如無(wú)可能則實(shí)行病人足向車頭頭向車尾方向的位置。路途長(zhǎng)又在鐵路沿線者可利用火車，嚴(yán)峻燒傷或成批燒傷可借用郵政車廂或加掛專用車廂。超過(guò)XXXKm的城市間運(yùn)輸，在有條件的地方可應(yīng)用飛機(jī)或直升機(jī)。應(yīng)用飛機(jī)運(yùn)輸時(shí)，病人體位應(yīng)取與飛機(jī)縱軸垂直的位置即橫位，或起飛時(shí)，病人頭部應(yīng)向飛機(jī)尾側(cè)，降落時(shí)應(yīng)將病人換到足部向飛機(jī)尾側(cè)的方向，這樣可防止飛機(jī)起飛、降落時(shí)因慣性致使病人頭部急劇缺血。五、燒傷救治網(wǎng)絡(luò)與搶救預(yù)案在全部災(zāi)難事故中，燒傷是一種常見(jiàn)的損傷。如森林大火，工廠、民房失火，鍋爐爆炸，攻擊，瓦斯爆炸等所產(chǎn)生火焰、熱、蒸氣、化學(xué)物質(zhì)、毒劑、有毒煙霧等使事故現(xiàn)場(chǎng)人員皮膚燒傷，火焰、毒劑、蒸氣從呼吸道吸入，損傷鼻腔及咽、喉部，也可造成氣道甚至肺的損傷（吸入性的損傷）。地區(qū)性的災(zāi)害防治機(jī)構(gòu)應(yīng)將燒傷列為重要預(yù)防，訓(xùn)練課題之一，并成立軍民協(xié)作燒傷救治網(wǎng)。燒傷救治網(wǎng)應(yīng)在平常制訂好搶救預(yù)案，組織專業(yè)培訓(xùn)，模擬災(zāi)難性燒傷事故演習(xí)。消防隊(duì)伍、中心急救站、醫(yī)院燒傷專科醫(yī)護(hù)人員在上級(jí)指揮下，一旦發(fā)生燒