創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷(尚劍)

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

TraumaInjury

woundlesion

destory哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院骨科尚劍教學要求1、掌握創(chuàng)傷的修復及創(chuàng)口處理。2、熟悉創(chuàng)傷的檢查、診斷及治療原則。3、了解創(chuàng)傷病因、分類、病生、臨床表現(xiàn)。一、概念及分類1、損傷----創(chuàng)傷

各種致傷因素

作用機體損傷物理性因素物理性損傷化學性因素化學性損傷生物性因素生物性損傷機械性因素機械性損傷2、多發(fā)傷-----復合傷

多種致傷因素機體

用作致傷因素一種3、分類-----診斷創(chuàng)傷類別區(qū)分診斷規(guī)則（命名）致傷原因致傷部位（組織、器官）左足擠壓閉合傷皮膚完整與否左手切割傷輕、重程度開放性重度顱腦損傷二、創(chuàng)傷后的病理變化及臨床局部全身

病理變化血漿滲出,介質(zhì)釋放創(chuàng)傷性炎癥<

吸收細胞增生組織修復應(yīng)激反應(yīng)：體溫反應(yīng)，炎癥介質(zhì)作用于體溫中樞內(nèi)分泌變化，腎上腺素，抗利尿激素代謝變化：糖原蛋白質(zhì)脂肪分解防御反應(yīng)：免疫功能降低三、創(chuàng)傷的修復（※）(一）、組織修復過程纖維蛋白充填:傷口和組織裂隙被血凝塊充填，纖維蛋白附加，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。細胞增生：成纖維細胞，內(nèi)皮細胞，新生血管等構(gòu)成肉芽組織充填組織間隙。原有的血凝塊壞死組織等被吸收吞噬或排出。肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，硬度↑強度↑肉芽組織→瘢痕。上皮細胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，肌成纖維細胞使創(chuàng)緣周徑收縮→傷口愈合。組織塑形：瘢痕內(nèi)的膠原及基質(zhì)被轉(zhuǎn)化吸收，瘢痕軟化，適應(yīng)功能需要。巨噬細胞及多種介質(zhì)參與細胞的增生和組織塑形。局部代謝：修復前期合成代謝為主，塑形期以分解代謝為主總結(jié)修復過程：炎癥期增生期塑形期發(fā)生的時間：4-6h,3d3m（二）、影響組織修復的因素1感染：影響修復最常見因素。各種細菌損害細胞和基質(zhì)，使傷口不能愈合。2異物及失活組織：阻礙新生細胞和基質(zhì)連接。3血循環(huán)：低灌流，包扎或縫合過緊，止血帶時間過長，傷前原有閉塞性脈管炎，靜脈曲張，淋巴管水腫等都可影響組織愈合。4運動不良：局部不穩(wěn)定使組織愈合受到干擾。5全身因素：營養(yǎng)不良，使細胞增生和基質(zhì)形成緩慢或質(zhì)量不佳。使用皮質(zhì)激素﹑消炎痛放射線等使細胞增生受抑制。免疫功能低下的疾病（糖尿病﹑肝硬化﹑白血病等）使中性粒細胞巨噬細胞等功能降低。并發(fā)癥1）、感染（化膿性感染）四肢及軀干體表：金葡、鏈球B。腹腔及骨盆：陰性桿B、大腸B。2）、休克失血性休克創(chuàng)傷性休克3）、多系統(tǒng)器官障礙（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)急性腎衰竭(acuterenalfailure.ARF)應(yīng)激性潰瘍創(chuàng)傷的并發(fā)癥休克感染三、創(chuàng)傷的診斷（＋）原則：確定部位、性質(zhì)、穩(wěn)定、全身改變以及并發(fā)癥。（一）病史致傷原因傷后癥狀及演變過程