急性腎衰竭病人的

急性腎衰竭病人的護(hù)理戴維思張渺顧燁急性腎衰竭定義病因身體狀況實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施急性腎衰竭（acuterenalfailure，ARF）

是一個(gè)由多種病因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)日）急劇下降的臨床綜合癥。狹義的急性腎衰竭是指急性腎小管壞死（ATN）近年來有另一種尿量正?；蚰蛄枯^多的急性腎功能衰竭，其特點(diǎn)是尿量正?；蜉^多，但氮質(zhì)血癥逐日加重乃至尿毒癥，稱為非少尿型急性腎功能衰竭。病因1.腎前性血容量不足：嘔吐和腹瀉；燒傷和大量出汗，應(yīng)用利尿劑和滲透性利尿（糖尿?。?。心排血量降低：心力衰竭和低心排血量綜合征；全身血管擴(kuò)張（應(yīng)用血管擴(kuò)張劑）。2.腎后性尿路梗阻所致：尿路結(jié)石、雙側(cè)腎盂積液、前列腺肥大和腫瘤、尿道狹窄。3.腎實(shí)質(zhì)性腎實(shí)質(zhì)損害所致：由腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管等病變引起。身體狀況少尿或無尿期，一般持續(xù)1~2周1.尿量減少：少尿多見，無尿少見，持續(xù)時(shí)間越長，腎損害越重，預(yù)后不良。2.進(jìn)行性氮質(zhì)血癥3.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：①水過多：可表現(xiàn)為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭，有時(shí)因水潴留可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。②高鉀血癥：③代謝性酸中毒：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、和甚至昏迷、血pH值降低④其他：可能有高磷、低鈣、低鈉、低氯血癥等4.其他表現(xiàn)：有高血壓和心力衰竭，心律失常、心包炎等心血管表現(xiàn)；有食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血消化系統(tǒng)表現(xiàn)；伴有肺部、尿路感染，及其他重要臟器的衰竭及原發(fā)疾病的表現(xiàn)多尿期一般持續(xù)1~3周進(jìn)行性尿量增多是腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志，多尿期每日尿量超過400ml。此期由于大量排尿，可出現(xiàn)脫水、低鈉、和低鉀血癥。早期氮質(zhì)血癥持續(xù)甚至加重，后期腎功能逐漸恢復(fù)。但此期任易發(fā)生感染，心血管并發(fā)癥和上消化道出。

恢復(fù)期

利尿期后，腎共蒙改善，尿量恢復(fù)正常，血尿素氮和肌酐逐漸恢復(fù)正常，而腎濃縮功能需要數(shù)月才能恢復(fù)正常，少數(shù)病人遺留部分不可逆性的腎功能損害。此期患兒可表現(xiàn)為虛弱無力、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血和免疫。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液檢查

尿液檢查有助于鑒別腎前性ARF和腎實(shí)質(zhì)性ARF。

2、血生化檢查應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)濃度變化及血肌酐和尿素氮。

3、腎影像學(xué)檢查多采用腹平片、超聲波、CT、磁共振等檢查有助于了解腎臟的大小、形態(tài)、血管及輸尿管、膀胱有無梗阻、也可了解腎血流量、腎炎效果球和腎小管的功能，使用造影劑可能加重腎損害，須慎用。

4、腎活檢對(duì)原因不明的ARF，腎活檢是可靠的診斷手段，可幫助診斷和評(píng)估預(yù)后。急性腎衰竭定義病因身體狀況實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施護(hù)理診斷及合作性問題●體液過多與進(jìn)行腎衰竭之神小球?yàn)V過濾功能受損、水分控制不嚴(yán)有關(guān)診斷依據(jù)：①浮腫②尿量減少③血壓增高④心力衰竭●營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)的攝入不足及透析等原因有關(guān)診斷依據(jù)：①惡心嘔吐食欲低下②蛋白分解代謝增加③限制蛋白攝入④透析丟失部分氨基酸及小分子蛋白質(zhì)護(hù)理措施及合作性問題●有感染的危險(xiǎn)與飲食限制限制蛋白攝入、機(jī)體抵抗力低下及透析有關(guān)診斷依據(jù)：有下列危險(xiǎn)因素有關(guān)：①浮腫②輕至中度貧血③惡心嘔吐腹瀉、食欲減退④透析增加感染機(jī)會(huì)⑤進(jìn)行氮質(zhì)血癥及多臟器功能衰竭時(shí)機(jī)體抵抗力下降●潛在并發(fā)癥：