第九節(jié) 死亡教育

第九章死亡教育

第一節(jié)死亡態(tài)度研究概述一、死亡與死亡觀（一）死亡的定義⒈臨床醫(yī)學對死亡的定義“臨床死亡”的解釋是：“人的身體系統(tǒng)，如心臟、血管、呼吸系統(tǒng)等停止工作?！雹猜?lián)合國人口統(tǒng)計部關(guān)于死亡的定義：聯(lián)合國人口統(tǒng)計部的定義是：“所謂死亡，即是生命的一切征兆永久消失?！睂嶋H上，根據(jù)人類長期的經(jīng)驗，心臟若停止跳動超過五分鐘以上，就可以確定為死亡。⒊社會學關(guān)于死亡的定義：Kastenbaum認為：死亡也是一個社會性的過程，即當一個人沒有思想、沒有感覺時，可稱之為社會性死亡。⒋法律上的死亡定義：醫(yī)學的死亡是宣告人為尸體，借由“死亡的診斷書”來宣告，這在社會及法律上也能產(chǎn)生實際效果。也就是說，法律上的死亡必須有醫(yī)院開設的死亡診斷證明書，才能確立。

⒌中國古代關(guān)于死亡的定義：在說文解字一書中，對“死”的注解是：“死，澌也，人所離也?！变?，各字書都有解釋為“盡”，也就是水流完的意思，而其他字書尚有分、離之解。說文解字中也說：“人歸為鬼”；列子天瑞篇冊說：“死者，人之終也?！鼻f子說：“人之生，氣之聚，聚則為生，散則為死”，在禮記·祭法中，說：“大凡生于天地之間者皆曰命。其萬物死皆曰折。人死曰鬼。”所以在中國古代有強烈的鬼魂崇拜及祖先崇拜的觀念。⒍西方學者關(guān)于死亡的定義：榮格（Jung，1969）認為，生命是一個能量過程，不可回轉(zhuǎn)，卻直向終極目標——死亡走去；魏斯曼（Weisman，1972）認為：死亡是一個普遍全然地否定，包含了分離、寂寞、痛苦、傷害、失敗、挫折與恥辱。Schaie（1982）認為：死亡是：⑴潛在地個人身份的結(jié)束——自我的失去，即個人無法再聽、聞、嘗，沒有希望、快樂、悲傷等一切活生生的感覺和碰觸；⑵關(guān)系的結(jié)束，即與社會中的人、事物等一切關(guān)系的斷絕。

（二）死亡觀⒈宗教對死亡的詮釋⑴天主教的死亡觀⑵基督教的死亡觀⑶佛教的死亡觀⑷道教的死亡觀⑸伊斯蘭教的死亡觀⒉不同文化背景下的死亡觀⑴阿拉斯加印地安人的死亡觀⑵猶太人的死亡觀1）瀕死者①是否告知真相②臨終懺悔③聚集家人④不作為⑤拜訪瀕死者2）未亡人①臨終看護②個人懺悔③安排葬禮④宣泄哀傷⑤居喪期二、不同人群對死亡的不同反應（一）個人對死亡的反應⒈不同年齡階段的死亡態(tài)度⑴兒童對死亡的觀念及態(tài)度1984年，MariaNagy做一個非常有名且具有影響力的研究。她發(fā)現(xiàn)兒童死亡觀的發(fā)展有三個階段，每個階段有不同的特征，并且與特定的生物發(fā)展階段有關(guān)連。第一階段（3歲－5歲）：這個階段的兒童認為死亡是暫時的，是一種旅行或者睡眠，且可以取消。對他們而言，死亡只是活動的變更。第二階段（5歲－9歲）：此時的兒童開始了解死亡就是終結(jié)，并將死亡擬人化，視死亡為“惡魔來把人抓走”，死亡只能發(fā)生在年紀大的老人身上，他們?nèi)匀辉噲D逃避死亡。最后階段（9歲－10歲）：兒童在此階段了解死亡是人類共同性的、不可避免和終結(jié)性的事情，他們對死亡的概念已經(jīng)趨向真實，而且他們對世界的一般印象也趨向真實。⑵青少年的死亡及瀕死的態(tài)度青春期的青少年，有極大潛在的不穩(wěn)定性和分裂的情緒，容易帶來較大的死亡焦慮感。青少年時期對死亡及瀕死的態(tài)度，會影響個人處理往后生活的問題及個人行為。因為青少年的旺盛生命力，他們不會想到死亡，況且死亡對他們而言是遙不可及的。因此，青少年很少思索死亡。⑶成人和老年人對死亡及瀕死的態(tài)度1）成年人成年初期，人們不能再否認自己及所愛的人終將會死亡的事實，并也體認到死亡可能發(fā)生在任何時間和任何人的身上。因此成人有逃避或漠視死亡事件的傾向。剛成年的人會思考生命的真實意義及目的，也了解死亡是不可避免的；他們也無法接受英年早逝的事件。剛成年的人似乎有較少的原因去深思死亡，因為死對他們的威脅似乎還很遙遠。在成年階段的生活，因以希望、抱負、挑戰(zhàn)及追求成功為生活重心，故這也隱含著處理瀕死或死亡時，可能會產(chǎn)生憤怒、失望、挫敗和絕望。成年中期階段（大約40歲到50歲）仍然會承繼先前發(fā)展的經(jīng)驗所型塑的生活方式。Katy在研究中發(fā)現(xiàn)，成年中期的人要比成年初期及成年后期的人更怕死亡。2）老年人老年時期通常面臨四方面的變遷：①為經(jīng)濟來源與所得方面；②為社會角色與人際關(guān)系方面；③心理與精神狀態(tài)方面；④身體健康方面。這些變遷，使老年人面臨極大的困境。人們通常以為老人比年輕人更害怕死亡。⒉瀕死者在面對死亡時所產(chǎn)生反應⑴五種典型反應1）依賴2）憤怒3）自尊的喪失4）罪惡感5）喪失人生樂趣⑵抗衡模式Shneidman以五位死于癌癥的病人為例，來說明一般人對死亡所采取的抗衡模式：第一種是“拖延者”，他們不愿意死，所以有很強的求生意志，希望借此而能延長生命。第二種是“認命者”，他們完完全全地向命運低頭，授受死亡。第三種是“不屑一顧者”，他們抱著輕蔑的態(tài)度，不相信死亡迫在眉睫。第四種是“樂觀者”，他們以愉快的心情等待生命的結(jié)束。第五種則為“恐懼者”，他們害怕聽到“死亡”這兩個字。⒊死別對生者的傷害對于面臨親朋即將死亡的孩子來說，他們存在著巨大的適應上的困難：一旦當孩子知道人都會死亡的事實之后，死亡的恐懼就開始籠罩他們。孩子如何面對死亡，他們會產(chǎn)生何種反應，往往深受父母的影響。對于缺乏愛與溫暖的孩子來說，死亡較易造成他們心靈上的創(chuàng)傷。甚至有些孩子會產(chǎn)生一種自責的恐懼感，認為完全是因為自己不乖，所以，才會害得自己最喜歡的人死亡。對于失去妻子的鰥夫來說，在這方面的調(diào)適變得更加困難。

由于守寡而產(chǎn)生的內(nèi)心焦慮及壓力，很可能會引發(fā)身體或心理上的疾病。對45歲以上的男性來說，鰥夫的死亡率比一般有家室的男性要高出兩倍，而45歲以下的自殺率也以鰥夫為最高。事實上，不論男女，由其配偶或親人死亡所造成的死別，其本身都可以被視為是一種心理上的病癥，這種層層交錯的心靈痛苦，有時候甚至會惡化而威脅生者的生活及健康，更嚴重的說，它可能會侵害到生者的生命。

（二）機構(gòu)對于死亡的反應⒈醫(yī)療機構(gòu)對死亡的反應Schoenberg列出醫(yī)療人員在處理晚期病人的死亡問題時所當努力的五個工作目標。⑴讓病人在垂死前盡量地享受最溫暖的家庭與社會關(guān)系。⑵盡量為他們爭取福利并鼓勵與醫(yī)療人員合作。⑶幫助他們在既有的環(huán)境下，獲得最后的人生樂趣及滿足。⑷減少病人在臨終前不必要的痛苦與煩惱。⑸讓病人保有健全的自我概念，在尊嚴的氣氛下離開人世。⒉醫(yī)療機構(gòu)工作人員對死亡的反應⑴醫(yī)生⑵護士⑶其它專業(yè)人員三、喪葬儀式及其功能（一）不同民族與宗教喪葬儀式概述⒈古埃及人的木乃伊及金字塔⒉西藏的“天葬”⒊基督教喪儀⒋天主教葬儀⒌佛教葬儀⒍伊斯蘭教葬儀（二）喪葬儀式的功能⒈喪葬過程可以加強倫理關(guān)系⒉喪葬儀式協(xié)助家屬盡快度過哀悼失落期⒊喪葬禮俗可以使喪親者得到心理滿足（三）不知死，焉知生？⒈死亡是一筆人人都必須要償還的債務⒉死亡是生命的王冠⒊根據(jù)別人的意志去死，等于死兩次第二節(jié)中國傳統(tǒng)文化中的臨終關(guān)懷思想一、儒家的“孝悌”觀念與臨終關(guān)懷思想“孝悌”思想表現(xiàn)在社會生活的許多方面。例如傳統(tǒng)的“多子多?！焙汀梆B(yǎng)兒防老”的生育觀，就是把生育同對子女的“孝悌”期望緊密聯(lián)系在一起?！岸喔！奔劝ɡ先私≡跁r與子女共同生活、享受天倫之樂的“?！?，也包括臨終時享受子女提供的臨終照顧之“?！?。所謂“防老”，更指預防臨終時沒有子女在身邊照顧和死后無子女治喪之憂。二、道家和道教的生死觀與死亡教育（一）道家的生死觀與死亡教育道家視生死為自然規(guī)律，生死之間如環(huán)狀相接，周而復始，具有永恒絕對的本體意義。老子曰：“出生入死。”莊子曰：”生也，死之徒；死也，生之始，孰知其紀？”“自本觀之，生者噫氣物也，雖有夭壽，相去幾何？須臾之說也。天下莫大於秋毫之末，而太山為小，莫壽於殤子，而彭祖為夭，天地與我并生，而萬物與我為一?！崩狭撕颓f子對生死之所以淡然處之，是由于他們是站在“道”的立場上認識人的生死，把生死看作是自然的一部分。道家的生死觀在特定的社會條件下，具有廣泛的死亡教育作用和憂傷輔導功能，因而構(gòu)成了中國傳統(tǒng)文化中臨終關(guān)懷思想的重要組成部分。（二）道教的生死觀與死亡教育道教在生死觀方面，與道家不同。道教相信肉身不死，追求長生，抗拒死亡。有明顯的“惡死悅生”的生存本能意向，與老莊的”惡生悅死”觀完全不同?！段魃?jīng)》曰：“我命在我不在天，還丹成金億萬年”道教所倡導的是“得道成仙”、“長生不老”的觀點，實際上是對死亡的回避，是中國歷史悠久的傳統(tǒng)死亡教育方式之一。三、佛教的“往生西方”和“臨終助念”與臨終關(guān)懷佛教的臨終關(guān)懷思想頗為豐富，其中的“生死輪回”觀、臨終“往生西方”和“臨終助念”，引導人們相信死后的“西方極樂世界”。以超脫對死亡的恐懼，最具佛教臨終關(guān)懷思想之特色。第三節(jié)中國民俗與傳統(tǒng)臨終關(guān)懷思想和實踐一、與“臨終”和“瀕死”有關(guān)的民俗“死亡”和“臨終”在民間多被視為禁忌，但是在我國的民俗中也不乏接納死亡的例子。例如，我國很多地區(qū)都有為老人“做壽衣”的習俗。不同地區(qū)的具體做法有所不同。

二、與喪葬和“居喪照護”有關(guān)的民俗喪葬禮儀作為“治喪”的具體內(nèi)容和形式，為生者表達對死者的尊重和內(nèi)心的哀痛提供了機會，因此對居喪者有一定的心理和精神安慰作用。奴隸和封建社會的喪葬禮儀，主要是用于貴族統(tǒng)治階級，其中有些內(nèi)容被逐漸演變成民間的習俗。第四節(jié)死亡教育的內(nèi)容與方法一、死亡教育概述死亡教育是從《死亡學（Thanatology）》的興起而發(fā)展起來的。“死亡學”一詞是由俄國科學家艾列梅奇尼可夫于1903年提出的。艾列梅奇尼可夫在《人類的本質(zhì)》一書中指出，以科學的精神及方法研究“死亡學”及“老人學”，可以減少人類承受痛苦的過程，并可改善人類生活的本質(zhì)。1912年，美國醫(yī)學家羅威·帕克（RoswellPark）在美國醫(yī)學會的刊物上撰文，認為“死亡學”主要研究“死亡的本質(zhì)及原因”。1959年，美國心理學家赫爾曼（HermanEiffel）出版了《死亡的意義》一書，運用文化人類學、藝術(shù)、文學、醫(yī)學、哲學、生理學、精神分析和精神醫(yī)學、宗教學等的理論和方法，系統(tǒng)全面地探討了死亡問題，該書是世界上第一本系統(tǒng)研究和論述死亡學的權(quán)威著作，該書一經(jīng)出版后即引起了世界范圍內(nèi)學術(shù)界和社會公眾對死亡問題研究的興趣，并引起了社會各界的廣泛關(guān)注。1969年，美國著名臨床心理學家?guī)觳觳ち_斯（KublerRoss）出版了《論死亡和瀕死》（OnDeathandDying）一書，使得更多的人開始關(guān)注癌癥末期病人的感受和需要，并嘗試向他們提供關(guān)懷。到現(xiàn)在“死亡學”已經(jīng)成為一門獨立的學科，在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成立了專門的學術(shù)團體和組織，并出版了專業(yè)性刊物。1977年美國創(chuàng)刊了《死亡教育》雜志，列溫頓(leviton)在創(chuàng)刊號的一篇文章中，將死亡教育定義為：“向社會大眾傳達與死亡相關(guān)的知識，并使人們在態(tài)度和行為上有所轉(zhuǎn)變的一種持續(xù)的過程?！倍?、死亡教育的內(nèi)容“死亡學”和死亡教育的研究對象及范圍都非常廣泛，如患有艾滋病、癌癥、心腦血管疾病等嚴重疾病者面對死亡的觀念及心理問題；自殺、墮胎、安樂死、死刑等涉及死亡的各種法律的、政治的和道德的問題；晚期病人及其家屬的精神心理問題；死后生命、安身立命和生命的終極解脫問題；文學藝術(shù)中表現(xiàn)的死亡問題；晚期兒童病人及其