腎主生殖理論及腎性不孕

腎主生殖理論及腎性不孕

“腎主生殖”是“內(nèi)經(jīng)”對男女生殖生理的高度概括。自此以降,雖然歷代醫(yī)家都遵此經(jīng)旨,但對腎主生殖的理論及腎性不育不孕的機(jī)理缺乏進(jìn)一步的闡釋。因此,本文就此問題探討如下。1腎主生殖的基本理論1.1腎和生殖器官1.1.1腎居下焦,分布于腎少陰經(jīng)筋:《靈樞·經(jīng)筋》說:“足少陰之筋……并太陰之筋而上循陰股,結(jié)于陰器”,說明男女陰器通過足少陰經(jīng)筋而隸屬于腎。奇經(jīng)八脈:腎居下焦,奇經(jīng)八脈皆起于下焦,與腎密切相關(guān)。故趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》說:“八脈俱屬腎經(jīng)?！逼渲卸?、任、沖三脈均起于胞宮(在男子則為精室),而“男精女血,皆聚于此”(張介賓《質(zhì)疑錄》)。1.1.2外腎賴之體:內(nèi)腎之體,內(nèi)腎之體腎開竅于前陰,其氣通于外腎(睪丸)。外腎賴內(nèi)腎之養(yǎng)而成體,內(nèi)腎賴外腎之體而為用。巢元方《諸病源候論》說:腎“榮于陰器”,說明男女陰器均賴腎所主。1.2腎和生殖功能1.2.1腎有主性事活動之功腎主作強(qiáng),是男女性器正常興奮的基礎(chǔ),故腎有主性事活動之功。性事功能正常,而后陰陽和,精氣溢瀉,才能有子?？梢?正常的性事活動是男女生殖的重要條件。1.2.2精、生命活動及其它《靈樞·經(jīng)脈》說:“人始生,先成精”,說明精是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)。腎藏生殖之精,胚胎是由先天父母之精(生殖之精)結(jié)合孕育而成。2腎衰竭和不育的機(jī)制2.1腎衰竭和不育的機(jī)制腎主藏精而為生殖之本。腎精宜封藏,不宜妄泄,妄泄則虛,故其病機(jī)以虛為多。2.1.1腎陰兩虛,則導(dǎo)致歷程腎精不足:腎所藏之精包括先天之精與后天之精,二者相互依存、相互促進(jìn)。腎精不足,則精卵生成障礙,生殖之精匱乏,從而導(dǎo)致不育不孕。腎氣虧虛:腎氣具有促進(jìn)天癸充盛的作用,天癸充盛則具備生殖能力。腎氣還有職司精關(guān)開闔的作用,腎氣盛,則精關(guān)開闔有時,生殖之精藏瀉合宜,從而發(fā)揮其對生殖機(jī)能的調(diào)控作用。腎氣虧虛,天癸不充,則生殖之精生成不足,從而導(dǎo)致不育不孕。腎氣虧虛則精關(guān)開闔失常,常闔則致精行不暢、經(jīng)行不利,常開則致遺精早泄、崩中露下,均可導(dǎo)致不育不孕。腎陰不足:腎陰具有滋養(yǎng)臟腑、濡潤組織、充養(yǎng)精血的作用。精屬陰,腎陰不足則腎精亦虧,腎精不足則精子數(shù)少、經(jīng)血量少,從而導(dǎo)致不育不孕。陰虛則火旺,虛火內(nèi)擾,精關(guān)不固,則可導(dǎo)致遺精早泄;虛火擾血,迫血妄行,則可導(dǎo)致經(jīng)期延長,從而引起不育不孕。腎陽虛衰:腎陽具有興奮性欲、鼓動性器,以維持正常性事功能的作用。腎陽又有真火之稱,具有溫煦臟腑組織器官,推動臟腑功能活動的作用。腎陽衰憊,不能溫煦精液、溫暖胞宮,可致精液清冷、胞宮虛寒,從而引起不育不孕。腎陽虛衰,不能溫暖鼓動性器,則可導(dǎo)致陽痿陰冷,亦可引起不育不孕。腎陰陽兩虛:腎之陰陽是五臟陰陽的根本。由于陰陽互根的關(guān)系,陽虛日久則損陰,陰虛日久則損陽,亦可導(dǎo)致腎之陰陽兩虛。陽虛則鼓陽無力,陰虛則腎精亦虧,從而引起陽痿陰冷,精卵生成障礙,導(dǎo)致不育不孕。2.1.2肝神失交,腎失轉(zhuǎn)致歷程中的形久病大病,遷延日久,耗氣損液,傷陽耗陰,戕血伐精,而致五臟虛極,終必累腎,導(dǎo)致腎虛。脾病致虛:脾為后天之本,化谷生精,以養(yǎng)先天,從而維持其正常的生殖機(jī)能。脾氣虧虛,化源匱乏,則腎精失養(yǎng),從而引起不育不孕。肝病致虛:肝藏血,腎藏精,在生理上精血互化,在病理上常相互影響。若肝血不足,無以化精,則致腎精不足,從而引起不育不孕。肝主疏泄,腎主封藏,肝之疏泄正常,腎精才能封藏固密。若肝之疏泄不及,則腎精不能適時輸泄,性事活動時就不能適時射精,不能按時排卵,從而導(dǎo)致不育不孕;若肝之疏泄太過,則腎精不能密藏,精時自下,久則導(dǎo)致精血虧少,亦可引起不育不孕。性器的興奮靠肝對血液的疏泄及肝血對性器的充養(yǎng)。若肝血不足,不能有效充養(yǎng)性器,或肝之疏泄不及,不能把血液疏泄入于性器,性器不能適時興奮,均可引起陽痿陰冷,導(dǎo)致不育不孕。心病致虛:心為陽中之太陽,在上屬火,腎為陰中之太陰,在下屬水,在正常生理狀態(tài)下處于水火相交的動態(tài)平衡中,稱為“水火既濟(jì)”、“心腎相交”。心火不足,不能下暖腎水,則可導(dǎo)致精冷不育、宮寒不孕。心主血,腎藏精,精血互化,若心血不足,不能充養(yǎng)腎精,則腎精不足,從而引起精血虧少而致不育不孕。肺病致虛:肺為氣之主,腎為氣之根,肺腎為母子關(guān)系。若肺氣不足,日久及腎,就會導(dǎo)致腎氣虧虛,天癸不充,從而影響生殖能力。肺與腎之間的陰液是互相滋生的,若肺陰不足,久則損及腎陰,腎陰不足則腎精亦虧,腎精不足則致不育不孕。2.2腎實(shí)腎性不育不孕雖以腎虛多見,但腎實(shí)所致者也不乏其例。腎實(shí)不育不孕主要包括腎經(jīng)濕熱、腎經(jīng)血瘀、腎經(jīng)痰阻。2.2.1血精、土地、血精、血精、血精、血肉白精室胞宮屬腎所主。濕熱蘊(yùn)結(jié)精室胞宮,腐敗精液,擾動經(jīng)血,可致膿精血精,精液黏稠,死精過多,帶下量多,黃稠而臭,月經(jīng)紊亂,時少時多,從而導(dǎo)致不育不孕。濕熱搏結(jié)下焦,腐蝕陰器,影響睪丸生精和卵巢排卵,導(dǎo)致精卵生成排出障礙,亦可引起不育不孕。2.2.2精卵不能適時結(jié)合血液瘀滯腎經(jīng),阻塞精卵通道,或濕熱蘊(yùn)結(jié)陰器,阻礙精血運(yùn)行,精子卵子通行困難,精卵不能適時結(jié)合,從而導(dǎo)致不育不孕;或者瘀血結(jié)聚陰器,形成包塊,產(chǎn)生疼痛,影響性事,亦可導(dǎo)致不育不孕。2.2.3腎經(jīng)粘膜阻塞痰濁結(jié)聚陰器,腐敗精血,阻滯精道,精卵排出受阻,從而導(dǎo)致不育不孕。3腎衰竭的治療原則3.1腎衰竭、不育和后代3.1.1主要藥物的類型填補(bǔ)腎精法:適用于腎精不足所致的生精障礙,產(chǎn)卵障礙,我們常用自擬生精毓麟湯,主要藥物有熟地黃、制首烏、當(dāng)歸、川芎、枸杞子、菟絲子、覆盆子、鹿角膠、巴戟天等。補(bǔ)益腎氣法:適用于腎氣虧虛所致的遺精早泄,性欲減退,神疲乏力,精子弱少,月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量或多或少,我們常用自擬益氣毓麟湯,主要藥物有炙黨參、炙黃芪、白術(shù)、巴戟天、淫羊藿、熟地黃、枸杞子、覆盆子、菟絲子等。滋補(bǔ)腎陰法:適用于腎陰虧虛、真陰不足所致的夢遺早泄,精液黏稠不化,精子活力低下,經(jīng)期提前,月經(jīng)量少或停閉,我們常用自擬養(yǎng)陰毓麟湯,主要藥物有熟地黃、制首烏、枸杞子、五味子、女貞子、桑椹子、黃精、龜板、玄參、淫羊藿等。溫補(bǔ)腎陽法:適用于腎陽虧虛、命門火衰所致的形寒肢冷,陽痿早泄,精液稀薄,經(jīng)期后推,月經(jīng)停閉,我們常用自擬補(bǔ)陽毓麟湯,主要藥物有巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、鎖陽、菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、熟地黃等。陰陽并補(bǔ)法:適用于腎之陰陽兩虛所致的頭暈耳鳴,神疲乏力,陽痿遺精,精液稀薄,經(jīng)血清淡,我們常用自擬五子贊育湯,主要藥物有菟絲子、覆盆子、枸杞子、五味子、淫羊藿、巴戟天、鹿角膠、熟地黃、制首烏等。3.1.2養(yǎng)腎陽病,常用藥物補(bǔ)脾益腎法:適用于脾虛腎虧所致面色萎黃,肢體倦怠,精子數(shù)少,經(jīng)血量少,我們常用自擬補(bǔ)脾毓麟湯,主要藥物有人參(或黨參)、黃芪、白術(shù)、甘草、枸杞子、菟絲子、覆盆子、鹿角膠等。調(diào)肝補(bǔ)腎法:對于肝腎虛所致的頭暈?zāi)垦?失眠多夢,夢遺滑精,精液黏稠不化,經(jīng)血量少而淡,宜用滋補(bǔ)肝腎法,我們常用熟地黃、制首烏、枸杞子、五味子、黃精、女貞子、桑椹子、阿膠等;對于肝氣郁結(jié)、腎氣虧虛所致的情緒抑郁,多愁善怒,精子數(shù)少,經(jīng)血量少,宜用疏肝補(bǔ)腎法,我們常用柴胡、青皮、香附、郁金、熟地黃、制首烏、枸杞子、菟絲子、覆盆子等。補(bǔ)心益腎法:對于心血虧虛、腎精不足所致的心煩不寐,面色無華,精子數(shù)少,經(jīng)血量少,宜用益心血、養(yǎng)腎精之法,我們常用阿膠、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、枸杞子、菟絲子、覆盆子等;對于心陽虛不能下暖腎陽而引起的心悸怔忡,畏寒肢冷,陽痿不舉,精冷宮寒,宜用益心火、補(bǔ)腎陽之法,我們常用人參、制附子、肉桂、桂枝、甘草、巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉等。補(bǔ)肺益腎法:對于肺氣不足、腎氣失養(yǎng)所致的咳咯不利,精子活力低下,月經(jīng)量少而淡,宜用補(bǔ)肺氣、益腎氣之法,我們常用紫菀、款冬花、桑白皮、黨參、黃芪、枸杞子、菟絲子、覆盆子等;對于肺陰虧虛、腎精失養(yǎng)所致的五心煩熱,精液量少,精子密度低,畸形精子多,月經(jīng)時少時多,宜用滋肺陰、益腎精之法,我們常用沙參、麥冬、天冬、生地黃、熟地黃、枸杞子、五味子、女貞子等。3.2腎衰竭、不育和懷孕應(yīng)腹瀉3.2.1清利飛麟湯、熱中沙門氏湯適用于濕熱下注精室胞宮,蘊(yùn)遏陰器所致的血精膿精,精稠不化,帶下量多、黃稠而臭,我們常用自擬清利毓麟湯,主要藥物有黃柏、蒲公英、敗醬草、金銀花、連翹、野菊花、土茯苓、枸杞子、菟絲子、覆盆子、淫羊藿等。濕重于熱者,可重用土茯苓、扁蓄、車前子、滑石等;熱重于濕者,可重用蒲公英、金銀花、敗醬草、白花蛇舌草等。3.2.2擬活各項(xiàng)活性成分,包括抗凝劑、助藥物適用